護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

....邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、編制目的通過本預(yù)案的實(shí)施，為危重患者供給快捷、安全、有效的護(hù)理效勞，提高危重患者的搶救成功率與護(hù)理質(zhì)量。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)：為保障危重患者護(hù)理工作的順當(dāng)實(shí)施，成立危重癥患者護(hù)理救治組。組長：護(hù)理副院長副組長：護(hù)理部主任成員：各科室護(hù)士長、護(hù)理骨干職責(zé)：1、組長、副組長對危重癥患者的救治行使決策權(quán)和指揮權(quán)。2、護(hù)理部救治過程中起組織、協(xié)調(diào)、反響和關(guān)心治理的作用，對護(hù)理工作等進(jìn)展全程監(jiān)控。3、護(hù)士長作為科室治理者，負(fù)責(zé)安排本科人員和設(shè)備，并依據(jù)患者病情準(zhǔn)時調(diào)整護(hù)理打算與組織實(shí)施護(hù)理救治：一線護(hù)理人員對危重患者實(shí)施救治，準(zhǔn)時將患者的救治狀況報告組長、副組長。4、參與搶救的醫(yī)務(wù)人員必需聽從組織者統(tǒng)一指揮，確保搶救工作有條不紊的進(jìn)展5、臨床護(hù)理人員嫻熟把握危重患者護(hù)理學(xué)問與操作技能，準(zhǔn)確實(shí)施急搶救理。6、搶救車內(nèi)藥品、物品固定基數(shù)，儀器維持良好狀態(tài)。7、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)救治措施，客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)、準(zhǔn)時記錄各項(xiàng)護(hù)理措施。搶救患者的口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，并與搶救完畢后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。8、應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬，留意與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于患者搶救治療。9、定期組織學(xué)習(xí)應(yīng)急方案，提高各級人員應(yīng)急力量。三、適用范圍《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》其次章分級護(hù)理原則中第八條確定的特級護(hù)理、第九條確定的一級護(hù)理的患者。第八條具備以下狀況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1、危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種簡單或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療CRR，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第九條具備以下狀況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1、趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。四、處置程序1、醫(yī)生依據(jù)病情下病危醫(yī)囑，病情允許者將患者移至搶救室，病情嚴(yán)峻者協(xié)作醫(yī)生就地?fù)尵取?、快速建立靜脈通路，備好搶救物品、藥品、器械。3、遵醫(yī)囑賜予搶救藥品，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍無誤前方可執(zhí)行；搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對前方可棄去。4、嚴(yán)密觀看和監(jiān)護(hù)病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)時做好護(hù)理記錄。5、搶救完畢，清點(diǎn)搶救物品、藥品，整理搶救現(xiàn)場。6、待患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至一般病室，做好安康宣教。7、假設(shè)患者死亡，按死亡出院流程處理。附件：....