腰間盤突出癥分析

腰間盤突出癥

針推科曹夢悅定義：是由于腰間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自裂開口突出，壓迫腰神經(jīng)根而引起腰椎間盤突出癥的一種病癥。腰間盤突出誘發(fā)因素：【1】腹壓增高，如猛烈咳嗽、便秘時用力排便等?！?】職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)腰間盤突出?！?】在未有充分準(zhǔn)備時使腰部突然負重，突然負荷增加，易引起髓核突出?！?】腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出?！?】腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。臨床表現(xiàn)1、腰背部難過；2、下肢放射性難過：由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部起先，漸漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中心型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性難過加重；3、感覺及麻木異樣：腰間盤突出后造成神經(jīng)根接觸區(qū)域局部壓迫或牽扯壓迫，是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓變形而導(dǎo)致缺血、缺氧，而使腿部出現(xiàn)難過、麻木，還有的會引起下肢發(fā)冷、發(fā)涼，足背動脈減弱等；4、肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)時間較長者，可引起神經(jīng)麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側(cè)凸、側(cè)彎等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運動實力。辨證施護/臨床分型【血瘀型】1、主證：腰椎間盤突出癥如刺，痛有定出，日夜輕重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處據(jù)按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、施護：(1)以休息或制動為主，并配以自我按摩腰部，促進氣血運行，通則不痛。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑為患者做好中藥熏蒸。【寒濕證】1、主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。2、施護：（1）患者應(yīng)重點防護，以免感受寒濕之邪。(2)囑其應(yīng)留意腰部防寒保暖，避開久居濕地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空調(diào)、涼席等【濕熱證】1、主證：腰部難過，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、施護：（1）心理疏導(dǎo)，賜予穴位按摩。（2）改善患者的虛衰體質(zhì)，避開做神燈和中藥熏蒸，以免加重癥狀。（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念?！靖文I虧虛】1、主證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清晰，舌質(zhì)淡，脈細沉。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2、施護：（1）以增加患者的養(yǎng)分為主，可食用一些堅果類，動物內(nèi)臟等食物（2）進行按部就班的熬煉，以增加體質(zhì)。（3）避開過勞。病案分析患者.17床.陳家傳.男.38歲，住院號13004019.因腰痛伴左下肢難過一周入院，一周前因搬重物不慎將腰部扭傷，后出現(xiàn)腰痛伴腰部活動受限及左下肢難過，經(jīng)休息及熱敷后難過漸漸加重，影響正常生活及日常工作遂于今日來我院就診.來時精神可.神志清.測p72次/分.Bp110/70mmHg.T36.4℃.R18次/分查體左側(cè)L4-L5L5-S1壓痛（+）叩擊痛（+）直腿抬高試驗左45°右55°加強（+）挺腹試驗（+）屈頸試驗（+）舌質(zhì)暗脈眩澀輔檢本院腰椎CT示L3-L4L4-L5椎間盤突出挺腹試驗叩頂試驗

初步診斷：中醫(yī)診斷：淤血腰痛

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

治療支配中醫(yī)中藥治療中藥湯劑以活血化瘀，通絡(luò)止痛等對癥治療.方選：身痛逐瘀湯.

