肝臟炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于肝臟炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎性假瘤炎性假瘤（IPT)是一種在全身許多器官都可以發(fā)生的腫瘤樣病變。

IPT是以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成的境界清楚的局灶性病變，因其在大體病理觀察時(shí)類似腫瘤團(tuán)塊而得名。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因病理肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，可能與創(chuàng)傷、感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)系。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因病理感染學(xué)說(shuō)：從食物來(lái)的一些微生物或慢性膽囊炎、慢性闌尾炎將菌落通過(guò)門靜脈血流進(jìn)入到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成混合有膽管上皮、肝細(xì)胞或伴靜脈內(nèi)膜炎的急性滲出性病灶，逐步纖維化形成炎性假瘤。免疫學(xué)說(shuō)：肝臟炎性假瘤血清免疫球蛋白均顯著增高，在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)多克隆特性的漿細(xì)胞，免疫反應(yīng)的主要成分為低分子量的細(xì)胞角質(zhì)素抗體，具有辨認(rèn)膽道和肝細(xì)胞的功能，誘使膽道內(nèi)纖維化及局部纖維組織細(xì)胞增生，并且可合并許多自身免疫性疾病，如:腹膜后纖維化、縱隔炎、Radiel甲狀腺炎等。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因病理真菌感染學(xué)說(shuō)：真菌感染后分布在損害區(qū)的組織細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎及閉塞性門靜脈炎，膽汁外溢使玻璃樣纖維細(xì)胞、多克隆漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞高度增殖，誘發(fā)肝臟炎性假瘤的形成。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因病理四種組織類型：

以組織細(xì)胞成分為主的稱黃色肉芽腫型；以漿細(xì)胞為主的稱漿細(xì)胞肉芽腫型；以透明硬化為顯著特點(diǎn)的稱玻璃樣變硬化型；其他：靜脈內(nèi)膜炎及壞死型。每個(gè)病灶內(nèi)并非僅有一種病理成分，同一病灶其主要成分及病理類型在不同病程中尚可變化。

第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

臨床特點(diǎn)肝臟IPL較少見(jiàn)，在肝臟腫瘤中的比例<0.5%。IPL可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多。病灶多位于肝臟表面。無(wú)特異性臨床癥狀?；颊呖捎胁幻髟虻陌l(fā)熱、上腹部隱痛不適、乏力、納差、體重減輕，約有44%的患者無(wú)明顯的臨床癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者無(wú)乙肝病史。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五預(yù)后IPL多預(yù)后良好。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前與肝臟惡性腫瘤鑒別困難，手術(shù)切除應(yīng)為最佳方案。

第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)病灶形態(tài)各異，圓形、葫蘆形或類橢圓形及不規(guī)則形，境界清楚或不清楚。平掃：低密度或等密度。增強(qiáng)：動(dòng)脈期多無(wú)強(qiáng)化；門脈期無(wú)強(qiáng)化或者邊緣強(qiáng)化；延遲期病灶為邊緣增強(qiáng)、間隔增強(qiáng)及中心或壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)。IPL邊緣有厚薄相對(duì)一致的纖維層，增強(qiáng)后相對(duì)縮小，境界更加清楚。分隔強(qiáng)化及增強(qiáng)后病灶相對(duì)縮小對(duì)炎性假瘤有重要診斷意義。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分隔強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化中心強(qiáng)化葫蘆形肝臟炎性假瘤第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CT診斷1、自周邊向中央逐漸強(qiáng)化：病理檢查見(jiàn)病灶血管組織豐富，有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍組織明顯充血、出血及炎性水腫，反映病變處于炎癥早期。2、病灶無(wú)明顯強(qiáng)化：病檢顯示病灶內(nèi)血管組織稀少，以不同程度的凝固性壞死為主，伴有少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，反映了病灶處于炎癥壞死期。3、周邊強(qiáng)化：增強(qiáng)均表現(xiàn)為周邊明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，延時(shí)掃描強(qiáng)化逐漸消退。病檢發(fā)現(xiàn)病灶中心區(qū)血管較少，以漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和凝固性壞死為主，周邊主要為纖維組織和大量的毛細(xì)血管，表明病灶處于炎癥后期。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)論：1、肝臟炎性假瘤多表現(xiàn)為包膜下方低密度病灶，早期不強(qiáng)化，門脈期和延時(shí)期可有不同形式強(qiáng)化；2、病灶強(qiáng)化方式與不同的病理基礎(chǔ)相關(guān)，并且反映了病變的進(jìn)展過(guò)程。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五MR表現(xiàn)MRI：在T1WI上病灶為等或略低信號(hào)；在T2WI上，若病灶以凝固性壞死為主，含自由水少，表現(xiàn)為低或等信號(hào)；若病灶內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因含水較多，表現(xiàn)為稍高信號(hào)。增強(qiáng)MRI提高了病灶和肝實(shí)質(zhì)之間的信號(hào)差異，而且可以動(dòng)態(tài)觀察病灶的血供情況，在病灶的定性診斷中有重要的作用。增強(qiáng)早期和CT一樣，大多數(shù)病灶無(wú)強(qiáng)化，增強(qiáng)晚期，病灶內(nèi)和/或病灶邊緣的纖維組織表現(xiàn)為環(huán)形、線狀或邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其中凝固性壞死灶和夾雜的細(xì)胞成分表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)。

