慢性失眠癥患者藥物治療療效臨床分析,職稱論文

慢性失眠癥患者藥物治療療效臨床分析,職稱論文內(nèi)容摘要：目的通過對慢性失眠癥患者藥物治療療效臨床分析，為失眠癥患者有效、安全治療提供理論參考。方式方法選取2021年8月-2020年6月之間在我院門診就診符合ICSD-3診斷標準，且連續(xù)藥物治療1年以上的128例慢性失眠癥患者做為研究對象，根據(jù)治療慢性失眠癥患者服藥種類進行分組，利用自制調(diào)查表和PSQI量表評分，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，應用Spearman相關分析。結果123例完成研究〔服用苯二氮卓類藥物70人，服用非苯二氮卓類藥物53人〕。慢性失眠癥患者服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物1年后總睡眠時間比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔2=0.78,P=0.68〕；服用苯二氮卓類藥物組1年后睡眠質(zhì)量更差，差異有統(tǒng)計學意義〔2=62.92,P＜0.001〕。應用Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)服用苯二氮卓類藥物與年齡、性別、文化程度，病程等無相關性〔P＞0.05〕，與睡眠質(zhì)量呈負相關(r=-0.703，P0.01)。結論失眠患者服用苯二氮卓類藥物時間越長其睡眠質(zhì)量越差。本文關鍵詞語：失眠;苯二氮卓類藥物;藥物治療;病例對照;ClinicalanalysisofdrugtherapyforchronicinsomniaShangZhengjunMentougouDistrictLongquanHospitalAbstract：ObjectiveToprovidetheoreticalreferenceforeffectiveandsafetreatmentofinsomniapatientsthroughtheclinicalanalysisofthecurativeeffectofdrugtherapyforchronicinsomniapatients.MethodtochoosebetweenAugust2021-June2020inourhospitaloutpatientclinicICSD-3diagnosisstandard,anddrugtreatmentmorethan1yearof128consecutivecasesofchronicinsomniapatientsastheresearchobject,accordingtothetreatmentofchronicinsomniapatientsmedicationtypesaregrouped,usingself-madequestionnaireandPSQIscalescores,usingSPSS17.0statisticalsoftwarewereanalyzed,andtheapplicationofSpearmancorrelationanalysis.Results123patientscompletedthestudy(70takingbenzodiazepinesand53takingnon-benzodiazepines).Therewasnosignificantdifferenceintotalsleeptimebetweenpatientswithchronicinsomniawhotookbenzodiazepinesandnon-benzodiazepinesafter1year(2=0.78,P=0.68).Thesleepqualityofthebenzodiazepinesgroupwasworseafter1year,andthedifferencewasstatisticallysignificant(2=62.92,P0.001).Spearmancorrelationanalysisshowedthattakingbenzodiazepineswasnotcorrelatedwithage,gender,educationlevel,diseasecourse,etc.(P0.05),butwasnegativelycorrelatedwithsleepquality(r=-0.703,P0.01).ConclusionThelongertheinsomniapatientstakebenzodiazepines,theworsetheirsleepqualitywillbe.