常用降壓藥物及選擇

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科張翔常用降壓藥物及選擇血壓的形成原理心輸出量CO血管彈性外周阻力SVR血壓的形成原理心輸出量(CO)=每搏量(SV)×心率(HR)每搏量(SV)↑心率(HR)↑心輸出量(CO)↑血壓(BP)↑每搏量(SV)心肌收縮力前負(fù)荷——血容量∝血壓的形成原理血壓心肌收縮力血容量心率血管彈性外周阻力降壓藥物的作用血壓心肌收縮力血容量心率外周阻力降壓藥物的分類分類藥物利尿劑類雙氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（壽比山）、螺內(nèi)酯鈣通道阻滯劑CCB硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼卡地平（佩爾）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI卡托普利（開搏通）、培哚普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB厄貝沙坦（安搏維）、替米沙坦（美卡素）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）α受體拮抗劑可樂定、烏拉地爾（壓寧定）β受體拮抗劑美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）、艾司洛爾（愛絡(luò)）其它類硝酸甘油、硝普鈉術(shù)中常用降壓藥物β受體阻滯劑愛絡(luò)鈣通道阻滯劑佩爾α受體阻滯劑壓寧定其它類硝酸甘油硝普鈉艾司洛爾Esmolol超短效的選擇性β1-受體阻滯劑減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量分布半衰期2min，清除半衰期為9min艾司洛爾Esmolol預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng)：插管前2min，0.5～1mg/kgIV圍手術(shù)期：負(fù)荷量0.25～0.5mg/kg

IV，維持量0.05mg/(kg·min)開始，逐漸遞增至0.2mg/(kg·min)治療快速性室上性心律失常：負(fù)荷量0.5mg/kgIV，維持量及用法同上艾司洛爾Esmolol支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史嚴(yán)重慢性阻塞性肺病竇性心動過緩二至三度房室傳導(dǎo)阻滯難治性心功能不全

心源性休克艾司洛爾Esmolol與交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用會有協(xié)同作用

與華法林合用時血藥濃度似會升高與嗎啡合用時穩(wěn)態(tài)血藥濃度會升高46%可使地高辛血藥濃度可升高10%～20%

可延長琥珀膽堿的阻滯作用5～8分鐘會降低腎上腺素的藥效與異搏定合用于心功能不良患者會導(dǎo)致心臟停搏！尼卡地平Nicardipine通過抑制Ca2+流入血管平滑肌細(xì)胞而發(fā)揮血管擴張作用，能抑制磷酸二酯酶，使腦，冠狀動脈及腎血流量增加臨床適用于原發(fā)性高血壓，腦梗塞后遺癥，腦出血后遺癥，腦動脈硬化癥健康男性成年人，按0.01～0.02mg/kg鹽酸尼卡地平靜脈給予后，消除半衰期為50～63分鐘尼卡地平Nicardipine手術(shù)時高血壓的處置：NS或5%GS稀釋至0.1～0.2mg/ml，以2～10μg/(kg·min)速度給予；如要迅速降壓時，則以10～30μg/kg

IV高血壓急癥：NS或5%GS稀釋至0.1～0.2mg/ml，以0.5～6μg/(kg·min)速度給予尼卡地平Nicardipine引起反射性心率增快顱內(nèi)出血的，估計尚未完全止血的病人腦中風(fēng)的急性期顱內(nèi)壓增高病人肝、腎功能障礙或嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的患者慎用烏拉地爾Urapidil烏拉地爾是一種選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。外周擴張血管作用主要通過阻斷突觸后α1受體，使外周阻力顯著下降。中樞作用則通過激活5-羥色胺-1A受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用。對心率無明顯影響。烏拉地爾Urapidil分布相半衰期約為35分鐘血漿清除半衰期為2.7小時烏拉地爾Urapidil硝酸甘油Nitroglycerin化學(xué)名：1,2,3-丙三醇三硝酸酯在心臟手術(shù)中，本品可用來迅速控制高血壓。在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品可用來控制心肌缺血。用于心絞痛或急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。硝酸甘油Nitroglycerin靜脈滴注即刻起作用，主要在肝臟代謝，迅速而近乎完全配制：[0.12×體重(kg)]mg硝酸甘油加入20ml注射器并稀釋至20ml，起始泵注速度3-5ml/h（相當(dāng)于0.3-0.5ug/kg/min）。不建議靜脈推注硝普鈉

SodiumNitroprusside化學(xué)名：亞硝基鐵氰化鈉二水合物用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭硝普鈉

SodiumNitroprusside半衰期