如何告知壞消息培訓(xùn)課件

如何告知壞消息一、概述

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)教育也必需相應(yīng)地予以改變;從只重視器官的病理改變過渡到重視患者的軀體、心理、社會適應(yīng)三方面的綜合變化,如此誕生了醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。為適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，臨床技能訓(xùn)練也必需增加如何與患者交往的心理學(xué)內(nèi)容及與患者很好溝通的技巧。2如何告知壞消息二、倫理學(xué)問題

傳統(tǒng)的倫理觀念認(rèn)為，患者患了不治之癥，醫(yī)護人員應(yīng)該絕對保密，以減少患者的心理痛苦。但是，臨終關(guān)懷實踐中發(fā)現(xiàn)，這種觀念和行為，存在著一系列的弊端，一是剝奪了患者的知情權(quán)，二是表現(xiàn)為對患者權(quán)利的不尊重，違背了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀。4如何告知壞消息這種倫理觀念與生命倫理尊重自主——患者要做出醫(yī)療決定，所以要告知；不傷害——告知時會造成患者的傷害，所以不應(yīng)告知；行善——告知患者有時會對患者有益，所以應(yīng)該告知；公正——應(yīng)該人人都告知或都不告知的四原則相悖。5如何告知壞消息三、告知的策略在臨床實踐中最好能分解成一系列的步驟，每一步都有醫(yī)生要完成的很重要的任務(wù)，最有挑戰(zhàn)性的工作就是面對患者的情感。對患者疾病的全部信息和預(yù)后應(yīng)該進行平衡，是告訴他們?nèi)康氖聦嵑蛿?shù)據(jù)，還是僅僅提供部分信息或最少的內(nèi)容。同樣談話中既要考慮到要避免遮掩，同樣也不要把事情過于夸大。6如何告知壞消息（一）告知壞消息的目的因為每個人的經(jīng)歷、閱歷和承受不幸事件心理反應(yīng)的不同，告知壞消息的過程應(yīng)根據(jù)各自的具體情況而定。告知患者壞消息的目的是讓患者在重大決定前，有充分的知情權(quán)，同時讓他們便于接受和理解，以降低壞消息帶來的負(fù)面反應(yīng)。7如何告知壞消息（二）告知壞消息時的基本原則

1．私下地點：遵循保密的觀點在告知時不應(yīng)有外人在場。2．有足夠的談話時間：如此可以避免簡單生硬，把握好告知的時機。3．告訴實情：是逐步還是全部透露壞消息，要根據(jù)患者的心理承受能力因人而異。4．客觀的態(tài)度：告訴患者疾病的轉(zhuǎn)化往往不是絕對的，治療的方法很多，每個人對治療的反應(yīng)可以不同等等，如此可以增強患者對治療的信心。5．負(fù)責(zé)的態(tài)度：醫(yī)生要表示一定盡力為患者治療，并負(fù)責(zé)到底，使患者放心醫(yī)生不會不管的。8如何告知壞消息（三）告知壞消息的步驟

