第6天測試-測試2附答案

第6天測試—測試2[復(fù)制]1.主要考查第三章消化系統(tǒng)10~15節(jié)內(nèi)容；

2.不小心退出后可以重新進入答題，但做題記錄不保存；

3.正式考試時，在考試結(jié)束前30分鐘是不允許提前交卷的；

4.注意做題時間，正式機考時，花費在每道題上的時間大約是50s，大家盡量朝著這個方向努力，要不然可能會有正式考試時做不完題的情況；

5.做題時間不符合實際情況（如太短時間做完，一看就是瞎選）的同學(xué)會進入幸運兒名單，獲得更多課堂提問機會基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________班級：________________________學(xué)號:________________________1、男性，45歲，患內(nèi)痔半年。就診時詢問痔的誘發(fā)因素，不包括[單選題]*A、門靜脈高壓B、長期腹瀉(正確答案)C、排尿困難D、習(xí)慣性便秘E、長期飲酒答案解析：腹瀉不引起病人腹內(nèi)壓增高，不會引起痔。2、男性，50歲?；純?nèi)痔10年。近半年來，排便時出血多，便后腫塊從肛門脫出并能自行還納，屬于下列哪一項[單選題]*A、Ⅰ期內(nèi)痔B、Ⅱ期內(nèi)痔(正確答案)C、Ⅲ期內(nèi)痔D、混合痔E、嵌頓性內(nèi)痔答案解析：考察臨床表現(xiàn)。Ⅱ期痔病人便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。3、女，38歲，用力排便后致血栓性外痔。行手術(shù)治療。術(shù)后采用何種護理措施能緩解肛門括約肌痙攣并促進炎癥吸收[單選題]*A、保持大便通暢B、早期適當(dāng)活動C、溫水肛門坐浴(正確答案)D、保持局部清潔E、避免仰臥位答案解析：坐浴是清潔肛門、改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。4、男性，42歲，患內(nèi)痔2年。檢查見痔塊位于截石位3點。膝胸位應(yīng)記錄為幾點鐘[單選題]*A、3點B、7點C、5點D、9點(正確答案)E、11點答案解析：膝胸位，肛門前方正中為6點，后方正中為12點位;截石位時則相反。同理截石位3點位的內(nèi)痔，膝胸位應(yīng)記錄為9點位。5、女性，36歲。患外痔多年。行手術(shù)治療。術(shù)后1~2天內(nèi)飲食宜選擇[單選題]*A、普食B、流食(正確答案)C、多吃水果蔬菜D、低蛋白飲食E、高蛋白高脂肪答案解析：考察痔的術(shù)后護理措施。痔手術(shù)后1~2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進切口愈合。6、女，38歲，用力排便后肛門劇痛。檢查見肛管皮下突起暗紫色腫塊，有觸痛，確診為血栓性外痔。常采用的治療方法是[單選題]*A、手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管(正確答案)B、膠圈套扎C、硬化劑注射療法D、單純結(jié)扎療法E、枯痔療法答案解析：考察痔的治療原則。對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。7、病人，男性，60歲。大便后常滴鮮血，用力排便后有腫塊從肛門脫出，不能自行回縮，需用手還納。最可能是[單選題]*A、Ⅰ期內(nèi)痔B、Ⅱ期內(nèi)痔C、Ⅲ期內(nèi)痔(正確答案)D、外Ⅳ期內(nèi)痔E、混合痔答案解析：考察痔的臨床表現(xiàn)。Ⅰ期內(nèi)痔排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外;Ⅱ期內(nèi)痔便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納;Ⅲ期內(nèi)痔便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回;Ⅳ期內(nèi)痔痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。8、男，45歲，診斷為Ⅱ期內(nèi)痔。其臨床特點是[單選題]*A、無痛血便B、便血疼痛C、便秘D、便血、便時痔核脫出，便后自行還納(正確答案)E、便血、便時痔核脫出，便后按摩還納答案解析：考察痔的臨床表現(xiàn)。Ⅱ期痔病人便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。9、女，32歲。排便時肛門滴出鮮血、不痛，首先應(yīng)考慮是[單選題]*A、血栓性外痔B、Ⅰ期內(nèi)痔(正確答案)C、Ⅱ期內(nèi)痔D、混合痔E、肛裂答案解析：考察痔的臨床表現(xiàn)。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。Ⅰ期:以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外;Ⅱ期:便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納;Ⅲ期:便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回;Ⅳ期:痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當(dāng)脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。10、女，產(chǎn)后出現(xiàn)單純性外痔。其主要表現(xiàn)為[單選題]*A、肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢(正確答案)B、出血C、肛門部劇烈疼痛D、肛門失禁E、肛門皮膚濕疹答案解析：考察痔的臨床表現(xiàn)。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕;在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。