失眠癥是最常見的睡眠障礙，在普通人群中發(fā)病率為4%~48%。在符合失眠癥診斷的患者中，31%~75%為慢性失眠癥，華而不實2/3以上的患者病程大于1年[1]。流行病學調(diào)查顯示10%~30%的人群遭受失眠的影響[2]。有文獻報導[3]失眠嚴重損害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至會誘發(fā)交通事故等意外危及個人及公共安全。慢性失眠對機體是整體的、系統(tǒng)和全面的損害。失眠是引起高血壓的重要因素之一，與焦慮互為因果，還導致機體免疫力的下降等。慢性失眠癥是指患者持續(xù)一段時間反復、斷續(xù)的睡眠障礙，長期的睡眠缺乏、睡眠質(zhì)量下降會導致人體各方面機能出現(xiàn)問題，容易引起抑郁、煩躁的負面情緒，需要及時接受治療控制病情[4]。在人群中約有10%的人知足所有慢性失眠的臨床異常感覺和狀態(tài)，慢性失眠能夠發(fā)生在任何年齡，但是在老年人中更為常見。有文獻顯示[5]，在老年人中，約有50%患有慢性失睡眠癥。持續(xù)的失眠也與長期的后果有關，包括增加的重性抑郁障礙、高血壓、心肌梗死的風險，缺勤和工作績效的降低，生活質(zhì)量的下降，以及經(jīng)濟負擔的增加[6]。有文獻報道，慢性失眠癥會增加精神疾病和軀體性疾病的發(fā)生以及藥物依靠或濫用等風險[7].慢性失眠癥的治療方式方法主要包括:認知行為療法、藥物療法、光療法、補充和替代藥物法等。盡管認知行為療法是被推薦的一線治療方式方法[8]，但是施行認知行為療法通常有很多不可避免的障礙。因而，催眠藥物仍然是失眠癥治療的主要方案[9]。而藥物治療主要以苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物為主。因苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物本身具有不同程度的成癮性和耐藥性，大多數(shù)慢性失眠癥患者已構成了長期依靠使用兩類藥物來維持睡眠治療，部分難治性慢性失眠癥患者需要聯(lián)合用藥。慢性失眠癥患者長期服用苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物對睡眠質(zhì)量的影響，當前研究相對較少，因而，通過我院治療1年以上的慢性失眠癥患者的服藥治療情況調(diào)查研究，評估苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物對慢性失眠癥患者總睡眠時間以及治療效果的分析，為慢性失眠癥患者藥物治療提供臨床參考。1對象與方式方法1.1研究對象為2021年8月-2020年6月之間在我院門診就診的慢性失眠癥患者。入組標準：①符合ICSD-3慢性失眠癥的診斷標準；②年齡18周歲；③連續(xù)藥物治療1年以上的慢性失眠癥患者；排除標準：①不符合入組標準；②其他精神障礙疾病導致的慢性失眠患者；③器質(zhì)性疾病導致慢性失眠者。共收集符合條件的慢性失眠癥患者128例，完成123例，出組5例。1.2研究方式方法采用自制調(diào)查表對慢性失眠癥患者的一般情況和用藥情況進行調(diào)查評估。自制調(diào)查表主要包括：姓名、性別、年齡、文化程度、病程、疾病診斷、用藥名稱、用藥劑量、用藥治療時間、合并用藥情況。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定量表[10]對每名患者睡眠總時間、睡眠質(zhì)量等情況進行評分。自制調(diào)查表和PSQI量表評分均有經(jīng)過一致性量表評價訓練的精神科門診醫(yī)生進行調(diào)查和評分。根據(jù)患者服用藥物種類分為服用苯二氮卓類藥物組和服用非苯二氮卓類藥物組，進行1年以上追蹤隨訪研究。1年后再次對入組患者進行使用PSQI量表評分對每名患者睡眠總時間、睡眠質(zhì)量等情況進行評分。1.3統(tǒng)計學方式方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。用獨立樣本t檢驗、2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.1一般資料對123例受試者的極限人口學及臨床特征分析，通過用獨立樣本t檢驗、2檢驗。比照用藥效果，各指標差異均無統(tǒng)計學意義，結果詳見表1。