告知壞消息的策略，首先要了解告訴患者的目的，然后做好充分的準(zhǔn)備工作。在掌握好以上原則的同時也要注意臨床實踐的具體步驟，這里要講到的SPIKES模式，是由美國德州M.D.安德森醫(yī)院的WalterBaile博士提出的，將告訴患者及其家屬壞消息分為6個步驟（每一步的首字母組合成為SPIKES）。這個模式已經(jīng)在很多醫(yī)患溝通培訓(xùn)的實踐中得到應(yīng)用，為臨床工作帶來的積極意義也越來越多地受到各國醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。9如何告知壞消息1．S代表設(shè)置（Setting）：（1）預(yù)測患者的反應(yīng)：醫(yī)生在告知壞消息前要預(yù)測患者可能出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，要問下面這些問題：患者是否想知道自己目前的病情、對自己的病情了解的程度等。（2）確定合適的地點與時間：找一處患者熟悉的及安全的地方，安排在不會受打擾的時間，把自己的手機調(diào)成靜音。如果病房的電視機開著，請把它關(guān)掉。10如何告知壞消息（3）準(zhǔn)備紙巾：如果患者情緒不穩(wěn)定，請在手頭準(zhǔn)備一盒紙巾，給含淚的患者遞上一塊紙巾也是一種傳遞感情的表現(xiàn)。（4）注意保持目光接觸：眼睛是心靈的窗戶，目光的水平對視有利于情感交流。（5）讓患者做好準(zhǔn)備：醫(yī)生應(yīng)做好談話前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備用積極的心態(tài)推進整個談話的過程，讓患者在談話前也得到放松并做好準(zhǔn)備，以求與醫(yī)生進行充分的情感交流。11如何告知壞消息2．P代表對疾病的認(rèn)知（Perceives）：了解患者知道多少有關(guān)疾病的知識是很有幫助的，這樣可以緩和患者已知的信息與我們準(zhǔn)備告知信息之間的差距。比如，醫(yī)生認(rèn)為患者的癌癥又復(fù)發(fā)了，并給他做了一個CT掃描，但是患者卻以為這只是一次常規(guī)檢查，那么壞消息對患者造成的打擊會很大。因此，如果患者的認(rèn)知和事實之間存在差異，我們需要在告訴患者壞消息之前重新給他們講解，讓他們了解真實的病情。12如何告知壞消息3．I代表邀請（Invitation）：大多數(shù)患者想完全了解他們的病情，但是隨著時間的推移和病情的發(fā)展，患者可能就不想知道那么多了。此外，少數(shù)患者可能更傾向于讓家人最先知道。接下來重要的就是要明確患者希望如何處理他們的疾病信息，是想多了解一點還是少一點，是否想讓家人共同分擔(dān)這些信息以及想讓其中的哪個人知道等等，從而確定以何種方式告訴患者關(guān)于疾病治療的情況。13如何告知壞消息為了這個目的，醫(yī)生可以約見患者直接詢問是否想知道更詳細(xì)的病情，并希望讓誰知道患者的病情。提前問清患者希望如何處理壞消息，這樣就可以避免我們盲目告訴患者壞消息后，家屬要求不要告知患者的尷尬情形了。14如何告知壞消息4．K代表知識（Knowledge）：如果患者有心理準(zhǔn)備，那么壞消息是容易被接受的。這一步也強調(diào)患者的認(rèn)知情況，因為要告訴患者哪些知識取決于患者之前已經(jīng)了解了什么。最好先預(yù)測一下患者知道壞消息后的反應(yīng)，以便讓患者做好準(zhǔn)備，然后再傳達消息。一次告訴患者的信息不要超過一個或兩個概念，然后評估患者的理解程度?；颊弑г棺疃嗟木褪轻t(yī)生講解疾病信息時使用一些讓他們無法理解的語言和概念。因此要注意你的解釋用語，同時還要牢記你是在跟患者說話而不是給醫(yī)學(xué)院的學(xué)生講課。15如何告知壞消息5．E代表共情（Empathizing）和探究（Exploring）：得知壞消息時患者經(jīng)常表現(xiàn)得很激動，這是正常的情感表達，而這些情感可能會妨礙患者的理解力。有時壞消息的傳達者也會感到悲傷和無助，自己也會產(chǎn)生共情反應(yīng)，例如會對患者說讓我來告訴您這些消息，對我來說真的也很難傾述。當(dāng)聽完患者的講述后，告知者可用患者的語言來概括這次談話的內(nèi)容，不時地與患者核對并確認(rèn)他已經(jīng)正確地理解了這件事情。從患者處獲取信息，并不時加以驗證，以保證你所告知的內(nèi)容被正確理解。16如何告知壞消息6．S代表總結(jié)（Summary）：在和患者會談結(jié)束時，要對談話內(nèi)容進行必要的總結(jié)，幫助患者更好地理解和掌握醫(yī)生要傳達的信息。研究表明