糖尿病自我病情監(jiān)測與護(hù)理

關(guān)于糖尿病自我病情監(jiān)測與護(hù)理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五全球約有3億糖尿病患者北京市前期患病率約15.5%我國患病率11.6%，約1.2億3年并發(fā)癥率46%，5年為61%，10年為98%，并發(fā)癥死亡率約43%。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五病情監(jiān)測第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五這都是糖尿病人，你知道嗎？第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者定期檢查方案項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間血壓、脈搏、體重及腰圍每月測一次，必要時(shí)每周測一次尿常規(guī)（尿糖、尿蛋白、尿酮體）每個(gè)月檢查一次

每周測一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天檢測4-8次，直到血糖得到良好控制一周測2天糖化血紅蛋白每三個(gè)月至半年檢查一次尿微量白蛋白每半年至一年檢查一次眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查）每半年至一年檢查一次肝腎功能、血脂情況、心電圖每半年檢查一次足（血管搏動、神經(jīng)病變）每三個(gè)月檢查一次藥物調(diào)整期血糖控制差/不穩(wěn)定或伴有其他疾病規(guī)律服藥、血糖穩(wěn)定血糖注：以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加減第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五可以自查的項(xiàng)目血壓、脈搏血糖(血糖儀測量)體重、腰圍第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五您會自測血壓嗎

測血壓前，不飲酒、不喝咖啡或濃茶、不吸煙并精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取兩次接近值的均值

記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通自測血壓自測體重自測血糖無高血壓的患者建議每三個(gè)月測一次壓，有高血壓的患者建議每天測量第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五如何監(jiān)測體重2種方法判斷是否肥胖：體重指數(shù)法和腰圍法體重的公斤數(shù)(kg)體重指數(shù)：18.5~22.9體重正常;23~24.9超重;

25~29.9肥胖;30以上嚴(yán)重肥胖腰圍：女性腰圍大于2尺4寸、男性腰圍大于2尺7寸即肥胖若體重指數(shù)正常，腰圍超標(biāo)，也屬于肥胖

身高(m)2體重指數(shù)＝自測血壓自測體重自測血糖第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五自我監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3點(diǎn)的血糖自測血壓自測體重自測血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時(shí)，可以隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五空腹血糖什么時(shí)候查

空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食8～12小時(shí)之后檢查空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況自測血壓自測體重自測血糖第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五餐后血糖如何測

餐后血糖指餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開始算起測定前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平時(shí)一樣餐后2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動治療和藥物治療的綜合療效自測血壓自測體重自測血糖第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五什么是餐前血糖

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右測量自測血壓自測體重自測血糖第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五測凌晨3點(diǎn)血糖的意義

測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因若血糖＞3.9毫摩爾/升，表示有黎明現(xiàn)象(黎明時(shí)分出現(xiàn)的高血糖)

若血糖＜3.9毫摩爾/升，表示為蘇木吉反應(yīng)(低血糖后的高血糖反應(yīng))

自測血壓自測體重自測血糖第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五如何安排血糖監(jiān)測的次數(shù)

血糖穩(wěn)定的患者每隔1～2周選擇一天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖血糖尚不穩(wěn)定的糖尿病患者每隔3～4天監(jiān)測一次全天血糖譜(4～8個(gè)時(shí)間點(diǎn))，以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動情況自測血壓自測體重自測血糖第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(1)

新近診斷的糖尿病患者計(jì)劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、糖忽高忽低者經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者，如老年患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者自測血壓自測體重自測血糖第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(2)

處于應(yīng)激狀態(tài)(如感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期)的糖尿病患者日常生活習(xí)慣有所改變(如旅行、運(yùn)動、飲食習(xí)慣的改變等)的患者調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者自測血壓自測體重自測血糖第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五血糖監(jiān)測為何要“全天候”

理想的血糖控制應(yīng)是全天候的單測某一時(shí)點(diǎn)的血糖，只能反映那個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖水平，而不能代表其他時(shí)間的血糖水平自測血壓自測體重自測血糖第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五需醫(yī)院檢查的項(xiàng)目

尿常規(guī)糖化血紅蛋白尿微量白蛋白肝腎功能、血脂情況、心電圖眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查)

足(血管搏動、神經(jīng)病變)第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五糖化血紅蛋白--監(jiān)控血糖金標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反應(yīng)過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響它不受空腹還是餐后檢測的影響自我血糖監(jiān)測應(yīng)和糖化血紅蛋白相結(jié)合尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五測糖化血紅蛋白的重要性

我國糖尿病治療指南建議，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在＜6.5%

一旦糖化血紅蛋白超過7％，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加50％以上

尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能血糖沒達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月測一次糖化血紅蛋白；血糖達(dá)標(biāo)者，每半年測一次第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五尿微量白蛋白--早期腎損害的敏感指標(biāo)

早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性尿微量白蛋白超過30毫克/24小時(shí)(或20微克/分鐘)，提示有早期腎損害。若此時(shí)及時(shí)治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有異常，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者為何要查血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除高血糖外，往往同時(shí)伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成慢性并發(fā)癥的高危因素

糖尿病患者的血脂控制比一般人更加嚴(yán)格總膽固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能糖尿病患者每半年檢測一次血脂，若有異常，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五注意您的肝功能

糖尿病患者定期復(fù)查肝功能的原因很多患者合并脂肪肝患者大多服用多種藥物，需要觀察藥物對肝臟的影響尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能糖尿病患者每半年檢測一次肝功能，若有異常，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五為什么要查心電圖

糖尿病與冠心病關(guān)系十分密切，約有一半的冠心病患者合并糖尿病

尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能

糖尿病患者應(yīng)每年檢查一次心電圖，必要時(shí)進(jìn)行動態(tài)心電圖、超聲心動圖以及冠狀動脈造影檢查第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五眼科檢查查什么2型糖尿病患者應(yīng)每半年到一年進(jìn)行一次眼底檢查如有眼部異常，應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，每3個(gè)月復(fù)查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五多久進(jìn)行一次足部檢查

每年至少檢查一次如已有周圍神經(jīng)及血管病變病變者，至少3個(gè)月復(fù)查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五記住糖尿病的控制目標(biāo)＜1.5甘油三酯(TG)＞1.1高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜2.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜4.5總膽固醇(TC)血脂(mmol/L)＜24女＜25男體重指數(shù)(kg/m2)(BMI)＜130/80血壓(mmHg)＜6.5糖化血紅蛋白(%)(HbA1c)4.4～8.0非空腹4.4～6.1

空腹血糖(mmol/L)第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五建立自己的健康檔案

將定期檢查的結(jié)果做記錄，并注明日期記錄發(fā)生的低血糖情況和其他不良反應(yīng)記錄藥物的使用及調(diào)整情況自我護(hù)理第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五足部護(hù)理

每日檢查足部每日溫水洗腳，保持足部衛(wèi)生保持皮膚潤滑修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）修剪過長的趾甲預(yù)防外傷、燙傷和凍傷注意體位變化，增加下肢運(yùn)動足部護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者鞋襪講究多(1)

穿合腳的鞋襪每天換干凈襪子穿脫襪子要輕柔穿低跟或厚底的鞋襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分足部護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者鞋襪講究多(2)

冬天的鞋襪要保暖、舒適新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時(shí)，然后脫掉穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分鞋墊要常晾曬或清潔鞋墊起褶、不平整，要及時(shí)更換足部護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五皮膚護(hù)理

勤洗澡、勤換衣女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞，引起癤、癰男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感