刺絡拔罐聯(lián)合靜力練習治療急性踝關節(jié)扭傷效果研究,骨傷科論文

刺絡拔罐聯(lián)合靜力練習治療急性踝關節(jié)扭傷效果研究,骨傷科論文急性踝關節(jié)扭傷是軍事訓練時最常見的運動傷之一，約占整個運動損傷的8％，居關節(jié)韌帶損傷的之首。急性踝關節(jié)扭傷的非藥物療法有冷敷、制動、針灸、理療、推拿等療法，均可行氣活血、消腫止痛。為避免因韌帶損傷后踝關節(jié)穩(wěn)定性下降而易于反復發(fā)生扭傷甚至骨折，筆者通過刺絡拔罐配合靜力練習治療急性踝關節(jié)扭傷，以促進功能恢復并提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，并長期隨訪，經(jīng)與單純刺絡拔罐治療進行對照觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料所有病例均來源于湖南長沙國防科技大學4號院門診部2018年8月~2020年8月期間所收治的踝關節(jié)扭傷患者71例，按隨機排列法分為觀察組36例和對照組35例。觀察組中，男30例，女6例；年齡18~58歲；左踝12例，右踝24例。對照組中，男28例，女7例；年齡18~60歲；左踝10例，右踝25例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位的分布差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2病例選擇1.2.1診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的(中醫(yī)病證診斷療效標準〕制定：〔1〕有明顯的踝部外傷史；〔2〕損傷后踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀血，伴跛行；〔3〕若外踝扭傷，將足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方疼痛；若內(nèi)踝扭傷時，做足外翻動作時，內(nèi)踝前下方疼痛；〔4〕X線排除骨折。1.2.2納入標準〔1〕符合踝關節(jié)扭傷診斷標準；〔2〕病程在48h以內(nèi)；〔3〕治療前未接受其他治療。1.2.3排除標準〔1〕不符合納入標準；〔2〕合并嚴重心腦肺疾患、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；〔3〕精神疾病或老年癡呆患者；〔4〕合并有皮膚潰瘍或其他嚴重皮膚疾病患者。1.3治療方式方法1.3.1治療組〔1〕急性期內(nèi)傷后48h內(nèi)。局部常規(guī)消毒，根據(jù)患者扭傷程度，用梅花針在紅腫疼痛最嚴重處取面積約3~5cm2重叩刺出血，以出血面積大小選取2號或3號玻璃火罐拔罐，留罐10～15min〔根據(jù)不同季節(jié)調(diào)整留罐時間〕，起罐后消毒包扎。急性期內(nèi)每日1次，療程2d?！?〕急性期后一般為傷后第3日開場，不予刺絡放血，只單純拔罐，操作同前，每日1次，并且同時指導患者進行踝關節(jié)靜力練習。靜力練習準備材料：自制沙袋1.5kg，重力為15N；時間表1枚，記錄練習時間。靜力練習共分為踝關節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻4組，步驟如下：①囑患者將沙袋綁在足背踝關節(jié)上進行固定，進行踝關節(jié)跖屈，維持3min；②保持踝關節(jié)背伸位，配合牽引儀器背向牽引3min，重力15N；③同方式方法第一步將沙袋固定于踝關節(jié)內(nèi)翻位、外翻位，維持3min。靜力訓練法注意事項：練習時，呼吸要配合動作節(jié)拍進行；無論踝關節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻練習，均應使肌纖維在練習位置上獲得徹底、完全、有意識支配的收縮鍛煉；靜力練習時要循次漸進，每次5組，每日2次，療程5d。1個療程〔共7d〕后，進行療效觀察。1.3.2對照組單純采用刺絡拔罐法，治療方式方法同上。7d為1個療程，1個療程后觀察療效。1.4療效斷定標準1.4.1療效標準治療1個療程后觀察臨床療效，根據(jù)(中醫(yī)病癥診斷療效標準〕制定如下：〔1〕治愈：腫脹、疼痛、壓痛消失，行動自若；〔2〕顯效：腫脹、疼痛基本消失，能正常行走，僅有稍微患處壓痛；〔3〕有效：腫脹、疼痛基本消失，行走時有不適感；〔4〕無效：腫脹、疼痛基本消失，關節(jié)功能有一定改善，但不能正常行走，或治療前后無明顯改變。