表1慢性失眠癥患者服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物人口學數(shù)據(jù)2.2服用苯二氮卓類藥物和服用非苯二氮卓類藥物對總睡眠時間影響結果比擬服用苯二氮卓類藥物和服用非苯二氮卓類藥物對總睡眠時間比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P＞0.05〕，結果詳見表2。表2慢性失眠癥患者用藥1年后總睡眠時間比擬2.3服用苯二氮卓類藥物和服用非苯二氮卓類藥物1年后PSQI量表評分睡眠質(zhì)量結果比擬苯二氮卓類藥物組較非苯二氮卓類藥物組1年后PSQI量表評分低，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.001〕。結果詳見表3表3慢性失眠癥患者用藥1年后睡眠質(zhì)量比擬2.4相關分析應用Spearman相關分析，服用苯二氮卓類藥物與年齡、性別、文化程度，病程等無相關性〔P＞0.05〕，與睡眠質(zhì)量呈負相關(r=-0.703，P0.01)慢性失眠癥是臨床上最常見的疾病之一，不僅僅僅是睡眠生理紊亂，同時也是一種心理紊亂，且嚴重影響人類身心健康、生命質(zhì)量和工作效率，已成為一個重要的公共健康問題[11]慢性失眠約占失眠人群的16%，華而不實80%在1年內(nèi)無緩解[12]。有文獻報道[13]，在老年人中，約有50%患有慢性失睡眠癥。世界衛(wèi)生組織曾對14個國家15個地區(qū)的25916名基層醫(yī)療機構就診的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)27%的患者有睡眠問題[14]。慢性失眠癥的本質(zhì)特征是因頻繁而持久的入睡困難或睡眠維持障礙而對睡眠不滿意。盡管晚上都有恰當?shù)臅r間和環(huán)境來獲得足夠的睡眠，但是睡眠困難和與此相關的白天異常感覺和狀態(tài)仍會發(fā)生，夜間的睡眠困難通常伴隨著家庭、社會、職業(yè)、學業(yè)或其他重要領域的功能受損。引起慢性失眠的原因很多且復雜，基本牽涉生理心理、社會環(huán)境等因素，經(jīng)常由于外界誘因如負性生活事件、人際矛盾、睡眠衛(wèi)生不良等引起精神緊張、焦慮、抑郁而致失眠。當前中國成年慢性失眠癥面臨的治療挑戰(zhàn)有：患病率高，共病率高，治療需求大，牽涉多項檢測手段和多種治療方案聯(lián)用；專業(yè)睡眠醫(yī)生數(shù)量少，且缺乏相關從業(yè)人員等[15]。慢性失眠癥的治療和藥物選擇必須基于患者失眠異常感覺和狀態(tài)的持續(xù)性評估，治療中首先需要判定患者的異常感覺和狀態(tài)學特點。慢性失眠癥的治療方式有兩大類：非藥物治療和藥物治療。當前被以為認知行為治療是失眠障礙的一線治療方案。盡管從長遠來講心理治療有很大的優(yōu)勢，但無論是對于短期還是慢性失眠患者來講藥物治療仍然是最常見的治療方式方法。其可能的原由于臨床醫(yī)生很少進行失眠癥心理治療的培訓，心理治療的效果未進行充分的宣傳，心理治療耗時費力，患者治療的依從性等。當前臨床治療失眠藥物主要包括苯二氮卓類受體沖動劑、非苯二氮卓類受體沖動劑、褪黑素受體沖動劑、具有催眠效果的抗抑郁藥和其他類。國內(nèi)當前用于治療失眠的藥物仍以-氨基丁酸藥物為主，療效機制為-氨基丁酸〔GABA〕受體沖動劑〔包括苯二氮類和非苯二氮類〕[16]。苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物臨床治療中應控制治療時間。然而在臨床實際應用中，這些藥物的使用時間并未進行嚴格控制，由于藥物的成癮性、耐受性以及失眠給患者帶來的痛苦體驗，迫使很多患者長期依靠服藥來維持睡眠。通過對我院服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物一年以上的慢性失眠癥患者研究結果顯示：介入研究組的慢性失眠癥患者服用苯二氮卓類藥物〔服用艾司唑侖片〕年齡在65.2011.08歲，服用非苯二氮卓類藥物〔佐匹克隆片〕年齡在65.539.42歲，平均年齡65歲以上，提示老年人發(fā)生率較高。兩者男女性別比1:1.41。此結果與既往相關文獻報道一致[17]。有報道顯示[18]，女性比男性更易失眠。介入研究組慢性失眠癥患者患病總病程兩服藥組分別為11.7110.31和8.327.40，通過研究顯示大多數(shù)慢性失眠癥患者的病程比擬長，失眠長期困擾患者，大多數(shù)需要依靠服藥來緩解失眠異常感覺和狀態(tài)。研究結果顯示：服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物與年齡、性別、文化程度，病程等無相關性。