經皮腎鏡取石術術前術后護理

關于經皮腎鏡取石術術前術后護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五腎結石(calculusofkidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病因

腎結石有很多發(fā)病原因，首先可以確定的是腎結石的發(fā)生和飲水有著密切的關系。結石的發(fā)生，也有可能與病人的其它疾病有關系，如有甲狀旁腺亢進的患者腎結石發(fā)生的機會就高。結石的發(fā)生還與職業(yè)有關，如煉鋼工人，平日里出汗很多，就容易出現(xiàn)結石。發(fā)生腎結石，與飲食關系密切，如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使雜質在尿中沉積的食品。如果單純的補鈣而不運動，也易生成結石。

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。腎絞痛。鏡下血尿。尿頻、尿痛。無尿。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查

尿常規(guī)檢查：主要確定有無感染，以及感染的具體情況。X線檢查：通過X線檢查，目的是確定結石的特點及解剖形態(tài)，確定合適的治療方法。B超：能顯示結石的特殊聲影，也能評價由腎結石導致的腎積水所引起的腎包塊或腎實質萎縮等，更可發(fā)現(xiàn)x線檢查不能顯示的小結石。在結石的檢查中也是最常用的一種檢查方法。內窺鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查3種。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五治療原則對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。排石治療：結石直徑<1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。溶石治療：服用藥物，大量飲水，調節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。體外震波碎石術。

經皮腎鏡取石，體外碎石術。

手術切開取石治療：根據不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質切開取石術，腎部分切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五經皮腎鏡（PCNL)經皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五PCNL的優(yōu)點是：能直視下發(fā)現(xiàn)結石并碎石取石；可一次將結石擊碎、當時全部取出；操作可以隨時停止、分期進行。

第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式在全麻下，病人取截石位，行患側輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導下根據結石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置人安全導絲，先后用筋膜擴張器和金屬擴張器由F8擴張至F21，再將經皮腎鏡鏡鞘(F20.8)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導絲，用Olympus腎鏡(F20)通過鏡鞘進入腎盞找到結石。將碎石探針抵住結石，直接進行碎石。反復碎石并吸凈結石后從尿道口拔出輸尿管內導管，經腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎孟內的位置和長度。確認雙J管遠端確實達到膀胱內，再留置F16腎造瘺管。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五術前護理心理護理評估患者的健康狀況術前準備第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五心理護理患者普遍對手術存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應，對PCNL和EMS不了解，擔心手術效果及術后的恢復，針對些心理特點，我們給患者耐心講解腎結石的手術方式，PCNL和EMS的優(yōu)越性，介紹手術醫(yī)生的技術水平和手術經驗，說明術中、術后可出現(xiàn)的不適及應該注意的問題，請已經行該類手術的患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護理，增強對手術的信心。護士應加強健康教育，增加與病人溝通的時間，使病人了解手術方式。重點指導術中、術后注意事項，鼓勵病人消除顧慮，以良好心態(tài)迎接手術。同時還應該使病人了解此手術并非無創(chuàng)傷手術，仍需做1～3cm的切口，術后腰部留置引流管，會造成一些不適。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五評估患者的健康狀況所有病例均按入院評估表對患者進行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進行診斷，重點解決手術相關問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內科治療糾正后再行手術治療，對有泌尿系急性感染者應先控制感染再行手術。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五術前常規(guī)準備

1）.查血檢尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術指征；2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行插管造影檢查明確結石部位，結石造成尿路梗阻的程度，結石以上積水程度及腎臟功能狀況等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應在術前2周停藥；對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將血壓、血糖控制在正常范圍內。4).對有吸煙喝酒習慣的勸其戒煙戒酒，并指導深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉；5).為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術中斷，術前指導患者進行呼吸功能訓練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓練。6).做好腕帶標識，入院時常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶，腕帶上標注：病人姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷、手術部位等信息，術晨再次確認病人信息，避免手術病人、手術部位錯誤。7).做好備血、皮試等常規(guī)術前準備，做好皮膚及腸道準備；8).術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術前指導穿好手術衣；9).遵醫(yī)囑使用術前針。

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五控制及預防感染活動性尿路感染是經皮腎鏡手術的禁忌。因此，圍手術期需遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏試驗，并使用抗生素控制感染。術前常規(guī)靜脈使用抗生素可以降低術中、術后腎反流性感染，防止術后敗血癥發(fā)生。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五術中配合消毒鋪巾