11、馮先生，用力排便后出現(xiàn)肛門劇痛，無便血。檢查見肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛。首先考慮是[單選題]*A、嵌頓性內(nèi)痔B、血栓性外痔(正確答案)C、肛旁皮膚膿腫D、肛裂E、直腸息肉答案解析：血栓性外痔是由于血液在肛緣皮下靜脈叢形成血栓而成，表現(xiàn)為暗紫色、半球形的血凝塊，形成硬結(jié)。血栓性外痔病人可有肛門劇痛，排便、坐、走和咳嗽時疼痛加重。12、患者，女性，30歲。經(jīng)確診患有血栓性外痔。經(jīng)手術(shù)后回病房后血壓升高、心率加快、呼吸急促、出汗等癥狀。一般所引起的原因是[單選題]*A、心臟病B、心理緊張C、感染D、強烈疼痛(正確答案)E、尿潴留答案解析：疼痛對患者是一種傷害性刺激，強烈疼痛可使患者血壓升高、心率加快、呼吸急促、出汗、惡心嘔吐。嚴(yán)重的影響手術(shù)恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥。（13~16題共用題干）患者，男性。45歲，反復(fù)出現(xiàn)排便后疼痛、肛門局部瘙癢4年余，昨日突發(fā)便后肛門劇烈疼痛，咳嗽及排便時加劇。體檢見肛門口一紫紅色腫塊，直徑約2cm，有觸痛。13、以下哪項處理方案最佳[單選題]*A、口服緩瀉劑B、注射硬化劑C、便后1:5000高錳酸鉀溫水坐浴D、膠圈套扎療法E、局部熱敷后，疼痛不緩解可行血栓外痔剝離術(shù)(正確答案)答案解析：血栓性外痔形成時可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物。若疼痛不緩解再行剝離手術(shù)治療。14、若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后護理應(yīng)注意[單選題]*A、術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)盡早下床活動B、術(shù)后24小時內(nèi)，每4~6小時囑患者排尿1次(正確答案)C、術(shù)后進普食，同時增加食物纖維，預(yù)防便秘D、術(shù)后有便秘者應(yīng)及時灌腸處理E、術(shù)后24小時予擴肛治療，防止肛門狹窄答案解析：術(shù)后24小時內(nèi)可在床上適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以減輕傷口疼痛及出血，24小時后可適當(dāng)下床活動;術(shù)后24小時內(nèi)，每4~6小時囑患者排尿1次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留;術(shù)后1~2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸;擴肛應(yīng)在手術(shù)切口愈合后進行。15、患者術(shù)后不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A、尿潴留B、切口出血C、切口感染D、腸粘連(正確答案)E、肛門狹窄答案解析：血栓性外痔的并發(fā)癥有尿潴留、切口出血、術(shù)后切口感染、肛門狹窄，腸粘連是干擾答案，此題應(yīng)該選擇D。16、該患者出現(xiàn)便后肛門劇痛的原因[單選題]*A、直腸息肉脫出B、內(nèi)痔脫出嵌頓C、血栓性外痔(正確答案)D、內(nèi)痔并發(fā)感染E、肛裂答案解析：由于患者有反復(fù)排便后疼痛、肛門局部瘙癢病史，肛門劇痛為突發(fā)，體檢時肛口見一觸痛的紫紅色腫塊，故應(yīng)考慮血栓性外痔。直腸息肉、內(nèi)痔一般無排便疼痛;體檢未見局部感染及肛門裂口，故可排除其余四項。17、男，55歲。肛瘺20年，其典型表現(xiàn)是[單選題]*A、大便干結(jié)B、肛門周圍外口流膿，肛門瘙癢(正確答案)C、肛周劇痛D、無痛性便血E、肛門部異物感答案解析：肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。臨床表現(xiàn):從瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲;膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部可有脹痛、紅腫。檢查:外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，肛周皮膚常增厚、發(fā)紅。18、女，25歲。診斷為低位肛瘺，其主要治療方法是[單選題]*A、瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)(正確答案)B、硬化劑注射療法C、消炎栓塞肛D、痔核切除術(shù)E、膠圈套扎法答案解析：低位肛瘺的治療方法是瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，高位肛瘺的主要治療方法是掛線療法。19、男，55歲。肛瘺20年，如欲徹底治療，其唯一的方法是[單選題]*A、消除便秘B、局部用藥C、手術(shù)(正確答案)D、肛門坐浴E、全身抗生素答案解析：考察肛瘺的治療原則——手術(shù)切除。原則是切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合。手術(shù)方法包括:（1）瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。（2）掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。（20~23題共用題干）患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢:胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診:在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。