慢性失眠癥患者在服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物的情況下，維持睡眠時間分別為5.691.38和5.681.6小時，二者對慢性失眠癥患者的睡眠維持時間均有一定效果，且基本相近，但是服用苯二氮卓類藥物睡眠質(zhì)量更差。通過研究結果顯示服用苯二氮卓類藥物，與睡眠質(zhì)量呈負相關，提示失眠患者服用苯二氮卓類藥物時間越長其睡眠質(zhì)量更差，其原因與苯二氮卓類藥物的副作用相關。有文獻報道[19]，長期服用安眠藥物者不僅會造成生理性藥物依靠,還影響到患者的日間功能,包括反響遲鈍、動作協(xié)調(diào)性不如正常睡眠者,認知功能受損等;部分患者即便連續(xù)服用安眠藥,但睡眠狀態(tài)又會逐步恢復到服藥前的失眠水平。綜上所述，慢性失眠癥患者長期服用苯二氮卓類藥物，與睡眠質(zhì)量呈負相關，提示失眠患者服用苯二氮卓類藥物時間越長其睡眠質(zhì)量更差，甚至會出現(xiàn)藥物依靠性失眠。因而，對于服用苯二氮卓類藥物的患者，醫(yī)生要對患者進行失眠程度、藥物療效以及藥物副反響進行綜合評估，對服用苯二氮卓類藥物并不能有效改善睡眠者及時換用別的有效催眠藥物進行替代治療。即便有一定療效的患者，也應及早替換其他治療方案，避免長期用藥。在臨床診療經(jīng)過中，部分患者因已長期服用苯二氮卓類藥物，出現(xiàn)藥物依靠性和耐藥性，自行加藥的現(xiàn)象常見，對醫(yī)生的建議也不遵從，因而，加強對患者睡眠以及睡眠用藥知識的健康教育，來提升慢性失眠患者的依從性，避免藥物的長期應用至關重要。以下為參考文獻[1]陸林，沈漁邨精神病學第6版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2021:573-574.[2]MANESSDL，KHANM.Nonpharmacologicmanagementofchronicinsomnia［J］．AmFamPhysician，2021，92〔12〕：1058-1064.[3]JansonC，LindbergE，GislasonT，etal．Insomniainmena10yearprospectivepopulationbasedstudy［J］．Sleep，2001，24(4):425-430．[4]宋玉龍.基于慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量中針灸治療方式思路研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志.2022,6(4):423-425.[5]陳紅,2種治療策略治療老年人慢性失眠的療效比擬［J］.當代中西醫(yī)結合雜志.2020,21(15):1668-1669.[6]美國精神醫(yī)學學會編著【美】張道龍等譯，精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊〔第五版〕【M】.北京大學出版社.2021：353-357.[7]邢佳，董斐，張迎等.慢性失眠癥診斷與團體心理行為治療的研究進展[J].中國全科醫(yī)院.2022,22〔30〕：3762-3767.[8]ＲIEMANND，BAGLIONIC，BASSETTIC，etal.Europeanguidelineforthediagnosisandtreatmentofinsomnia［J］.JSleepＲes，2021，26(6):675－700.[9]何倩檸、王雪丁、黃民等.慢性失眠的藥物治療研究進展[J]中國臨床藥理學雜志.2021，34〔15〕:1932-1936.[10]劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI).//汪向東,王希林,馬弘(編著).心理衛(wèi)生評定量表手冊[MJ].中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,13(增刊):376-378.[11]曹彬彬，劉宇航，梁正賢等.頻率醫(yī)學睡眠對慢性失眠癥的治療作用[J].世界睡眠醫(yī)學雜志.2020，7〔1〕：27-28.[12]0SateiaMJ，DoghramjiK，HauriPJ，etal．Evaluationofchronicinsomnia．Sleep，2000;23:243－305．[13]陳紅.2種治療策略治療老年人慢性失眠的療效比擬[J].當代中西醫(yī)結合雜志.2020,21〔15〕:1668-1669.[14]趙彬、高志琴、余海鷹.失眠癥的治療[J].國際精神病學雜志2020,40〔1〕：56-59.[15]蘇亮，陸崢.20