2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義組織病理學(xué)jy kqblx

異常、良性腫瘤和，生物學(xué)行為各異。2005年WHO兩版分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來的研究成果又對牙源性腫瘤進行了新的組織學(xué)分牙源樣重點掌握，融會貫通，總結(jié)，舉一反三。學(xué)：掌握：牙源性腫瘤的病理（肉眼及鏡下）及生物學(xué)特性熟悉：成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤的組織發(fā)生了解：牙源性腫瘤的組織學(xué)分類；成釉細胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源樣病理特點：腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成 （一）實性或型成釉細胞是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細胞瘤，占成釉細胞瘤：30～4940X線X線特點。下，可有多處囊性區(qū)域，故也稱型。囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。 濾泡型④囊性變：上皮島的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成腔，囊腔增大時周邊部細胞可被壓成扁平叢狀是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型成釉細胞瘤內(nèi) 指局限于牙齦或牙槽黏膜內(nèi)而未頜骨的一類亞型患者平均（男52.9歲；女50.6歲）顯著高于骨內(nèi)型成釉細胞瘤。臨床：上下頜發(fā)生率相同，前部多見鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生變性，間質(zhì)內(nèi)有時可見類骨小梁形成。x線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學(xué)檢查見其囊腔的襯里上皮可：多見于青年人，10～29歲之間。和排列松散的基底上細胞，即所謂的Vickers—Gorlin標準；20余年，因此對術(shù)后患者作長期隨訪Malassez上皮剩余Serres上皮剩余10～29歲之間牙源性角化囊腫的生長方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長，多數(shù)患者無明顯癥狀，多在常規(guī)X線檢有癥狀者主要表現(xiàn)為頜骨膨大，腫瘤繼發(fā)時可出現(xiàn)疼痛、腫脹，伴瘺管形成時有膿或液體流出，X線表現(xiàn)為單房或多房性透射區(qū)，邊緣呈扇形切跡。鏡：獨特的組織學(xué)特5～8層細胞，一般沒有上皮釘突，上皮～纖維⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化；痣樣基底細胞癌綜合征又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合征或Gorlin綜合征綜合征患者較年輕，常有史，具有常顯性遺傳特點。本綜合征的發(fā)生與PTCH突變有1956年P(guān)indborg首先（Pindborg瘤因組織學(xué)表現(xiàn)可能誤導(dǎo)將其診斷為低分化癌而倍受重視X ：分布較廣，為10～19歲。：無明顯差異。影細胞（ghostcell）：影細胞呈圓形，細胞界限清楚，胞漿紅染，胞核而不，在胞核部位出 牙源樣：10～19歲多見1.9:1部位：上頜＞下頜,上3好發(fā)，常伴阻生牙。多數(shù)發(fā)生于骨內(nèi)，少數(shù)可發(fā)生于牙齦（外周型）。成釉細胞纖維成釉細胞纖維瘤多見于兒童和青年成人，平均為15歲。男女無明顯差異。最常見的部位是下頜磨牙區(qū)。腫瘤生長緩慢，除頜骨膨大外，無明顯癥狀。X線表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，有時與成上皮成間葉成由較幼稚的結(jié)締組織組成，細胞豐富，呈圓形或多角形，頗似牙胚的牙細胞。在上皮與結(jié)締組織牙同同部X病牙源性見。有關(guān)頜骨瘤的組織來源，目前尚無直接。但累及骨骼的瘤幾乎僅限于頜骨、發(fā)生于頜骨的瘤與牙源性間葉組織在形態(tài)學(xué)上的相似以及腫瘤中有時可見的牙源性上皮剩余，均提示該瘤是牙源頜前磨牙和磨牙區(qū)。腫瘤生長緩慢，可導(dǎo)致頜骨膨大、變形，有時可伴疼痛，牙松動、移位和阻生。X線 多者，又稱為纖維瘤X線片顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團塊，在鈣化團塊的周圍有一帶狀放射透光區(qū)環(huán)繞。相關(guān)牙根成釉細胞癌-型是一種少見的性牙源性，腫瘤具有成釉細胞瘤的某些組織學(xué)特 成釉細胞癌-繼發(fā)型（去分化）由先存的良性成釉細胞瘤發(fā)展而來的成釉細胞癌。依據(jù)本病定義，療史，大多數(shù)病例發(fā)生于老年人。組織學(xué)上也具有從良性成釉細胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约毎┑?。繼發(fā)型的轉(zhuǎn)移性（惡性）成釉細胞瘤是指具有良性組織學(xué)表現(xiàn)，但發(fā)生了轉(zhuǎn)移的成釉細胞瘤。其“惡性”主要表現(xiàn)在臨床行為，而不在組織學(xué)特點。在組織學(xué)上，瘤和轉(zhuǎn)移瘤均與通常的成釉細胞瘤無明顯區(qū)（8.5～12歲），JPOF患者平均約20歲，而經(jīng)典的骨化纖維瘤為35歲。主要見于下頜后部，JTOFJPOF主要發(fā)生于鼻竇的骨壁。早期無癥狀，隨著腫瘤增大，可由于頜骨膨隆引起牙移位、關(guān)系紊亂和頜面部變形。X線表現(xiàn)為境界清楚的、單房性密度減低區(qū)，由于伴有硬組織形成，在病變的區(qū)域常見不透光區(qū)。JTOF由含豐富細胞的纖維組織構(gòu)成，其中可見含細胞的帶狀類骨質(zhì)，另