20、應(yīng)考慮該患者患有[單選題]*A、肛裂B、肛瘺(正確答案)C、內(nèi)痔D、外痔E、肛旁癤腫答案解析：此題應(yīng)了解肛瘺的臨床表現(xiàn):（1）疼痛:多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。（2）瘺口排膿:瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時閉合;當(dāng)膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。（3）發(fā)熱:肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。（4）肛周瘙癢:瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。直腸指檢:瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管，在內(nèi)口處有輕壓痛。由此可見，題干描述患者臨床表現(xiàn)符合B.肛瘺。21、根據(jù)題干描述病情，該患者目前主要的護理診斷為[單選題]*A、體溫過高B、疼痛(正確答案)C、便秘D、焦慮E、個人應(yīng)對無效答案解析：患者2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，說明患者首要的問題是疼痛，雖然患者也存在便秘的情況，但不是目前首要的問題。此題選B.疼痛。22、引起該病的最常見原因是[單選題]*A、直腸肛管周圍膿腫(正確答案)B、直腸肛管外傷C、直腸肛管惡性腫瘤D、肛墊下移E、直腸肛管結(jié)核答案解析：直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺，膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段。而肛瘺則是慢性期。肛瘺是指直腸下部或肛管，與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。由此可見，本題最佳答案:A。23、可明確管狀物的分布情況的檢查是[單選題]*A、直腸指診B、肛門鏡C、血常規(guī)檢查D、碘油瘺管造影(正確答案)E、B超答案解析：造影檢查，人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑。造影檢查的應(yīng)用，顯著擴大了X線檢查的范圍。通過碘油造影的檢查方法，可以知道瘺管分支迂曲、空腔大小及碘油通過內(nèi)口進入腸腔的情況。碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。此題選D.碘油瘺管造影。24、直腸肛管疾病患者非手術(shù)治療期間宜采用何種飲食[單選題]*A、流質(zhì)B、少渣半流質(zhì)C、富含膳食纖維的普食(正確答案)D、普食E、禁食25、以持續(xù)性疼痛、局部紅腫、波動感為特征的直腸肛管周圍膿腫是[單選題]*A、坐骨肛管間隙膿腫B、骨盆直腸窩膿腫C、骨盆直腸間隙膿腫D、肛門周圍膿腫(正確答案)E、坐骨直腸窩膿腫26、直腸肛管周圍膿腫病人的確診檢查是[單選題]*A、直腸指檢B、血常規(guī)C、B超D、診斷性穿刺(正確答案)E、免疫學(xué)檢查（27~30題共用題干）患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢:胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感（+）。27、考慮患者的病變部位是[單選題]*A、肛門周圍膿腫(正確答案)B、坐骨肛管間隙C、骨盆直腸間隙D、直腸后間隙E、直腸黏膜下28、對該患者的處理方法首選[單選題]*A、抗生素控制感染B、局部理療C、口服緩瀉劑減輕排便時的疼痛D、高錳酸鉀溶液坐浴E、手術(shù)切開引流(正確答案)29、該患者目前的主要護理診斷為[單選題]*A、體溫過高B、疼痛(正確答案)C、皮膚完整性受損D、便秘E、個人應(yīng)對無效30、引起該病的最常見原因是[單選題]*A、外傷B、肛周皮膚感染C、肛腺感染(正確答案)D、痔行藥物注射治療后E、血栓性外痔剝離術(shù)后31、門靜脈系與腔靜脈系之間最主要的交通支是[單選題]*A、直腸下段肛管交通支B、前腹壁交通支C、腹膜后交通支D、胃底食管下段交通支(正確答案)E、腸系膜交通支答案解析：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個交通支:①胃底、食管下段交通支;②直腸下段、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支，正常時閉鎖或很細(xì)小，當(dāng)門靜脈高壓時，交通支開放，引起一系列表現(xiàn):脾腫大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。胃底、食管下段的交通支離門脈系統(tǒng)最近，出現(xiàn)門脈高壓時，其最早出現(xiàn)曲張。其出現(xiàn)曲張表現(xiàn)也直接提示了門脈高壓的存在。此題選擇答案D。32、肝硬化腹水患者每日攝鹽量宜控制在[單選題]*A、1.0~2.0g(正確答案)B、2.0~3.0gC、3.0~4.0gD、4.0~5.0gE、5.0~6.0g答案解析：限鹽在1~2g/d，進水量限在1000ml/d左右。33、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是[單選題]*A、雄激素增多B、雌激素增多(正確答案)C、腎上腺皮質(zhì)激素增多D、雌激素減少E、甲狀腺激素減少答案解析：肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機制，抑制腺垂體功能，促進腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。34、肝硬化腹水患者的腹水性質(zhì)是[單選題]*A、滲出液B、漏出液(正確答案)C、血性液D、膿性液E、乳糜液答案解析：肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。