氣道通暢狀況評(píng)估

關(guān)于氣道通暢狀況評(píng)估第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸過程空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈右心靜脈肺靜脈左心動(dòng)脈組織細(xì)胞毛細(xì)血管O2CO2CO2O2肺通氣肺換氣內(nèi)呼吸氣體運(yùn)輸外呼吸第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸功能評(píng)估：換氣功能評(píng)估。通氣功能評(píng)估；氣道通暢狀況評(píng)估；第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四指氣管或支氣管無異物堵塞或狹窄情況，氣體能夠順暢通過。氣道通暢狀況：第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆不能清除呼吸道的分泌物或堵塞物;氣道不通暢原因：◆氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致的氣道平滑肌收縮引起氣管

狹窄。指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四排痰能力評(píng)估氣道通暢的指標(biāo)：呼吸頻率和節(jié)律、呼吸順暢、痰液情況、第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四概

述評(píng)估目標(biāo)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估結(jié)果第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四評(píng)估目標(biāo)：收集和分析患者呼吸方面的資料，為患者制定確保氣道通暢的護(hù)理措施并提供依據(jù)。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四概

述評(píng)估目標(biāo)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估結(jié)果第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和節(jié)律。頻率：16-20次/min節(jié)律：規(guī)則、呼吸運(yùn)動(dòng)均勻、無聲且不費(fèi)力成人安靜狀態(tài)下正常呼吸第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四正常呼吸：16~20次/min呼吸過速（氣促）：>24次/min，見于發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過緩：<12次/min，見于麻醉劑過量、顱內(nèi)壓增高呼吸頻率的評(píng)估：第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸深淺度的評(píng)估：正常呼吸見于：過度通氣、呼堿、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張深快呼吸淺快呼吸見于：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸

肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎或?yàn)l死患者。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸深淺度的評(píng)估：正常呼吸又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒或尿毒癥酸中毒。深度呼吸由于H+升高刺激呼吸感受器引起，以便機(jī)體排出較多的CO2，從而調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡；第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸節(jié)律的評(píng)估：又稱陳-施氏呼吸:具潮水起伏狀的周期性變化，周期約30～120s潮式呼吸呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞失去有效的興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。產(chǎn)生機(jī)制：第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸節(jié)律的評(píng)估：潮式呼吸PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮性漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸節(jié)律的評(píng)估：潮式呼吸（5~20秒）（30~120秒）第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。呼吸節(jié)律的評(píng)估：產(chǎn)生機(jī)制：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前

出現(xiàn)常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸節(jié)律的評(píng)估：在一次淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲；常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者或臨終患者。發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變；嘆息樣呼吸第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四突發(fā)性呼吸困難，自覺呼吸費(fèi)力，有窒息感。呼吸道內(nèi)有異物致氣道堵塞患者呼吸頻率增快、紫紺、呼吸節(jié)律、深度改變，伴有輔助呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：患者：異常情況第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆評(píng)估患者呼吸是否順暢。注意患者有無氣道阻塞的喘息聲或鼾聲；有無呼吸困難。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸聲音的評(píng)估：蟬鳴樣呼吸：鼾聲呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響；產(chǎn)生機(jī)制：由于聲帶附近阻塞，空氣吸入發(fā)

生困難；常見于喉頭水腫、喉頭異物；表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲；嚴(yán)重打鼾呼吸睡眠暫停綜合征由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致；第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四空氣不足；是一個(gè)常見癥狀及體征；客觀表現(xiàn)：主觀感受：呼吸困難的評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律異常；呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四吸氣性呼吸困難吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加；呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常提示下呼吸道阻塞；呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；常見于支氣管阻塞、阻塞性肺氣腫；呼吸困難吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，三凹征；上呼吸道阻塞；氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫；廣泛性肺部病變，呼吸面積減少；重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液；常見：提示：特點(diǎn)：常見：提示：特點(diǎn)：常見：提示：特點(diǎn)：呼吸困難的評(píng)估：從形態(tài)評(píng)估第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四呼吸困難的評(píng)估：輕度：中度：重度：呼吸困難從與體力活動(dòng)水平的關(guān)系評(píng)估日?；顒?dòng)無不適，中、重度體力活動(dòng)引起呼吸困難輕度體力活動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難，日常生活可部分自理，但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、中間需停頓；休息時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難，日常生活不能自理，需協(xié)助。《臨床護(hù)理文書規(guī)范》第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、時(shí)相和協(xié)調(diào)性呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱：吸氣時(shí)間延長(zhǎng)：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)：大的支氣管梗阻；胸部夾板固定、氣胸、上氣道或其他胸腔外梗阻；慢支或支氣管哮喘；第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆觀察患者的痰液情況及排痰能力呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效咳嗽，會(huì)造成：必要時(shí)通過聽診確定痰的位置。痰液堵塞呼吸道第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆觀察氣管的位置正常氣管：氣管偏一側(cè)：縱膈發(fā)生移位巨大腫瘤大量胸腔積液氣胸肺損傷位置居中；第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆疑有吸入性損傷的燒傷患者：嚴(yán)密觀察吸氣時(shí)出現(xiàn)雞鳴聲進(jìn)行性聲嘶加重呼吸困難及早發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆觀察患者咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀

是否跟理化因素刺激相關(guān)呼吸道感染干燥空氣低滲和高滲溶液冷空氣理化因素了解患者是否因?yàn)橹夤芷交∈湛s導(dǎo)致氣道狹窄和氣道

阻力增加而引發(fā)上述癥狀。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆結(jié)合病史綜合評(píng)估患者心率、血壓、及血?dú)夥?/p>

析，進(jìn)行綜合判斷?！艏皶r(shí)準(zhǔn)確做好記錄。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四概

述評(píng)估目標(biāo)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估結(jié)果第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆當(dāng)患者吸氣性呼吸困難時(shí)：機(jī)體將代償性出現(xiàn)心率血壓血?dú)夥治鎏崾綪aCO2此時(shí)PH可下降；升高；無明顯變化。加快、第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆當(dāng)患者呼氣性呼吸困難時(shí)：機(jī)體將代償性出現(xiàn)心率血壓血?dú)夥治鎏崾綪aCO2此時(shí)PH可上升；升高；無明顯變化。加快、第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四◆當(dāng)呼吸困難長(zhǎng)時(shí)間沒解決時(shí)：機(jī)體將出現(xiàn)失代償性狀態(tài)：出現(xiàn)呼吸性酸/堿中毒等一系列變化。第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四