桃仁10克紅花15克當(dāng)歸10克赤芍10克川芎10克牛膝10克香附10克甘草10克煎煮，每日一劑，分兩次服用針灸治療：以通絡(luò)鎮(zhèn)痛為原則，針取督脈.足太陽膀胱經(jīng)為主.取腰夾背.環(huán)跳.委中.昆侖等穴，針刺平補平泄法得氣留針30分鐘，每10分鐘行針一次，4次為一療程。推拿治療：以舒經(jīng)活絡(luò)為原則.以一指禪推法.接法施賜予腰背部特別鐘.局部取腰陽關(guān).環(huán)跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分鐘，一點揉法為主.每次20分鐘.每日一次十次一療程。西醫(yī)治療：予氯諾昔康，舒血寧，燈盞花素氯化鈉注射液，甘露醇等對癥治療護理診斷1.難過：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2.有便秘尿潴留的可能：與長期臥床有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂：與難過有關(guān)4.軀體移動障礙：與難過.肌肉痙攣有關(guān)5.生活自理實力下降:與被迫臥床有關(guān)6.焦慮:與擔(dān)憂疾病愈后有關(guān)7.學(xué)問缺乏：缺乏腰背肌功能熬煉方面的學(xué)問.8.潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連1.護理診斷:難過：與椎間盤突出、髓核受壓水腫,神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。護理目標(biāo):患者難過較前緩解.護理措施:1.急性期指導(dǎo)患者確定臥床休息,翻身時避開彎曲脊柱.難過緩解后帶腰圍下床活動.2.應(yīng)用抗生素,必要時用止痛藥.3.難過明顯時,靜脈滴注甘露醇,脫水以減輕神經(jīng)壓迫.4.賜予心理護理：指導(dǎo)病人放松及想象，聽音樂或與之閑聊，分散其留意力。護理評價:患者難過較前緩解.2.護理診斷：有便秘，尿潴留的可能與長期臥床有關(guān).護理目標(biāo)：病人沒有便秘，尿潴留狀況護理措施：1.賜予病人富含高纖維，清淡易消化的食物；激勵病人多飲水，順時針按摩下腹部，以促進腸蠕動。2.創(chuàng)建適宜的排便環(huán)境，并供應(yīng)足夠的時間。3..讓病人聽流水聲護理評價：病人住院期間沒有便秘，尿潴留。3.護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與難過有關(guān)護理目標(biāo)：病人睡眠形態(tài)良好.護理措施：1.告知患者盡量削減白天睡眠時間.2.巡察患者時做到四輕.3.必要時遵醫(yī)囑予安定等藥物促進睡眠.4.予心理勸慰并告知睡眠對其康復(fù)的重要性.護理評價：病人睡眠狀態(tài)良好.4.護理診斷：軀體移動障礙：與難過.肌肉痙攣有關(guān).護理目標(biāo)：病人活動實力和舒適度改善.護理措施1.休息，臥硬板床，依據(jù)醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛或非甾體類消炎止痛藥.2.去枕平臥在硬板床上，每2小時賜予軸線翻身一次.3.臥床期間指導(dǎo)病人定時做四肢關(guān)節(jié)的活動護理評價：病人活動實力和舒適度已改善5.護理診斷:自理實力下降：與下肢難過、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān).護理目標(biāo)：患者住院期間的基本生活須要能夠得以滿足，最大限度的復(fù)原其自理實力.護理措施：1.為患者創(chuàng)建一個安靜、整齊、舒適的治療環(huán)境2.關(guān)切愛護病人，幫助患者生活所需，每天做好晨晚間護理，保持皮膚頭發(fā)清潔.3.介紹床頭呼叫器的運用方法，日常生活用品放在易拿之處4.加強病房巡察，剛好解決病人的合理需求

護理評價:患者的生活須要得到滿足自理實力復(fù)原6.護理診斷：焦慮：與擔(dān)憂疾病愈后有關(guān)護理目標(biāo)：患者自訴焦慮消逝或明顯減輕護理措施：1.評估病人憂慮的緣由、程度2.熱忱接待病人，向其介紹工作人員、醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度.關(guān)切愛護病人，主動與病人交談，勸慰病人，介紹同類病人的康復(fù)狀況，鼓勵病人家屬、摯友定時探訪.3..告知病人保持心胸開闊，凡事不必斤斤計較，養(yǎng)成樂觀的心情。4.指導(dǎo)患者正確的腰椎熬煉方法并持之以恒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。護理評價：患者焦慮癥狀明顯減輕7.護理診斷：學(xué)問缺乏：缺乏腰椎間盤突出方面的學(xué)問.護理目標(biāo)：病人能復(fù)述出腰椎間盤突出方面的學(xué)問護理措施：1.向病人講解誘發(fā)疾病的有關(guān)學(xué)問、住院期間康復(fù)熬煉有關(guān)學(xué)問2.向患者講解心情穩(wěn)定在治療過程中的重要性,避開情志過激而使疾病在度復(fù)發(fā)。護理評價：此病人能復(fù)述出腰椎間盤突出方面的學(xué)問8.護理診斷：潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連護理目標(biāo)：病人無肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連.護理措施：1.指導(dǎo)病人合理進行腰背肌功能熬煉，原則上應(yīng)按部就班，持之以恒.2.加強飲食養(yǎng)分，以補益氣血，滋養(yǎng)筋骨.護理評價：病人住院期間無肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連.

健康指導(dǎo)1、飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。2、工作中留意勞逸結(jié)合，姿態(tài)正確，不宜久坐久站，猛烈體力活動前先做準(zhǔn)備活動。3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲，堅持外敷思華堂舒腰安骨膏調(diào)理身體。4、避寒保暖