35、對頑固性腹水的治療，較好的方法是[單選題]*A、應(yīng)用利尿劑B、甘露醇導(dǎo)瀉C、腹腔穿刺放腹水D、定期輸新鮮血E、腹水濃縮回輸(正確答案)答案解析：腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。36、肝硬化病人，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液[單選題]*A、生理鹽水B、生理鹽水+醋C、肥皂水(正確答案)D、清水E、溫水答案解析：肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。37、肝硬化病人進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是[單選題]*A、利于消化B、以免引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血(正確答案)C、以防耗氧增加，誘發(fā)肝性腦病D、以免加重腹水E、便于下咽答案解析：肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用。38、在我國，引起門靜脈高壓癥的主要病因是[單選題]*A、腫瘤B、門靜脈血栓形成C、肝硬化(正確答案)D、門靜脈炎E、門靜脈主干先天畸形答案解析：在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。39、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并[單選題]*A、結(jié)核性腹膜炎B、原發(fā)性腹膜炎C、肝腎綜合征D、門靜脈血栓形成E、肝硬化癌變(正確答案)答案解析：肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進一步檢查。40、為清除肝硬化病人腸內(nèi)積血，灌腸時選哪種液體[單選題]*A、溫開水B、生理鹽水C、稀醋溶液(正確答案)D、碳酸氧鈉溶液E、肥皂水答案解析：稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。41、在我國引起肝硬化的主要病因是[單選題]*A、病毒性肝炎(正確答案)B、酒精中毒C、膽汁淤積D、遺傳和代謝性疾病E、化學(xué)毒物或藥物答案解析：引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。42、肝硬化患者肝功能失代償期的典型表現(xiàn)是[單選題]*A、頭暈、頭痛B、惡心、嘔吐C、蜘蛛痣D、腹痛、腹瀉E、腹水(正確答案)答案解析：腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。43、肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是[單選題]*A、脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放(正確答案)B、腹水、肝腫大、貧血C、肝腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放D、出血傾向和貧血、腹水、脾大E、側(cè)支循環(huán)建立和開放、貧血、脾大答案解析：考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn):脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴張）、腹水。44、不屬于門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的是[單選題]*A、食管下段靜脈曲張B、臍周靜脈曲張C、腹壁靜脈曲張D、痔靜脈曲張E、下肢靜脈曲張(正確答案)答案解析：考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括:（1）食管下段和胃底靜脈曲張;（2）腹壁和臍周靜脈曲張;（3）痔靜脈擴張。45、肝硬化最常見的死亡原因是[單選題]*A、上消化道出血B、自發(fā)性腹膜炎C、肝性腦病(正確答案)D、原發(fā)性肝癌E、全身感染答案解析：考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。46、患者，男，50歲，因嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥進行脾腎分流術(shù)。出院時進行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)，最重要的是[單選題]*A、繼續(xù)臥床休息B、低蛋白低脂飲食C、選擇細(xì)軟不燙食物(正確答案)D、服用護肝藥物E、應(yīng)用維生素K答案解析：肝硬化患者為預(yù)防食管、胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血，飲食上應(yīng)特別注意禁食粗糙、堅硬、較燙的食物。47、患者，男性，52歲。5年前出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化。近2周黃疸加重，出現(xiàn)大量腹水，護士應(yīng)采取的護理措施除外[單選題]*A、按醫(yī)囑給予利尿藥，觀察尿量的變化B、指導(dǎo)患者半臥位，以減輕呼吸困難C、按時測量腹圍D、嚴(yán)格限制進水量，每日約1000ml，準(zhǔn)確記錄每日出入液量E、低鹽飲食，限制每日食鹽5g(正確答案)答案解析：肝硬化患者有腹水時要限制鈉、水的攝入:限制鹽在每日1~2g，進水量限制在每日1000ml左右。48、李輝生，50歲，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮膚反復(fù)出現(xiàn)出血點，查血小板180×109/L（180000/μl），出血原因是[單選題]*A、凝血因子減少(正確答案)B、維生素C缺乏C、毛細(xì)血管壁通透性增強D、彌散性血管內(nèi)凝血E、血小板功能不好答案解析：肝硬化失代償期癥狀——出血傾向和貧血:常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。