1.4.2踝關節(jié)Kofoed評分治療后2個月后復查或隨訪患者，并進行踝關節(jié)Kofoed評分。此評分牽涉主客觀兩部分，包括疼痛程度、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)活動度評分，參照改進的Kofoed評分標準最后得出總分。分為不同功能等級：85～100分為優(yōu)，75～85分為良，70～74分為及格，低于70分為差。1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，統(tǒng)計方式方法選用兩樣本比擬的Mann-WhitneyU秩和檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組治療后踝關節(jié)扭傷療效比擬觀察組與對照組比擬，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕。結(jié)果見表1?！颈?】2.2兩組治療后踝關節(jié)Kofoed評分比擬所有患者2月后進行門診復查或隨訪，根據(jù)評分結(jié)果分析，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕，結(jié)果見表2?！颈?】3討論踝關節(jié)承受了人體95％以上的重量，關節(jié)構(gòu)造兼具穩(wěn)定性與靈敏性。踝關節(jié)周圍主要由內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶及下脛腓韌帶組成。華而不實外側(cè)副韌帶相對薄弱，容易損傷，故本病以內(nèi)翻扭傷多見。踝關節(jié)扭傷為全身關節(jié)扭傷中最為常見的傷筋病癥，中醫(yī)學病名為踝縫傷筋，是由于血瘀滯于局部，經(jīng)氣運行受阻所致?？砂l(fā)生在任何年齡，以青壯年多見。在行走或跑步踏在不平的地面或不慎踩空、騎車、踢球等運動不慎跌倒，使踝關節(jié)忽然過度內(nèi)翻或外翻而產(chǎn)生扭傷。病機多為經(jīng)脈受損，血溢脈外阻礙局部氣機的循行。中醫(yī)以通則不痛為治療本病原則。(醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨〕指出：跌打損傷之癥，專從血論。因而，治療上以痛為腧的局部取穴原則，采用梅花針刺重叩患處皮膚出血，輔以拔罐以改善局部微循環(huán)，到達活血通絡、消腫止痛的目的。鐘超英指出放血治療就是直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時放血構(gòu)成的負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織修復，能夠講放血起到了祛瘀生新的作用。(諸病源侯論〕云：傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血氣隔絕不能周榮，所以須善推拿、導引，令其氣血復也。靜力練習是指肌肉等長收縮對抗固定阻力所做的緊張性氣力練習。靜力練習在田徑、舉重和健美訓練中廣泛應用，研究表示清楚靜力練習能發(fā)動更多的肌纖維介入收縮，肌力強化、肌纖維增粗后踝關節(jié)功能恢復快，減少了并發(fā)癥。錢冬晨等研究發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)扭傷早期，關節(jié)活動有助于局部血液循環(huán)，疼痛改善，同時予以固定制動配合。踝關節(jié)扭傷后靜力練習時須使踝關節(jié)整體在不同的角度分別練習，以舒筋活絡、氣血通暢，防止發(fā)生瘢痕黏連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。以無痛為原則，通過指導患者進行靜力練習，使其盡快恢復功能，提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，避免發(fā)展為習慣性踝關節(jié)扭傷和骨折。我院門診部通過刺絡拔罐配合靜力練習治療踝關節(jié)扭傷，亦能夠具體表現(xiàn)出出中醫(yī)骨傷治療的動靜結(jié)合原則，治療方式方法簡便，患者樂于接受，充分發(fā)揮患者主觀能動性，療效滿意，值得在和運動隊中推廣應用。以下為參考文獻：[1]李書納，劉曉峰，姚靜靜.急性踝關節(jié)扭傷的非藥物療法[J].河南中醫(yī)，2020，3〔8〕：1363-1365.[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1