第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五inphaseoutphaseT2WI

FIESTA（梯度回波序列）第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

延時(shí)（冠狀面）

門脈期平衡期

動(dòng)脈后期T1抑脂第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五T1WISTIR第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)門脈期延遲掃描T1抑脂肪第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷1、肝細(xì)胞性肝癌：CT檢查以早期強(qiáng)化為主要特征。三期表現(xiàn)雖“快進(jìn)快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史，AFP多為陽(yáng)性，兩者鑒別不難。但與不典型HCC病例難以鑒別，最終結(jié)果依據(jù)病理檢查。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、轉(zhuǎn)移性肝癌：CT及MRI可見(jiàn)典型“靶征”及瘤周水腫。增強(qiáng)后其周邊環(huán)形強(qiáng)化。大多數(shù)有原發(fā)瘤病史。病灶常多發(fā)，大小不不等，邊緣光整或不光整，部分有液化壞死，囊變及出血。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、膽管細(xì)胞癌：CT表現(xiàn)為境界不清的低密度腫塊，增強(qiáng)后出現(xiàn)不均勻，持續(xù)性強(qiáng)化，腫瘤周圍膽管擴(kuò)張，肝葉萎縮，AFP多為陰性。兩者的鑒別也有一定的難度，因強(qiáng)化方式有一定的共同點(diǎn)。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、肝膿腫：CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，呈圓形或橢圓形其內(nèi)有分隔，邊界清楚或不清楚。20%病灶內(nèi)可見(jiàn)氣-液平。增強(qiáng)后急性期90%可出現(xiàn)“環(huán)征”。慢性期可見(jiàn)“三環(huán)征”。MRI上膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，GD-DTPA增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、肝細(xì)胞腺瘤：CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高。一部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，腫瘤周圍可見(jiàn)環(huán)形低密度影環(huán)繞，此征為肝細(xì)胞腺瘤CT特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見(jiàn)粗大的血管穿行于腫瘤內(nèi)。MRI上呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STRI瘤周呈環(huán)形低信號(hào)。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后病理：肝炎性假瘤CT表現(xiàn)：該患者肝臟平掃病灶呈低密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化可見(jiàn)小結(jié)及包膜樣強(qiáng)化，門脈期似有降低包膜強(qiáng)化降低不明顯。延遲依然見(jiàn)包膜強(qiáng)化。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（肝炎性假瘤）平掃見(jiàn)一病灶輪廓不規(guī)則的低密影，邊緣不清，略模糊。形態(tài)似呈片狀、或8字形，不成明顯的球形。內(nèi)似有分隔。動(dòng)脈期：未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，邊緣及分隔似有輕度強(qiáng)化。門脈期：邊緣及分隔有中度強(qiáng)化。延遲掃描病灶邊緣壁及分隔與肝組織密度相同。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝炎性假瘤：肝右葉稍低密度影，外周境界不清，中央可見(jiàn)一等稍低密度結(jié)節(jié)影。動(dòng)脈期而中央小結(jié)節(jié)影有輕度強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)，門脈期病灶逐步向外強(qiáng)化，至延