49、患者，男性，50歲。肝硬化失代償2年。2天前因嘔血伴黑便入院，經(jīng)積極治療出，血停止。近1天來精神差，煩躁、嗜睡、意識錯亂，撲翼樣震顫陽性。該患者首要治療措施為[單選題]*A、清除腸道積血(正確答案)B、口服抗生素C、促進氨代謝D、輸注支鏈氨基酸E、人工肝治療答案解析：肝硬化失代償因消化道出血并發(fā)肝性腦病，清除腸道積血可以去除肝性腦病發(fā)作的誘因。50、患者男性，52歲，酗酒近30年，每日半斤白酒。查體:肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣。患者出現(xiàn)蜘蛛痣可能的原因是[單選題]*A、雄激素減少B、雌激素增多(正確答案)C、糖皮質(zhì)激素減少D、繼發(fā)性醛固酮增多E、抗利尿激素增多答案解析：青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因為肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會出現(xiàn)蜘蛛痣。51、患者男性，67歲，酗酒30多年，每日約半斤白酒。查體:肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣。化驗檢查外周血三系均減少，其減少的主要原因應(yīng)是[單選題]*A、骨髓移植B、病毒感染C、脾功能亢進(正確答案)D、消化道大量出血E、腸道吸收障礙答案解析：脾功能亢進（簡稱脾亢）是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。脾亢晚期表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。52、患者男性，54歲。有長期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體:T36.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓130/90mmHg。為他提供適當(dāng)?shù)囊后w攝入時，不宜靜脈輸入的液體是[單選題]*A、5％GSB、5％GNSC、10％GSD、0.9％NaCl溶液(正確答案)E、白蛋白答案解析：肝硬化腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，限制鹽在1~2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。53、患者男性，45歲，因肝硬化大量腹水住院治療。以下對該患者的護理措施正確的是[單選題]*A、患者取平臥位，增加肝、腎血流量B、每日進水量限制在1200mlC、腹腔放液后應(yīng)放松腹帶，防止腹壓增高D、利尿劑應(yīng)用以每天體重減輕不超過1kg為宜E、腹穿后縛緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降(正確答案)答案解析：利尿治療腹水時，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。腹腔穿刺放腹水:每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時靜脈點滴白蛋白40~60g。患者限制鹽1~2g/d，每日進水量限制在1000ml左右。術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。

失代償期病人，應(yīng)臥床休息，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。54、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水，對患者腹水治療中不宜采用的是[單選題]*A、輸注白蛋白B、飲食中限制鹽的攝入C、應(yīng)用利尿劑D、反復(fù)大量放腹水(正確答案)E、每次放腹水在4000~6000ml答案解析：本題可以應(yīng)用排除法。肝硬化并發(fā)腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時靜脈點滴白蛋白40~60g。應(yīng)根據(jù)患者腹水消長情況而定，不能一味反復(fù)大量放腹水。故選項D是錯誤的。55、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為[單選題]*A、自發(fā)性腹膜炎B、心力衰竭C、腎功能衰竭D、肝性腦病(正確答案)E、水、電解質(zhì)紊亂答案解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。56、患者男性，40歲，腹部叩及移動性濁音，標(biāo)志腹水量為[單選題]*A、200ml以上B、500ml以上C、600~800ml以上D、1000ml以上(正確答案)E、2000ml以上答案解析：移動性濁音:因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時，可查得移動性濁音。57、患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療不妥的是[單選題]*A、加強利尿，減少腹水(正確答案)B、精氨酸靜脈滴注C、口服乳果糖，降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收D、靜脈注射支鏈氨基酸補充能量，降低血氨E、選用谷氨酸鈉，降低血氨答案解析：此時患者已經(jīng)有肝性腦病的癥狀，若再大量利尿，會更加減少體內(nèi)鉀的含量，并且患者已經(jīng)肝腎功能減退加上血容量減少還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，從而加重肝性腦病癥狀。故A是不妥的。58、患者，男性，43歲?；几斡不?年。近日感腹脹、呼吸困難;B超示大量腹水。