內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述培訓(xùn)課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)——臨床各專科護(hù)理的基礎(chǔ)學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵2內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述診斷是治療的基礎(chǔ)只有正確的診斷才可能有正確的治療診斷是疾病治療的先決條件3內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述全面系統(tǒng)翔實(shí)的病史全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)正確的邏輯思維正確的診斷來源于有目的的選擇化驗(yàn)及其它影像檢查4內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述提高臨床診斷思維的能力認(rèn)真記錄自己和他人診治過程中患者情況,

有利于經(jīng)驗(yàn)積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎(chǔ)全面細(xì)致的體格檢查,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索5內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c(diǎn)6內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄?/p>

（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能7內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴(kuò)大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征8內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)2，主要?？萍寄?/p>

（1）心電圖

（2）心臟介入技術(shù)

9內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內(nèi)鏡技術(shù)10內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要專科技能（1）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征11內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述血液系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2，主要專科技能（1）骨髓讀片（2）骨髓干細(xì)胞移植

12內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

特、代2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測（2）影像學(xué)CTMRI

（3）活檢及細(xì)胞學(xué)檢查

13內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體

（2）影像學(xué)Ｘ線平片CTMRI

（3）關(guān)節(jié)鏡14內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科學(xué)進(jìn)展（一）內(nèi)科學(xué)各專業(yè)的進(jìn)展診斷技術(shù)的進(jìn)展(影像內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測技術(shù))治療學(xué)進(jìn)展（二）醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展15內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)16內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用

炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AgⅡ抑制劑的應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情17內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說

一項(xiàng)24個(gè)研究的薈萃分析，94%DU和84%GU胃竇粘膜可檢出Hp感染盡管PUD的發(fā)病是多因素，Hp是PUD發(fā)病的先決件。Goodwin提出的“漏屋頂”學(xué)說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。Hp感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補(bǔ)好屋頂(根除Hp)未根除Hp者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)80%，根除Hp者僅為4%18內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

徹底殺滅Hp聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會議報(bào)告推薦：三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制(PPI)(奧美拉唑20mg,Bid)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid③雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)400mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid④RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說19內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)20內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展1，AMI應(yīng)盡早重建冠脈血流（時(shí)間就是生命）2,自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植+超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個(gè)對數(shù)級的癌細(xì)胞,超劑量化療則可殺死57個(gè)對數(shù)級的癌細(xì)胞,并能殺滅一些耐藥癌細(xì)胞21內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)22內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機(jī)械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應(yīng)用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術(shù)的需要，減少死亡天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽(OctreotideAcetate善寧),其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強(qiáng)，1991年獲PrixGalien獎(jiǎng)（藥學(xué)界的諾貝爾獎(jiǎng)）23內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風(fēng)AMI急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷

血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥rt-PA

24內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)4,促紅細(xì)胞生成素(EPO)的臨床應(yīng)用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類似物

LysproB鏈脯、賴氨酸倒位AspartB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換25內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)1,基因治療(Genetherapy)

把功能基因?qū)氩∪梭w內(nèi)，其表達(dá)產(chǎn)物－蛋白質(zhì)發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補(bǔ)與敲除美國第五屆基因治療大會(2002.6.8)執(zhí)行主席W.FAnderson預(yù)言到2005年，人類將會有第一個(gè)基因治療新藥。最可能在以下四個(gè)領(lǐng)域：1.針對腫瘤或感染性疾病的DNA疫苗2.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個(gè)或多個(gè)目的基因的腺病毒3.用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是VEGF或FGF-14.遺傳病，最可能的是血友病

27內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)2,干細(xì)胞治療

干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應(yīng)用前景:(1)人類胚胎干細(xì)胞株的建系及其體外分化為各類細(xì)胞(2)器官特異干細(xì)胞顯示出比最初認(rèn)為的更有可塑性(3)以往認(rèn)為缺乏干細(xì)胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細(xì)胞一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細(xì)胞治療的臨床報(bào)告

28內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)RepairofInfarctedMyocardiumbyAutologousIntracoronaryMononuclearBoneMarrowCellTransplantationinHumans2,干細(xì)胞治療Transendocardial,AutologousBoneMarrowCellTransplantationforSevere,ChronicIschemicHF29內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述Degenerativediseasesofmanytissuesandorgansmightbetreatedbytransplantingeitherstemcellsorstemcellderivedmaterial30內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科學(xué)進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(二)循證醫(yī)學(xué)(三)增強(qiáng)法制觀念(四)中西結(jié)合中西結(jié)合

遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通31內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述

1977年美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（EngelG·L)在《Science》上發(fā)表了一篇文章Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine并提出

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialMedicalmodel)(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展32內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊〈蠹s

50%與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)“亞健康狀態(tài)”(Subhealth

status)精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”(Thethirdstatus)即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題

青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”33內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展全面干預(yù)心血管事件鏈(Cardiovascularcotinuum)哈佛大學(xué)教授BraunwaldＥ等在上世紀(jì)九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強(qiáng)調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

治療從源頭抓起干預(yù)危險(xiǎn)因素、生活方式、環(huán)境及心理因素34內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine,EBM以國際上最新臨床科研成果,和目前的最佳證據(jù)(Evidence)為每個(gè)患者制定診療方案。

隨機(jī)、雙盲對照、多中心試驗(yàn)是EBM的基石（RandomisedControlledTrialsRCT‘s）

薈萃分析是對多個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT的綜合分析及其評價(jià)35內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述獲得證據(jù)的方法

1．Meta-分析：1976年Glass提出2．隨機(jī)、雙盲、對照、多中心試驗(yàn)3．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評價(jià)4.Cochrane中心：90年代成立,隨后的Cochrane協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果的系統(tǒng)綜述5.指南(guideline)36內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine