糖尿病患者干預與管理

關(guān)于糖尿病患者干預與管理第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五一、2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

二、糖尿病患者的行為干預

2第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的定義糖尿?。―iabetesmellitus)是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺乏和（或）其生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征。慢性高血糖常導致眼、腎、神經(jīng)和心血管等多臟器的長期損害、功能不全或衰竭。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的病因糖尿病是復合病因的綜合征，發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境有關(guān)。從胰島β細胞合成和分泌的胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達體內(nèi)各組織器官的靶細胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應，在這整體過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導致糖尿病。42型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕（三多一少）1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，相當一部分患者無任何癥狀并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)反應性低血糖：見于某些早期的2型糖尿病患者其他：圍手術(shù)期化驗或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖相當多的患者臨床上并無癥狀，是通過體檢等檢查發(fā)現(xiàn)的52型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的診斷—診斷標準糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降的“三多一少”、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)等）加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L無糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天按上述2個標準之一復測核實。AIC≥6.5%。試驗應該用美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram,NGSP)認證的方法進行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DDCT）的檢測進行標化。已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，無需再做口服葡萄糖耐量試驗。62型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖代謝分類糖代謝分類WHO1999（mmol/L)FBG2hPBG血糖正常<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.17IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病的分型按照1999年WHO公布的報告，講糖尿病分為四大類型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病共有8個類型妊娠期糖尿病妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者82型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)，近年來兒童和青少年中2型糖尿病患者病率迅速增加。由發(fā)現(xiàn)時慢性并發(fā)癥的檢出情況來看，確診時患者可能已有病程5-10年。患者多數(shù)無需依賴胰島素而達到代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥?；颊呖砂槿矸逝旨?或體脂分布異常，如腹型肥胖。本型常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復雜，尚待深入研究。92型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五10糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥預防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病的治療目的優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理的重要組成部分糖尿病的治療糖尿病治療的目的第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五優(yōu)化血糖管理的重要因素飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病教育是控制好血糖的基礎(chǔ)。制定個體化血糖控制目標降血糖藥物的合理應用112型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五降血糖藥物雙胍類磺脲類格列奈類

α–糖苷酶抑制劑2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五13我國糖尿病的流行情況

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五資料來源：1980-1996年全國成人糖尿病調(diào)查（大城市）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（大城市）2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測我國糖尿病流行情況2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五流行特點：1.中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。2.在我國患病人群中，以2型糖尿病為主。2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。3.未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家。4.表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI約25kg/m2；餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50%……第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)

糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五17服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者服務內(nèi)容篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。發(fā)現(xiàn)異常，復查或轉(zhuǎn)診。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五高危人群的定義:

（1）有糖調(diào)節(jié)受損史;（2）年齡≥45歲;（3）超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;（4）2型糖尿病患者的一級親屬;（5）高危種族;（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;（7）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五（8）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;（9）心腦血管疾病患者;（10）有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;（11）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;（12）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;（13）靜坐生活方式。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

2型糖尿病患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?？崭寡恰⒀獕?、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運動功能等粗測。糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五21分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪（約三個月一次）。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五22（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五23（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五24考核指標（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五25糖尿病指標內(nèi)涵與高血壓相似2013年考核指標要求：2型糖尿病患者健康管理率≥40%2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%2型糖尿病血糖控制率≥35%，2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五附件（糖尿病患者健康管理檔案）1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表（一年一張）4.糖尿病患者隨訪服務記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表（接診記錄表、會診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單）2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五29目前基層工作中2型糖尿病健康管理中存在的主要問題：篩查方面：漏查隨訪評估對患者的癥狀、并發(fā)癥及不良反應的判斷糖尿病患者沒有做足背動脈搏動檢查超范圍檢查的看法2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五30目前基層工作中高血壓和糖尿病健康管理中存在的主要問題分類干預一年至少四次面對面隨訪的片面和錯誤認識及做法無二次隨訪生活方式指導存在的問題：目標的隨意或錯誤轉(zhuǎn)診的問題：無轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診沒有開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單管理結(jié)果對控制滿意的錯誤判斷（即血壓和血糖指標的錯誤使用）對血壓和血糖控制率達100%的看法管理模式探討第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五行為干預治療的主要內(nèi)容平衡膳食

適量運動自我管理行為干預的目的：通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍使血脂、血壓保持在理想范圍在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進兒童、青少年1型糖尿病患者的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病患者改變生活習慣，減輕胰島素抵抗；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況2型糖尿病患者的行為干預第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五平衡膳食制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五簡單估算理想體重標準體重*（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重〉20%消瘦：標準體重〈20%

*:該公式用于身高150厘米以上者Broca公式：男（身高－100）Χ0.9女（身高－100）Χ0.85第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五應用BMI判斷我國陳春明成人BMI標準，2001體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五成人每公斤標準體重所需熱量第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五平衡膳食任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）

食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）

影響因子依次減弱第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五循證力度(StrengthofEvidence):為療效評價Grade1a：一個或多個的RandomizedControlledTrial(RCT)的Meta分析(如為藥物應雙盲）Grade1b:至少一項RCT/多中心的RCT(如為藥物應雙盲）Grade2a：非隨機的，但設(shè)計良好的有對照的研究Grade2b：其他類型的設(shè)計良好的前瞻性研究Grade3：設(shè)計良好的有比較的觀察/相關(guān)性分析Grade4：臨床病案報告，無RCT支持的委員會或?qū)＜覀€人意見，以疾病療效為目標的動物試驗*USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthServicesAgencyforHealthCareandPolicyResearch.Acutepainmanagement:operativeormedicalproceduresandtrauma.AgencyforHealthCareandPolicyResearchPublications,1992:20（RockvilleMD）

