腰椎滑脫護(hù)理查房

腰椎滑脫護(hù)理查房骨三科腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2023/3/62腰椎滑脫的流行病學(xué)在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2023/3/63腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不特別明確，大量探討表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要緣由，一般認(rèn)為以后者為主。2023/3/64腰椎滑脫的病因?qū)W2023/3/65腰椎滑脫的生物力學(xué)分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運(yùn)動節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí)，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2023/3/66腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)難過、麻木，膝腱、跟腱反射異樣，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異樣，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2023/3/67腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側(cè)端呈斷肩樣變更；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有裂開；或見椎體旋轉(zhuǎn)。2023/3/68腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2、側(cè)位片：椎弓根后下方瘦長或見透亮裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異樣?？蓪摮潭冗M(jìn)行具體測量。2023/3/69腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/3/610腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/3/611腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂狀況2023/3/612腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/3/6134、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/3/614腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；2023/3/615腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2023/3/616腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2023/3/617腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/3/618腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；2023/3/619腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2023/3/620腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉熬煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉驚惶、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、供應(yīng)骨融合、解除難過。2023/3/621（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負(fù)荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉驚惶、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2023/3/622（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：依據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。2023/3/623（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路途）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。2023/3/624（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌熬煉2023/3/625（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療1、手術(shù)指征：頑固性下腰痛或下腰痛快速加劇，經(jīng)保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，漸漸加劇，影像學(xué)證明滑脫進(jìn)展；Ⅲ度以上嚴(yán)峻腰椎滑脫。2023/3/626（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療2、手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。2023/3/627（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（1）椎管減壓是否減壓確定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；但是，又要盡量削減減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2023/3/628（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（2）滑脫復(fù)位目前，對復(fù)位看法仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；一般主見部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復(fù)位，可以復(fù)原脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。2023/3/629（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（3）內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法運(yùn)用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過復(fù)位器對滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。2023/3/630（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（4）植骨融合內(nèi)固定物是短暫的，植骨自身骨性融合才能保持長久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_或保持受累椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、供應(yīng)術(shù)后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。2023/3/631腰椎滑脫的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避開術(shù)后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防感冒，削減外出，避開到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)養(yǎng)分。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增加體質(zhì)，提高反抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避開因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。依據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）病例分析患者范吉民床號42性別男住院號16120003年齡68入院時(shí)間2016.11.22婚姻狀況已婚職業(yè)農(nóng)民文化程度小學(xué)入院診斷L4及以上椎體滑脫患者主訴：腰及右下肢難過伴活動受限4年加重3月余入院現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)腰部難過不適，后漸漸出現(xiàn)右下肢難過伴酸脹感，3月前勞累后起先出現(xiàn)腰及右下肢難過及酸脹，麻木加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院2次，具體治療方案不詳，效果不佳，查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。既往史：一般健康狀況良好。?？茽顩r：視：神情，查體合作，苦痛貌，頭顱，四肢無畸形，末梢血運(yùn)良好，余未見明顯異樣。觸：腰部叩擊痛陽性，以L4椎體旁邊明顯，并向右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外側(cè)稍麻木感不適，左側(cè)正常。動：腰部屈伸活動稍受限，右下肢上抬活動受限，右膝跳反射無，右跟腱反射無，左側(cè)跟腱反射弱陽性，右下肢肌力減弱，左側(cè)正常量：雙下肢等長。協(xié)助檢查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。胸部CT平掃示：兩側(cè)胸廓對稱，兩肺上葉多發(fā)無壁透光區(qū)兩肺門不大，縱隔內(nèi)見鈣化淋巴結(jié)，心影,大血管形態(tài)正常,胸腔無積液，胸膜無增厚。腰椎CT平掃及三維重建示：L5以上椎體略向前滑脫，椎弓骨質(zhì)連續(xù)，T12椎體形態(tài)變扁，其余未見明顯骨折線。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖

血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測，生化全套均示正常。治療過程患者完善相關(guān)檢查后于11月27日上午入手術(shù)室在全麻下行“L4椎體切開復(fù)位+L4，5椎間融合術(shù)”術(shù)畢返回病房，馬上給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，患部無菌敷貼覆蓋，干潔，切口引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術(shù)后帶回紅懸2U，血漿400ml，14:20起先輸注，17:00輸注完畢，輸血過程順當(dāng)，無不良反應(yīng)，現(xiàn)術(shù)后第11天，患部無菌敷貼覆蓋，干結(jié)，傷口愈合良好。腰椎滑脫的術(shù)后護(hù)理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，視察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。視察刀口滲血狀況，如不慎弄臟敷料，應(yīng)剛好更換。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，賜予會陰擦洗Bid，拔除尿管后激勵(lì)病人盡早床上解小便，排尿困難者，可賜予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可賜予導(dǎo)尿，解除尿潴留。視察雙下肢感覺、運(yùn)動狀況（禁熱敷，防燙傷），視察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后3天，起先指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動，防止神經(jīng)根粘連。排氣后可賜予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能熬煉。指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)憂本次治療預(yù)后有關(guān)2、難過：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘尿潴留的危急：有長期臥床、飲食、排便習(xí)慣有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危急：有長期臥床有關(guān)5、有養(yǎng)分失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)6、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸取熱或其他緣由有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關(guān);肌肉萎縮。8、有下肢靜脈血栓形成的危急：與長期臥床有關(guān)。1：焦慮：與擔(dān)憂本次治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信念護(hù)理措施：1）與患者溝通，傾聽患者對疾病的擔(dān)憂，解答患者的疑慮

2）加強(qiáng)樹立患者信念，向患者介紹治愈病例，消退患者不信任心理

3）留意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生

4）供應(yīng)所需的生活護(hù)理護(hù)理評價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對本次治療產(chǎn)生信念。2：難過：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的難過護(hù)理措施：1）敬重并接受病人對難過的反應(yīng)，多與病人溝通感覺，賜予適度的關(guān)懷，激勵(lì)病人述說難過的感覺2）給患者供應(yīng)安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人溝通、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對難過的留意力，以減輕難過。3）盡量滿足病人對舒適的需求，如幫助變換體位，削減壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4）必要時(shí)運(yùn)用止痛藥物護(hù)理評價(jià)：2016-12-05訴患者難過減輕，平穩(wěn)入眠。3：便秘、尿潴留的危急：與長期臥床、飲食、排便習(xí)慣變更有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便通暢，無尿潴留護(hù)理措施：便秘的護(hù)理1）手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上運(yùn)用便器。

2）供應(yīng)適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境為病人供應(yīng)單獨(dú)隱藏的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消退驚惶心情，保持心情安逸，利于排便。

3）合理支配膳食多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前供應(yīng)開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動，刺激排便；適當(dāng)供應(yīng)輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便；多飲水，病情允許的狀況下每日液體攝入量不少于2000mL；適當(dāng)食用油脂類食物。4）激勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動進(jìn)行床上活動或被動運(yùn)動，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能熬煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增加腹肌和盆底部肌的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。

5）腹部環(huán)行按摩排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

6）必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用開塞露、口服緩瀉藥物。

7）以上方法無效時(shí)，遵醫(yī)囑賜予灌腸。護(hù)理措施：尿潴留的護(hù)理1）心理護(hù)理：針對病人心態(tài)，賜予說明和勸慰，消退焦慮和驚惶心情2）供應(yīng)排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，留意遮擋，以愛護(hù)病人自尊3）調(diào)整體位和姿態(tài)：幫助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿態(tài)排尿4）誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或溫水沖洗會陰，以誘導(dǎo)排尿5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉驚惶，促進(jìn)排尿護(hù)理評價(jià)：患者于12月3日9:00訴大便難解，遵醫(yī)囑賜予開塞露納肛，囑其多飲水，16:00訴大便解出。4：有皮膚受損的危急：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：1、預(yù)防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭2）病人大小便后用溫水抹凈，以愛護(hù)局部皮膚清潔，削減刺激。3）每2小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避開受壓。2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人說明正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避開搔抓。護(hù)理評價(jià)：措施落實(shí)后，病人無褥瘡發(fā)生5：有養(yǎng)分失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者養(yǎng)分均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。護(hù)理措施：1）賜予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。

