下肢深靜脈血栓幻段云明燈詳解演示文稿

下肢深靜脈血栓幻段云明燈詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。（優(yōu)選）下肢深靜脈血栓幻段云明燈當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)。病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。病因靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)組織和細(xì)胞的損傷—見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用。疾病所致—見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的分型根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型：周圍型中央型混合型當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的分型周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）（霍曼斯）征，即直腿伸踝試驗(yàn)，檢查時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。提示小腿深靜脈血栓形成。

當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的分型中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的分型混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的分型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT分型當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的臨床表現(xiàn)腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的劇烈腫脹。當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。右下肢深靜脈血栓致淺靜脈曲張當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的臨床表現(xiàn)全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一般不超過(guò)38.0℃，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克的發(fā)生。當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的臨床表現(xiàn)DVT病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。下肢深靜脈主干完全閉塞當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的診斷

根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需進(jìn)一步通過(guò)一些特殊檢查來(lái)明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查

Ⅰ125（碘125）纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的診斷

多普勒超聲多普勒超聲：能準(zhǔn)確判斷主干靜脈內(nèi)是否有血栓，是一種簡(jiǎn)便有效無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)血栓的檢測(cè)有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的診斷

Ⅰ125纖維蛋白原攝入Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查：包含放射性核素Ⅰ125的人體纖維蛋白原被血栓組織攝入后，每克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行掃描從而形成放射顯影，以此判斷有無(wú)血栓形成。當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的診斷

靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。其X線表現(xiàn)主要有以下三種類型：閉塞或中斷充盈缺損再通當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術(shù)當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

溶栓治療溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

溶栓治療抗凝：通過(guò)抑制體內(nèi)凝血過(guò)程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有作用。常用藥物為肝素和雙香豆素類。一般先用肝素，后改用雙香豆素類。應(yīng)用肝素的標(biāo)準(zhǔn)為抗凝血時(shí)間超過(guò)正常值2倍。雙香豆素類多選用華法林，成人劑量第1日10mg，第2日5mg，維持劑量為2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右為準(zhǔn)?？鼓煼ㄍ〞尘S持2個(gè)月左右。當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

溶栓治療溶栓：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通暢8萬(wàn)單位溶解于5%葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。發(fā)病1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過(guò)1個(gè)月后療效明顯下降。當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

溶栓治療祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林等。當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

介入放射治療通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療

1991年Okarent英國(guó)（奧特倫特）報(bào)道第1例左髂股靜脈血栓行靜脈內(nèi)插管溶栓取得成功。

1994年Semba（生醫(yī)工程應(yīng)用研討會(huì)）報(bào)道27條肢體經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管溶栓，有效率達(dá)92%。

1997年Bjarnason（雷克阿維克）報(bào)道77例87條患肢經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈插管溶栓，取得了79%的技術(shù)成功率。

Semba（生醫(yī)工程應(yīng)用研討會(huì)）指出，導(dǎo)管內(nèi)溶栓配合血管內(nèi)支架是目前治療急慢性髂股靜脈血栓性疾病的新趨勢(shì)。當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長(zhǎng)度及病程長(zhǎng)短的不同介入治療。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導(dǎo)管通過(guò)微量緩慢注入80-100萬(wàn)單位/日，總量控制在800-1000萬(wàn)單位?？鼓齽?yīng)用低分子量肝素鈣，6000單位皮下注射，1日2次，持續(xù)3-5天，口服華法林。下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)置入的入路及注意事項(xiàng)：濾網(wǎng)置入前應(yīng)考慮合適的置入途徑，置入部位，濾網(wǎng)類型及規(guī)格。單側(cè)下肢深靜脈選擇健側(cè)股靜脈入路雙側(cè)股靜脈均受累，選擇右側(cè)頸靜脈入路。下腔靜脈濾網(wǎng)置入前可先行下腔靜脈造影。濾網(wǎng)應(yīng)放置在腎靜脈開(kāi)口以下，下腔靜脈有血栓時(shí)，濾網(wǎng)應(yīng)放置在血栓的上方。當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。LP—VTF當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。GTFSNF當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共40頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共40頁(yè)。DVT的治療

手術(shù)療法適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，特別是合并股青腫（急性深靜脈血栓最嚴(yán)重類型，原發(fā)或繼發(fā)髂股