河北省邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護(hù)理應(yīng)急流程圖下病危下病危病情允許下入搶救室搶救病情允許下入搶救室搶救病情惡化就地?fù)尵群粑ｎD保持氣道通暢，行人工呼吸；通知麻醉科醫(yī)生行氣道插管，氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)關(guān)心呼吸心跳停頓行胸外心臟按壓或電除顫快速建立靜脈通路依據(jù)病情取適當(dāng)體位，給氧，心電監(jiān)護(hù)，被吸痰用物遵醫(yī)囑予以各種搶救藥品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度按各種疾病搶救流程進(jìn)展搶救做好護(hù)理記錄整理搶救現(xiàn)場病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)一般病室死亡，按死亡出院流程處理病人陪人安康宣教邯鄲市第一醫(yī)院護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案一、編制目的為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全治理，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全治理制度和措施，提高應(yīng)對突發(fā)意外大事的組織指揮、快速響應(yīng)及醫(yī)務(wù)人員對緊急意外狀況的反響及處理力量，加強(qiáng)科室間、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)協(xié)作，結(jié)合我院實(shí)際工作狀況制定本預(yù)案。二、適用范圍依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第五章護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中第四項(xiàng)護(hù)理安全治理對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的界定，重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期治理、安全治理等。三、組織及職責(zé)為做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)意外狀況的處置，保障患者治療護(hù)理工作的順當(dāng)實(shí)施，成立重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急治理協(xié)調(diào)組。組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：護(hù)理部主任成員：輸血科主任、檢驗(yàn)科主任、麻醉科主任、藥學(xué)部、各臨床科主任、護(hù)士長職責(zé)：1、組長負(fù)責(zé)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)視執(zhí)行預(yù)案。3、各臨床科室負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的具體實(shí)施。4、輸血科、檢驗(yàn)科、麻醉科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。四、應(yīng)急預(yù)案處置程序〔一〕發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反響時，應(yīng)馬上停頓輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者預(yù)備好搶救藥品及物品，協(xié)作醫(yī)生進(jìn)展緊急救治，并賜予氧氣吸入。3、假設(shè)是一般過敏反響，應(yīng)親熱觀看病情變化并做好記錄，勸慰患者，削減患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。5、疑心溶血等嚴(yán)峻反響時，將保存血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強(qiáng)巡察及病情觀看，做好搶救記錄。流程圖：器、換輸生理鹽水報告主管醫(yī)生和護(hù)士長，并遵醫(yī)囑給藥勸慰患者，削減患者的焦慮病情緊急，馬上備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)展緊急搶救加強(qiáng)巡察和病情觀看，做好相關(guān)記錄填寫輸血反響報告單并上報保存剩余血液及輸血器對剩余血液及輸血器具進(jìn)展封存上報護(hù)理部、質(zhì)管科上報護(hù)理部、質(zhì)管科〔二〕用藥錯誤應(yīng)急程序1、馬上停頓此藥物的使用，并即刻通知值班醫(yī)生、護(hù)士長，保存藥劑及用物。2、遵醫(yī)囑賜予拮抗藥物，狀況嚴(yán)峻者應(yīng)就地?fù)尵取?、加強(qiáng)巡察和病情觀看，做好護(hù)理記錄和交接班。4、填寫不良大事登記表，并上報護(hù)理部。5、妥當(dāng)保存藥劑及用物，報藥劑科，如需送檢應(yīng)同時取一樣批號的藥劑分別送檢。