2）供應(yīng)良好的就餐環(huán)境。

3）必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予養(yǎng)分藥物。護(hù)理評價(jià)：2016年12月6日患者攝入食物能滿足機(jī)體須要，傷口愈合良好。6：有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸取熱或其他緣由有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的緣由護(hù)理措施：1）告知患者及家屬，勤測體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會有手術(shù)吸取熱，一般不超過38.5攝氏度。超過三天發(fā)熱，找尋緣由對證治療。

2）保持清潔和舒適,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持衣物及床單元的整齊、干燥，剛好更換潮濕衣物。出汗多時(shí)剛好補(bǔ)充水分，以防虛脫。

3）發(fā)熱時(shí)實(shí)行物理降溫，必要時(shí)運(yùn)用藥物降溫。

4）休息與飲食休息可以削減能量的消耗，有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者確定臥床休息；賜予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后體溫始終在正常范圍內(nèi)。7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關(guān)；肌肉萎縮。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施：墜積性肺炎的預(yù)防

1）環(huán)境要求：保持室溫在18-22℃，濕度50-70﹪，病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避開對流風(fēng)。

2）指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，激勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)賜予霧化吸入。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充。

3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮的措施

1）主動向病人說明功能熬煉的意義，講解教授正確的熬煉方法，幫助克服影響熬煉的各種因素，使病人正確的相識動與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系，能自覺的進(jìn)行。

2）術(shù)后首日或第2天，應(yīng)主動激勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動和被動練習(xí)雙上肢（特殊是肩關(guān)節(jié)）。

3）雙下肢關(guān)節(jié)功能熬煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

4）同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，能增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增加腹肌肌力，削減腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。

護(hù)理評價(jià)：患者在住院期間心情開心，傷口復(fù)原良好。未發(fā)生并發(fā)癥。8：有下肢靜脈血栓形成的危急：與患者長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理措施：1、定期監(jiān)測小腿周徑；2、指導(dǎo)床上主被動運(yùn)動，如股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)；3、予以氣壓波治療；4、定期監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生血栓。一、臥床期指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時(shí)要求保持10－15秒，反復(fù)15次同時(shí)協(xié)作雙下肢屈伸活動，每日3次避開腰部過度受力健康教化PART5

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●二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。PART5

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●其訓(xùn)練一般在術(shù)后2～3天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)幫助患者練習(xí)。具體方法：Ⅰ抬高的幅度：從40°起先，漸漸增大，直到抬高90°為止；Ⅱ訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2～3天，練習(xí)2次／d，5～10min／次；術(shù)后4～8天，3次／d，10～15min／次，兩腿可交替進(jìn)行；Ⅲ起先訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重難過；Ⅳ訓(xùn)練時(shí)確定要伸直膝關(guān)節(jié)，對不正確的姿態(tài)要剛好訂正；Ⅴ有些患者不能堅(jiān)持熬煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成支配，要耐性激勵(lì)，可適當(dāng)削減熬煉次數(shù)和強(qiáng)度。PART5

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●三、依據(jù)病情和患者耐受狀況進(jìn)行腰背肌熬煉。Ⅰ復(fù)位內(nèi)固定（RF）術(shù)后一般需臥床休息6-8周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌熬煉，要留意防止早期熬煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。Ⅱ?qū)τ谏眢w狀況好、無其他合并癥、接受脊柱滑脫脊柱骨折撐開復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4周即起先指導(dǎo)患者熬煉。Ⅲ熬煉時(shí)遵循“按部就班，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式起先，1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，2～4次／d?；顒恿恳罁?jù)患者耐受實(shí)力而定，以患者不感到疲憊為原則。四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平常多食含有鈣、蛋白