護士采取的護理措施應(yīng)除外[單選題]*A、安置患者平臥位(正確答案)B、嚴(yán)格限制水、鹽攝入C、預(yù)防壓瘡D、嚴(yán)格記錄尿量E、預(yù)防感染答案解析：肝硬化患者應(yīng)避免平臥，以防壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少。59、患者，男性，68歲。肝硬化腹水，體質(zhì)虛弱，生活不能自理，護士為患者做口腔護理時，應(yīng)特別注意口腔有無[單選題]*A、糜爛潰瘍B、爛蘋果味C、臭雞蛋味D、肝臭味(正確答案)E、腐臭味答案解析：肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。60、患者，男性，62歲，診斷為肝硬化，訴乏力、食欲差。護理體檢:神志清，消瘦，輕度黃疸，腹部移動性濁音（+）。X線鋇劑檢查提示胃底食管靜脈曲張。護士為患者制訂的飲食護理中應(yīng)除外[單選題]*A、無渣溫涼半流食B、適量脂肪飲食C、營養(yǎng)豐富、高熱量飲食D、低鹽飲食，并適當(dāng)限水E、多食粗纖維和粗糧以保持排便通暢(正確答案)答案解析：肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。61、患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查:脾腫大，全血細(xì)胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外[單選題]*A、毛細(xì)血管脆性增加B、肝臟合成凝血因子減少C、營養(yǎng)不良D、脾功能亢進E、清蛋白低(正確答案)答案解析：該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。62、患者男，65歲。有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清2天。診斷首先考慮[單選題]*A、肝癌B、尿毒癥C、肝性腦病(正確答案)D、肺性腦病E、高血壓腦病答案解析：肝硬化患者突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現(xiàn)了肝性腦病。63、患者女性，58歲，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。護士對該患者進行保健指導(dǎo)，不妥的是[單選題]*A、多吃蔬菜、水果，防止便秘B、注意保暖、預(yù)防感染C、戒煙酒D、多進食脂肪飲食，增進食欲(正確答案)E、保證充足休息，定期隨訪答案解析：考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進食脂肪飲食，因其延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。64、患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發(fā)生肝性腦病，下列治療措施最重要的是[單選題]*A、左旋多巴B、肝腦清C、極化液應(yīng)用D、脫水藥E、弱酸溶液灌腸(正確答案)答案解析：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應(yīng)采取各項措施止血，并積極補充血容量。清除腸道積血可采用的措施有:（1）口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;（2）用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸;（3）用33.3%的乳果糖灌腸。65、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水。遵醫(yī)囑予患者口服利尿劑治療時，護士應(yīng)密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過[單選題]*A、0.3KgB、0.5kg(正確答案)C、0.8kgD、1kgE、1.5kg答案解析：利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。66、患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護士觀察要點的是[單選題]*A、腹圍和體重B、水與電解質(zhì)平衡情況C、意識情況D、身高(正確答案)E、心率、血壓改變答案解析：腹水的觀察包括:（1）監(jiān)測生命體征、意識情況、水與電解質(zhì)平衡情況;（2）準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會病人測量和記錄的正確方法。67、對肝性腦病患者，錯誤的護理措施是[單選題]*A、低熱量飲食(正確答案)B、暫停蛋白質(zhì)攝入C、清除腸內(nèi)積血D、米醋加生理鹽水灌腸E、口服50％硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉答案解析：昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。68、肝性腦病患者禁用的治療是[單選題]*A、硫酸鎂導(dǎo)瀉B、食醋灌腸C、溫水灌腸D、肥皂水灌腸(正確答案)E、生理鹽水灌腸答案解析：肝性腦病患者灌腸如果用肥皂水，促使腸內(nèi)pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導(dǎo)致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。69、肝性腦病昏迷前期的患者不宜食用的食物是[單選題]*A、大米粥、炒生菜B、小松糕、什錦菜C、蔬菜汁、小饅頭D、西紅柿面條、拌蘑菇E、肉末蛋羹、拌菠菜(正確答案)答案解析：限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物?；杳哉邞?yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以