*蔣朱明,黃筵庭,黎沾良,李大魁.證據(jù)醫(yī)學的原理和在臨床營養(yǎng)研究中的應用.醫(yī)科院學報,2000-10第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五循證醫(yī)學的應用（一）A級證據(jù)

1.應推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶

2.對血糖的影響：碳水化合物總量>種類

3.在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似

4.非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）

5.食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會影響血糖水平。建議應用食品交換份法或碳水化合物計數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達到血糖控制的關(guān)鍵策略B級證據(jù)

1、糖尿病患者接受個體化營養(yǎng)治療以達到治療目標，應該由注冊營養(yǎng)師完成此項工作

2、對于強化胰島素治療的患者應定時加用碳水化合物

3、低血糖指數(shù)的長期應用仍需考慮--血糖指數(shù)／血糖負荷的應用能夠使患者獨立于控制總碳水化合物而受益

4、鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多C級證據(jù)

1、接受固定胰島素治療的患者應保持每日碳水化合物攝入定量

2、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物<130g/天）的方法不應推薦給糖尿病患者第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g1—1.2g/Kg:負氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%

B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應超過20％

為了降低糖尿病腎病的危險，任何類型的CKD（慢性腎臟病）患者蛋白質(zhì)攝入均應當?shù)陀赗DA(人體每日推薦攝入量)推薦0.8g/Kg第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA（多不飽和脂肪酸）<10%,SFA（飽和脂肪酸）<7-10%,MUFA（單不飽和脂肪酸）提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五循證醫(yī)學的應用（二）A級證據(jù)

SFA<10%,血脂異常者應<7%

膳食膽固醇攝入應<300mg,血脂異常者應<200mgB級證據(jù)為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL

應最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取低脂飲食可以長期應用

C級證據(jù)

PUFA應攝入10％所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險均應推薦其降低體重第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦PratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)2004第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病飲食治療中常遇到的問題第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五如何具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：

50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應適量第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五原則掌握，實際難行

用食品交換份幫助你輕松安排一日三餐！第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五什么叫做食品交換成份?它有什么特點?易于達到平衡便于了解和控制總能量做到食物多樣化利于靈活掌握第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營養(yǎng)價值第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值谷薯類交換表第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值蔬菜類交換表第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值水果類交換表第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值肉蛋類食品交換表第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值大豆食品交換表第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值奶類食品交換表第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五等值油脂類食品交換表第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五制定膳食計劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標準體重：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡/公斤體重/日。第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五全天所需總熱量：

65×20～25＝1300～1625千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：

1300～1625÷90＝15～18份第四步：根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五一日1400千卡食譜舉例

營養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五1600千卡能量食譜與食品交換份的應用早餐：鮮豆?jié){1碗，茶雞蛋1個，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許，油菜150克，烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克，南豆腐100克,白菜50克)睡前半小時加餐：燕麥片粥(燕麥片25克)早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10克)，拍拌黃瓜(黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發(fā)糕1兩，白米粥1碗,清蒸魚(草魚100克),素炒萵筍(萵筍150克,油10克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35克第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五記錄飲食日記目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃要求：記錄攝入的每一種食物和進餐經(jīng)過方法：每月記錄3-5天作用：準確了解進食量與血糖的關(guān)系第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五成功的營養(yǎng)治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)配餐稱第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動運動治療的原理

運動可以促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取利用，增加胰島素受體的親和力和/或胰島素受體的數(shù)目，提高外周組織對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。

運動帶來的好處胰島素敏感性增加；運動時肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉細胞內(nèi)分解產(chǎn)生能量；反復刺激可提高肌肉對葡萄糖的利用率；改善各臟器的血液循環(huán)：運動時心臟通過增加心率，提高循環(huán)效率，使各臟器的血液循環(huán)有所改善；增強身體機能；增強對生活的自信心；減輕體重。第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運動治療的禁忌癥合并各種急性感染；嚴重的心腦血管疾?。ú环€(wěn)定心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作等）；嚴重糖尿病腎?。I功能不全）；糖尿病足；嚴重的眼底病變（眼底出血）；血糖控制不佳，如空腹血糖大于16.7mmol/l。有明顯酮癥或酮癥酸中毒；第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運動可能帶來的危險血壓波動：運動時升高，運動后低血壓。血糖波動：可能會發(fā)生低血糖。心臟缺血：易誘發(fā)心律不整、心絞痛、心肌梗塞。腎、視網(wǎng)膜、運動器官原有疾病加重。第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運動治療的原則長期堅持；適合自己：量力而行，循序漸進。第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運動的頻率每天堅持，或一周3--4次；每次運動時間在餐后1-2h內(nèi)，20-60分鐘左右，包括5-10min熱身和放松運動。中間可休息再繼續(xù)；第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運動強度的估計運動中保持心率：脈率=170-年齡感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動運動類型——有氧運動概念：在整個運動過程中，人體吸入的氧氣和運動需要的氧氣基本相等，沒有缺氧的存在。大肌肉群運動。常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳、健美操等；第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動第78頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動運動類型——無氧運動概念：通常為特定肌肉的力量訓練，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等。常見運動形式舉重一百米賽跑不主張采用此種運動第79頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

適量運動----運動的注意事項——運動前全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等；確定運動方式和運動量，避免高強度運動；選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性；運動場地要平整，安全，空氣。

第80頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五適量運動----運