常規(guī)消毒后，除覆蓋無菌巾外，其上鋪蓋腦科手術巾，使操作過程中灌洗液流出后進入其下部收集袋中，避免病人身體長時間與灌洗液接觸，確保手術順利進行。灌洗液管理

術中為保持術野清晰，需大量的脈沖灌洗液，灌洗液流入腎臟周圍組織時會被機體吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。應選用加熱至37℃左右的生理鹽水作灌洗液，以減少機體溫度的過度下降，防止病人寒顫。隨時調節(jié)脈沖灌洗液的流量和壓力，使流量保持在200～400mL/min，壓力保持在15～30kPa。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五術后護理病情觀察飲食護理心理護理基礎護理重要管道的護理并發(fā)癥的觀察及護理出院指導第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一.密切觀察病情變化全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時，頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息。及時向手術醫(yī)生了解術中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應絕對臥床休息。24h內心電監(jiān)護應用嚴密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細記錄。當患者出現(xiàn)進行性血壓下降，心率增快時，應調快輸液速度，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通暢，防滑脫、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質和量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五心理護理掌握患者術后的心理變化，在經歷了手術后，患者會因疼痛和不適而產生新的焦慮與不安，護士應根據需要對患者進行疏導和心理護理，使其積極配合術后治療及護理。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分休息，合理安排睡眠時間，有利于疾病的康復。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五腎造瘺管的護理:腎造瘺管應妥善固定、引流通暢、定時擠壓，防止小血塊和殘余結石堵塞腎造瘺管；必要時，用生理鹽水5～10ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。嚴格記錄24h腎造瘺管引流量，嚴密觀察引流物的顏色、性狀。定時更換引流袋。拔管前夾管24—48小時，觀察有無腹脹不適拔管后應健側臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保護好皮膚。

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五留置導尿的護理術后常規(guī)留置導尿管，注意導尿管引流的顏色和保持導尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應及時沖洗疏通或更換導尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭2～3次，及時清除尿道外口的分泌物，一般術后4～6d拔除導尿管;第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的觀察及護理1.血尿與擴張通道時損傷腎皮質內的血管、碎石過程中損傷了黏膜血管等有關，一般在2~3天內逐漸轉清?？蓢诨颊叨囡嬎?，加強會陰部護理，給予止血抗炎補液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應報告醫(yī)生處理，同時監(jiān)測血壓、脈搏情況，嚴密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、性狀，并做好記錄。手術后7~10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，主要是感染、假性動脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術后積極止血和抗炎對一般出血可以控制，對活動性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數患者可以止血，仍有活動性出血可再行夾閉4~6h再開，對反復出血可行腎動脈栓塞治療。本組患者無一例行動脈栓塞止血。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的觀察及護理

2.全身或腎周感染：應觀察體溫有無發(fā)熱，遵醫(yī)囑及時查血、尿常規(guī)，注意尿液引流的量、色、性狀的觀察。

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的觀察及護理3.尿道刺激癥狀：是留置雙J管常見的并發(fā)癥，原因是雙J管刺激膀胱三角區(qū)及放置雙J管后損傷尿道黏膜引起，拔除雙J管后癥狀多可自行消失。術后第二天起囑患者每日飲水2000~3000ml，勤排尿，適當轉移注意力，可緩解癥狀.第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的觀察及護理4.水、電解質失衡：是由于術中灌注液吸引所致，易引起心臟前負荷加重。年老體弱且手術持續(xù)時間長者術后要注意觀察有無血容量增加引起的急性左心衰癥狀，有無電解質紊亂的臨床表現(xiàn)。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的觀察及護理5.腎盂穿孔及鄰近臟器損傷：主要是因為穿刺點選擇不當、進針角度不當或進針過深等因素引起，術后應嚴密觀察腹部體征及有無氣促、紫紺等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損傷，應積極配合醫(yī)生進行處理。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五出院指導1專科指導囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習慣?；颊叱鲈汉笠ㄆ趶筒锽超或腹部X線平片，3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。2飲食指導向患者講解飲食結構與尿路結石的形成有著重要的關系，注意飲食調護，多食富含維生素B6的食物，