婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史

婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展史據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖

器。這種古老的技術(shù)通過擴(kuò)張陰道年到子宮頸外口。最近20年來腹腔鏡手術(shù)和子宮

鏡手術(shù)技術(shù)的開展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國腹腔鏡已成為婦

科最常用的手術(shù)器械。全世界對于永性絕育辦法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科開展的主

要原因。最重要的應(yīng)用電凝辦法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過腹腔鏡

完成手術(shù)操作。

腹腔鏡的開展

1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對人類腹腔進(jìn)行察看

2。當(dāng)然在這篇報(bào)道以前也有幾篇關(guān)于此方面開展的文章。早在1805年德國的Bozz

ani曾用燭光和一根簡單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了Desormeaux，他在1843年

首先創(chuàng)造尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過多面鏡將光反射而來。以后，德

國的Stein于1874年創(chuàng)造一種光內(nèi)窺鏡。也是德國人Nitze在內(nèi)窺鏡中參加一組鏡頭

，將看到的區(qū)域進(jìn)一步放大4。美國的ThomasEdison創(chuàng)造的電燈泡對婦科內(nèi)窺鏡的

進(jìn)展有了進(jìn)一步突破。蘇格蘭的Newman創(chuàng)造了遠(yuǎn)端有一個小的白熾燈泡的膀胱鏡〔

1883〕。德國的Kelling〔1902〕首先報(bào)道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡。他先用針頭

造成氣腹。并用Nitze設(shè)計(jì)有膀胱鏡察看5，以后Jacobaeus〔1910〕應(yīng)用一付套管

針管將一些婦女造成氣腹，通過同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹

腔鏡檢查2。

腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過幾度革新。美國的Orndoff創(chuàng)造的腹

腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個自動套管鞘瓣膜

，以避免漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳〔

CO2〕7。德國的Kalk介紹了應(yīng)用一個前斜45《的透鏡系統(tǒng)對上腹部檢查，并且做第

二個穿刺也〔1929〕8。德國的Fervers再次報(bào)道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼

腹腔內(nèi)粘連〔1933〕9。1934年美國的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)

10。幾乎與此同時Boesch報(bào)告手術(shù)操作時抬高骨盆45《~50《。1937年美國的Hope應(yīng)

用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國的Anderson〔1937〕，Powers及Barnes〔19

41〕用輸卵管吸熱凝固辦法進(jìn)行絕育12,13。1942年美國的Donalson及其同事用腹

腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進(jìn)入辦法〔

圖1.2〕。

法國的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15〔1947〕。他也

介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作，并且創(chuàng)造輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany

在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進(jìn)一步進(jìn)展。60年代早期Hopkins設(shè)

計(jì)了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大局部內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時，德國的Frangen

-heim16〔1963〕和法國的Palmer繼續(xù)創(chuàng)造了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應(yīng)用腹

腔內(nèi)電凝是開展盆腔鏡的主要促進(jìn)力量，因?yàn)椴徽莆崭骨粌?nèi)止血的能力是不能做這

類手術(shù)的。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作辦法的其他開展歸功于德國的KurtSemm。19

63年他介紹了應(yīng)用自動注氣法以維持氣腹17。Semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操

作裝置，現(xiàn)在已經(jīng)改良而且還在不斷更新。

70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管

嬰兒的第一個卵母細(xì)胞18。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細(xì)胞以前，

腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗(yàn)中的組成局部。1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸

卵管鉗夾絕育辦法19。加拿大的Rioux〔1973〕也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管

絕育辦法。美國的Yoon〔1974〕也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。表1.1以編年

史方式概述腹腔鏡手術(shù)的開展。

表1.1腹腔鏡開展編年史

研究者日期發(fā)明

Bozzani1805用燭光及簡單的管子看見尿道口

Desormeaux1843介紹第一臺尿道鏡和膀胱鏡，用煤油燈和多個鏡面反射樂，成為

第一臺有效的內(nèi)窺鏡

Stein1847創(chuàng)造光內(nèi)窺鏡

Nitze1877在內(nèi)窺鏡管附加透鏡系統(tǒng)，因此可以將所見區(qū)域放大

Edison1880創(chuàng)造白熾燈泡

Newman1883創(chuàng)造在膀胱鏡遠(yuǎn)端用小的白熾燈泡

BoisseaudeRocher1889自插入鞘別離出目鏡局部，而用不同的望遠(yuǎn)鏡插入鞘內(nèi)

