骨科大手術靜脈血栓預防

骨科大手術靜脈血栓預防指南〔草案〕

人工膝關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換術髖部周圍骨折手術骨科大手術后VTE的發(fā)生率（%）手術方法DVT總發(fā)生率下肢近端DVT發(fā)生率PTE總發(fā)生率致命性PTE發(fā)生率全髖關節(jié)置換42～5718～360.9～28.00.1～2.0全膝關節(jié)置換41～855～221.5～10.00.1～1.7髖部骨折手術46～6023～303.0～11.00.3～7.5危險因素原發(fā)性危險因素抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)因子異常高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征纖溶酶原激活物抑制因子過量凝血酶原20210A基因變異XII因子缺乏V因子Leiden突變纖溶酶原不良血癥繼發(fā)性危險因素骨折/創(chuàng)傷腎病綜合征手術惡性腫瘤口服避孕藥/妊娠中心靜脈插管心衰肥胖血小板異常高齡真性紅細胞增多癥危險度骨科手術患者VTE的危險分度低度危險手術時間＜30min，無危險因素，＜40歲中度危險手術時間＜30min，無危險因素，40～60歲；手術時間＜30min，有危險因素；

手術時間＞30min，無危險因素，＜40歲高度危險手術時間＜30min，有危險因素，＞60歲；手術時間＞30min，有危險因素，40～60歲極高度危險骨科大手術、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷；手術時間＞30min，有多項危險因素，＞40歲骨科大手術患者均為VTE極高危人群骨科手術患者VTE的危險分度深靜脈血栓預防措施〔1〕手術操作輕巧、精細，防止損傷靜脈內(nèi)膜〔2〕標準使用止血帶〔3〕術后抬高患肢〔4〕勤翻身、早期功能鍛煉、深呼吸和咳嗽動作〔5〕適度補液，多飲水〔6〕戒煙、控制血糖和血脂1、根本措施加強下肢靜脈泵作用，促使血流回流，防止瘀滯聯(lián)合藥物預防療效更佳單獨使用物理預防適用于有高危出血因素患者患側肢體無法物理預防時，可在對側肢體實施預防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度加壓彈力襪藥物預防深靜脈血栓藥物預防措施藥物預防措施藥物預防措施藥物預防措施

1．VTE高發(fā)期

〔1〕術后12～24h

〔2〕沒有明顯的臨床表現(xiàn)，預防應盡早進行

2．開始時間

對于大局部接受低分子肝素預防的患者，術前給藥與術后給藥療效相似，但術前給藥出血風險相對較高

物理預防措施不會增加出血風險，可以在術前、術中或術后應用

3．預防時限

骨科大手術后凝血持續(xù)激活達

4周，術后VTE的危險性可持續(xù)3個月

對于骨科大手術，建議藥物預防至少10天DVT可能性評分表〔Wells評分〕DVT臨床診斷流程PTE可能性評分表〔Wells評分〕PTE臨床診斷流程臨床表現(xiàn)及病史評分進展期癌癥1下肢癱瘓或近期下肢石膏制動1臥床超過3天，或12周內(nèi)接受過大手術1沿深靜脈走行有局部壓痛1下肢腫脹1脛骨結節(jié)下10cm處周徑之差大于3cm1患側小腿指陷性水腫1靜脈側支循環(huán)（無曲張）1既往DVT1可作出非DVT的其他診斷-2DVT臨床診斷流程PTE可能性評分表〔Wells評分〕臨床表現(xiàn)及病史評分DVT臨床表現(xiàn)3.0不能排除PE