流程圖：覺察用藥錯誤覺察用藥錯誤保存藥劑及用物同時通知值班醫(yī)生、護(hù)士長遵醫(yī)囑賜予拮抗藥物遵醫(yī)囑賜予拮抗藥物加強(qiáng)巡察和病情觀看，做好護(hù)理記錄和交接班填寫不良大事登記表，上報護(hù)理部按需將藥劑及用物分別送檢〔三〕標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急程序1并將錯誤標(biāo)本收回；錯誤標(biāo)本按醫(yī)療垃圾處理要求處理。2、查找錯誤緣由并向患者做好解釋安撫工作，通知主管醫(yī)生，依據(jù)病情進(jìn)展相應(yīng)處理，做好再次采集標(biāo)本預(yù)備工作。3、責(zé)任人準(zhǔn)時報告護(hù)士長，護(hù)士長按《不良大事報告程序》上報護(hù)理部。4、護(hù)士長組織科室護(hù)理人員認(rèn)真爭論，分析發(fā)生錯誤的緣由，提出防范措施。流程圖:覺察標(biāo)本錯誤覺察標(biāo)本錯誤馬上回收標(biāo)本查找錯誤緣由做好患者的解釋安撫工作預(yù)備工作責(zé)任人準(zhǔn)時報告護(hù)士長護(hù)士長報告護(hù)理部科室組織爭論、分析緣由提出防范措施〔四〕大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急程序1、找出標(biāo)本被拒收的緣由。2、通知主管醫(yī)生和護(hù)士長，向患者解釋重留取標(biāo)本的必要性。3、依據(jù)化驗(yàn)工程選擇器皿，將患者檢驗(yàn)條碼標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶相應(yīng)位置。4、告知〔必要時幫助〕患者留取大小便標(biāo)本及留意事項(xiàng)。....5、準(zhǔn)時將標(biāo)本送檢。流程圖：找出標(biāo)本被拒收緣由找出標(biāo)本被拒收緣由通知主管醫(yī)生和護(hù)士長選擇器皿并正確填寫患者的信息留取標(biāo)本、送檢〔五〕血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急程序1、接到檢驗(yàn)科通知后向患者解釋重留取標(biāo)本的緣由，取得患者及患者家屬的同意。2、預(yù)備采血管并粘貼檢驗(yàn)條碼。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對進(jìn)展釆血。取標(biāo)本的緣由預(yù)備采血管并粘貼檢驗(yàn)條碼釆血、送檢取標(biāo)本的緣由預(yù)備采血管并粘貼檢驗(yàn)條碼釆血、送檢〔六〕手術(shù)前“術(shù)前預(yù)備”未執(zhí)行的應(yīng)急程序與手術(shù)室交接病人時覺察術(shù)前預(yù)備未執(zhí)行，首先評估哪些術(shù)前預(yù)備未執(zhí)行，是否對手術(shù)造成....影響，是否對患者造成損害。馬上與主管醫(yī)生匯報，可否實(shí)行緊急補(bǔ)救措施。主管醫(yī)生視狀況打算手術(shù)日期，并重開手術(shù)日期及術(shù)前預(yù)備醫(yī)囑，護(hù)理人員處理醫(yī)囑，做好交接班。向患者及家屬解釋更改手術(shù)日期的緣由，取得理解。將狀況上報護(hù)士長及護(hù)理部。未執(zhí)行術(shù)前預(yù)備護(hù)送患者回病房未執(zhí)行術(shù)前預(yù)備護(hù)送患者回病房匯報主管醫(yī)師，打算擇期手術(shù)向患者及家屬做好解釋，完善預(yù)備上報護(hù)理部，做好交接班〔七〕術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)的應(yīng)急程序馬上賜予禁食，腹脹明顯時應(yīng)用胃腸減壓，通過靜脈輸液補(bǔ)充養(yǎng)分液體。盡早掌握感染，防止病情加重。檢查有無低血鉀及其他水電失衡，準(zhǔn)時補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的養(yǎng)分和微量元素。遵醫(yī)囑賜予患者灌腸，減輕患者腹脹。依據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑賜予少量胃腸動力藥。親熱觀看患者生命體征，嚴(yán)格交接班。流程圖：術(shù)后腹脹、腸蠕動未恢復(fù)術(shù)后腹脹、腸蠕動未恢復(fù)禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分掌握感染保持體液平衡灌腸或遵醫(yī)囑賜予胃腸動力藥親熱觀看生命體征〔八〕管路滑脫的應(yīng)急程序管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管套管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管等管路的脫落。患者發(fā)生了管路滑脫，馬上報告醫(yī)生快速實(shí)行措施，避開或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降低至最低。值班護(hù)士要馬上向護(hù)士長匯報?？剖野匆?guī)定填寫《護(hù)理不良大事上報表24小時內(nèi)報護(hù)理部。節(jié)假日按規(guī)定上報。親熱觀看患者生命體征。遵醫(yī)囑賜予患者用藥。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真爭論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。流程圖：治理滑脫治理滑脫報告值班醫(yī)師報告值班醫(yī)師馬上向護(hù)士長匯報實(shí)行措施上報護(hù)理部親熱觀看生命體征認(rèn)真爭論、總結(jié)遵醫(yī)囑賜予患者用藥邯鄲市第一醫(yī)院患者跌倒損害事故的防范和應(yīng)急處置預(yù)案一、編制目的為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對醫(yī)院可能消滅的患者跌倒損害事故，確保安全、正常的醫(yī)療工作秩序，介個醫(yī)院實(shí)際狀況制定本預(yù)案。二、方針原則貫徹“預(yù)防為主，樂觀處置”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制，明確責(zé)任，加強(qiáng)合作，快速反響，措施有效”的原則。三、組織構(gòu)造患者跌倒損害事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：主管副院長〔在病區(qū)發(fā)生的患者跌倒損害事故由主管護(hù)理工作的副院長負(fù)責(zé)，在病區(qū)以外的位置發(fā)生的患者跌倒損害事故由主管后勤工作的副院長負(fù)責(zé)〕副組長：護(hù)理部主任、保衛(wèi)科科長組員：醫(yī)務(wù)科科長、優(yōu)服辦主任、醫(yī)患溝通辦公室主任、總務(wù)科科長四、患者跌倒損害事故的防范措施〔一〕對入院的患者，由護(hù)理人員依據(jù)《住院患者跌倒危急因素評估表》進(jìn)展評估，記錄評估結(jié)果，并在存有跌倒危急因素患者的床前懸掛“防范跌倒”警示牌。〔二〕主管醫(yī)生及護(hù)理人員須告知病人及家屬跌倒的危急性和預(yù)防措施，同時提示并告誡目前患者的行為力量及限制，以及服用特別藥物的留意事項(xiàng)。〔三〕護(hù)理人員要向患者及其家屬介紹怎樣正確使用輪椅，提示定期檢查修理，并要求患者使用輪椅時必需要有陪床家屬陪護(hù)。〔四〕對老年人、活動無耐力的患者，護(hù)理人員必需告知家屬始終陪伴，假設(shè)確需離開時要準(zhǔn)時與主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/值班護(hù)士聯(lián)系。〔五〕保潔人員負(fù)責(zé)院區(qū)保持清潔、通暢，扶手保持干凈且結(jié)實(shí)〔如松動準(zhǔn)時報告護(hù)士長證患者通行安全；地面濕滑時要準(zhǔn)時處置，依據(jù)需要放置“留神地滑”的標(biāo)識牌，提示患者留意。警示標(biāo)示牌制作按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。〔六〕依據(jù)實(shí)際狀況在廁所內(nèi)安裝扶手及呼叫器。五、覺察患者跌倒損害事故后的處理流程〔一〕當(dāng)患者在病區(qū)發(fā)生跌倒損害事故時，當(dāng)班護(hù)理人員要馬上感到患者身邊，檢查患者摔傷/值班醫(yī)師到現(xiàn)場進(jìn)一步推斷患者的神志狀況、受傷部位、受傷程度及身體狀況等，進(jìn)展有針對性的治療處置。〔二〕在病區(qū)發(fā)生患者跌倒損害事故時，現(xiàn)場處置的醫(yī)生及護(hù)理人員要準(zhǔn)時通知患者家屬、科主任和護(hù)士長，并依據(jù)科主任、護(hù)士長打算和要求通知報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科及醫(yī)患溝通辦公室等，非正常工作時間報告醫(yī)院總值班?！踩吃诓^(qū)內(nèi)發(fā)生的跌倒損害事故，護(hù)理人員要準(zhǔn)確、準(zhǔn)時記錄患者跌倒的時間、經(jīng)過及救治的過程。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、優(yōu)服辦、保衛(wèi)科、總務(wù)科及醫(yī)患溝通辦公室等相關(guān)科室和部門，認(rèn)真閱審記錄，分析緣由并提出預(yù)防及改進(jìn)措施?！菜摹吃诓^(qū)以外的醫(yī)院區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的跌倒損害事故，由保衛(wèi)科牽頭處理，包括跌倒緣由、責(zé)任認(rèn)定、防范措施等?！参濉骋虻箵p害事故而發(fā)生糾紛時，依據(jù)性質(zhì)、輕重等狀況由優(yōu)服辦、醫(yī)患溝通辦公室牽頭協(xié)調(diào)并組織相關(guān)科室進(jìn)展處理。〔六〕在處置過程中，如遇有特別簡單的狀況，須準(zhǔn)時報主管副院長。六、預(yù)案的培訓(xùn)及演練預(yù)案