Kelling1901用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入Nitze膀胱鏡

Jacobaeus1910用套管針給人注入空氣造成氣腹，然后將Nitze膀胱鏡插入套管，

首次記錄了用光學(xué)器械對人類腹腔的察看

Orndoff1920創(chuàng)造鋒利的角錐狀物對準(zhǔn)套管針以便于穿刺，并創(chuàng)造自動套管針鞘

瓣膜以避免漏氣〔腹腔鏡〕

Zollikoffer1924用CO2代替空氣造成氣腹

Korbsh1927第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書問世

Kalk1929創(chuàng)造前傾斜〔45《〕透鏡系統(tǒng)，為上腹部檢查做第二穿刺孔

Fervers1933腹內(nèi)粘連電灼

Ruddock1934創(chuàng)造一次穿刺腹腔鏡手術(shù)，發(fā)表900例腹腔鏡使用結(jié)果，對58例宮外

孕確實(shí)診率為100%

Boesch1935應(yīng)用墊高骨盆40《~50《辦法

Anderson1937用吸熱凝固辦法做輸卵管絕育

PowersandBarnes1941用腹腔鏡電灼輸卵管絕育

Decker1944介紹陰道鏡

Palmer1947第一位臨床應(yīng)用婦科腹腔鏡的婦科醫(yī)生，介紹用子宮內(nèi)套管進(jìn)行子宮

內(nèi)操作及輸卵管通暢試驗(yàn)

HopkinsandKapany1952內(nèi)窺鏡采用光導(dǎo)纖維

Palmer1962用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育

Frangenheim1963用腹腔鏡透熱法進(jìn)行輸卵管絕育

Semm1963自動注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械

Stepoe1967出版英文版第一本腹腔鏡教科書

SteptoeandEdwards1970用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒

Clarke1972介紹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的器械

Hulka1972介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術(shù)

Rioux1973創(chuàng)造腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法

Yoon1974腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育術(shù)

與腹腔鏡技術(shù)開展的同時，重要的資料也發(fā)表出來。德國的Korbsh于1927年出

版了第一本腹腔鏡的教科書，并附有圖譜。30年代后期美國的Ruddock出版了900次

腹腔鏡的結(jié)果20。這本書特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準(zhǔn)確性。兩年以后，也是

美國人的Belling出版了一本回憶性書籍，列出了腹腔鏡的指征，特別波及子宮內(nèi)

膜異位癥、盆腔炎及宮外孕的診斷。1947年P(guān)almer出版了他的?250例系列病例》

。50年代末及60年代初很多教科書中可見到關(guān)于婦科腹腔鏡的介紹。1959年Frang

enheim出版了一本德文教科書，隨后Thoyer-Rozat21將其翻譯成法文書，Albano及

Cittadini22將其中婦科內(nèi)窺鏡局部譯成意大利文。1967年第一本英文版腹腔鏡教

科書由英聯(lián)邦的Steptoe23出版。美國的Cohen24和Fear出版了第一部婦科腹腔鏡的

美國出版物，隨后于1970年美國第一部婦科腹腔鏡教科書出版。1970年美國的Whe

eless報(bào)道了關(guān)于門診病人腹腔鏡操作的大量病例25。

在美國建立了腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范及隨訪制度。1972年P(guān)hillips建立了美國婦科

腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會〔AAGL〕，并于同年Hulk修改了美國腹腔鏡協(xié)會并發(fā)癥委員會第一

次年會報(bào)告。用于診斷和手術(shù)的腹腔鏡對婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使

得婦科醫(yī)生在大多數(shù)臨床病例中確定了診斷，大大減少了剖腹手術(shù)的需要，附加的

進(jìn)展促進(jìn)了腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥、分腔粘連、輸卵管疾病、宮外孕和卵巢囊的

治療。與剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療大大減少了金錢的花費(fèi)、術(shù)后發(fā)病率和身體復(fù)

原時間。

子宮鏡的開展

人們在腹腔鏡開展以前已有查看子宮腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用

一面鏡子的反射光照射陰道。法國的Desormeaux〔1853〕用一種早期的內(nèi)窺鏡看到

子宮內(nèi)部，并報(bào)道這第一臺“稱心〞的子宮鏡。他還認(rèn)出一位絕經(jīng)后陰道出血的病

人子宮內(nèi)的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宮腔，愛爾蘭的Pantaleoni2

8用Desormeaux最初設(shè)計(jì)的膀胱鏡〔圖1.3〕認(rèn)出子宮息肉〔1868〕。法國的Clado

〔1898〕描述了幾種子宮鏡器械模型，并且出版了子宮鏡檢查技術(shù)的書籍〔圖1.4

〕29。繼這一成就之后關(guān)于子宮鏡的專題論文不斷出版。David于1908年特別介紹

了接觸性子宮鏡30〔圖1.5〕。

子宮鏡進(jìn)一步革新是向有效的膨脹基質(zhì)及能夠分明地看到子宮腔方面開展。1

925年Rubin將膀胱鏡及子宮空內(nèi)注入CO2相結(jié)合31。1928年Gauss用水沖洗血液并膨

脹子宮腔32。并將水源提高于病人50cm。1962年Silander用一個透明橡皮球安放在

內(nèi)窺鏡上，然后再在子宮內(nèi)充氣33。Edstrom及Fernstrom于1970年推薦用高分子左

旋糖酐為膨脹劑34。1970年Lindemann用CO2膨脹子宮35。這些開展增加了子宮鏡的

臨床應(yīng)用。表1.2概述了子宮鏡的開展。

表1.2子宮鏡開展的編年史

研究者日期發(fā)明

Abulkasim1000應(yīng)用鏡子反射光至陰道內(nèi)

Desormeaux1853用早期內(nèi)窺鏡看子宮內(nèi)部，第一臺“稱心的〞內(nèi)窺鏡

Aubinais1864用肉眼觀看子宮內(nèi)部

Pantaleoni1868用Desormeaux設(shè)計(jì)的膀胱鏡認(rèn)出子宮息肉

Clado1898描述幾種子宮鏡器械模型

David1907子宮鏡的專題論文，特別介紹接觸性子宮鏡

Ruben1925結(jié)合應(yīng)用膀胱鏡及子宮腔CO2充氣

Gauss1928用水沖洗血液并膨脹子宮腔，水源須保持高于病人

50cm

Silander1962用安裝于內(nèi)窺鏡內(nèi)的透明橡皮球使子宮腔充氣

EdstromandFernstrom1970介紹高分子右旋糖酐為膨脹劑

Lindemann1970用CO2膨脹子宮

Hamou1980介紹微型陰道子宮鏡

Baggish1987創(chuàng)造聚焦全影照相子宮鏡并附帶四頻道手術(shù)鞘尤其對Nd:YAG激光

有用

因?yàn)樵缙谧訉m鏡的透鏡系統(tǒng)是低級的，常常發(fā)生光線和成像傳播缺乏現(xiàn)象?，F(xiàn)

在大局部子宮鏡的透鏡系統(tǒng)都有玻璃纖維環(huán)繞其周圍，可照明子宮腔。1952年，V

ulmiere曾用一單片硬礦物質(zhì)玻璃為引導(dǎo)，處理得當(dāng)不僅能照明，而且當(dāng)與目的物

接觸時也能放大影像。1963年開始用一個光學(xué)套管放在斜鞘內(nèi)的辦法，并于1973年

Barbot在法國推薦其用于臨床29而使之完善。1979年Baggish報(bào)道首次在美國應(yīng)有

此器械29。接觸性子宮鏡是將光學(xué)與現(xiàn)代全景照相子宮鏡的原理相結(jié)合，成為一種

簡單的器械。1980年Hamou曾介紹了這種微型陰道子宮鏡36〔Microcolpohysteros

cope〕，正如新近Baggish在1987年推薦的附帶四個頻道手術(shù)鞘的一種聚焦全景照

相子宮鏡，對激光操作特別有用29。

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