月經(jīng)失調(diào)專題知識講座專家講座

月經(jīng)失調(diào)

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一、月經(jīng)是指規(guī)律周期性子宮出血，是生殖功效成熟外在標(biāo)準(zhǔn)之一。月經(jīng)建立有賴于：1.丘腦→垂體→卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整；2.子宮內(nèi)膜對性H改變周期反應(yīng)。丘腦→垂體→卵巢軸周期改變

FSH-RHLH-RH丘腦(卵泡刺激素釋放激素)(黃體生成素釋放激素)

FSHLH垂體(促卵泡刺激素)(黃體生成素)卵泡發(fā)育成熟排卵黃體形成

卵巢

EH(雌激素)(孕激素)PH子宮內(nèi)膜修復(fù)增生期分泌期行經(jīng)

興奮作用為正反饋抑制作用為負(fù)反饋月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第2頁

二、月經(jīng)失調(diào)：原因：器質(zhì)性病變，調(diào)整機制失常。表現(xiàn)：周期異常，經(jīng)量異常，伴發(fā)異常癥狀。常見月經(jīng)失調(diào)：1.功效失調(diào)性子宮出血(功血)。2.閉經(jīng)。3.痛經(jīng)。4.更年期綜合征。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第3頁第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血(功效性子宮出血、功血)一、定義：因為調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常而引發(fā)異常子宮出血。(非生殖器器質(zhì)性病變，非全身性出血疾病)。二、分類：(一)無排卵性功血：多見于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45歲)。(二)有排卵性功血：多見于生育年紀(jì)婦女。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第4頁

三、病因及發(fā)病機制：(一)青春期功血：丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整不穩(wěn)定+外環(huán)境影響(精神、氣候、營養(yǎng))→FSH(促卵泡素)和LH(黃體生長素)分泌不足→卵泡發(fā)育并分泌EH(不足)→不排卵，無黃體形成→不分泌PH(黃體功效不足)→月經(jīng)紊亂。(二)更年期功血：卵巢功效↓→對垂體促性H(FSH、LH)反應(yīng)↓→雌H↓→對垂體反饋↓→FSH↑、LH↓

→不排卵→月經(jīng)紊亂。(三)生育年紀(jì)功血：少見。連續(xù)分泌→延遲萎縮流產(chǎn)、分娩→卵巢受干擾→有排卵LH不足→黃體發(fā)育不全經(jīng)期延長—經(jīng)量增多。周期紊亂--周期短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第5頁

四、病理及表現(xiàn)：(一)無排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宮內(nèi)膜：同正常周期中增生內(nèi)膜，區(qū)分在于月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)來潮時仍有增生狀態(tài)。(2)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(簡單型增生過長)：內(nèi)膜局部或全部增厚、或呈息肉樣，腺體增多、腺腔囊性擴大。(3)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(復(fù)雜型增生過長)：內(nèi)膜腺體高度增生、增多。(4)子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生：為癌前病變，腺體上皮增生嚴(yán)重，有異型性改變。(5)萎縮型子宮內(nèi)膜：少見，內(nèi)膜菲薄，腺體少而小。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第6頁2.臨床表現(xiàn)：(1)月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一(停經(jīng)→大出血)，經(jīng)量異常(多或淋瀝)。(2)貧血(失血性)。(3)婦查：無顯著器質(zhì)性異常。(4)輔助檢驗：①基礎(chǔ)體溫單相型(無排卵)。②經(jīng)前(或經(jīng)期<6小時)診刮：內(nèi)膜增生期或增生過長。(無排卵功效，無分泌期)。③宮頸粘液連續(xù)呈羊齒狀或不經(jīng)典結(jié)晶。④陰道脫落細(xì)胞檢驗無周期性改變。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第7頁

(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黃體功效不全：EH不足→分泌反應(yīng)不良。(2)黃體萎縮不全：黃體萎縮不全→子宮內(nèi)膜脫落不全(至5-6天還有分泌反應(yīng)腺體，正常時2-4天分泌期內(nèi)膜全部脫落)。

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2.臨床表現(xiàn)：(1)月經(jīng)頻發(fā)、周期短，但經(jīng)期和經(jīng)量尚正常。(2)貧血。(3)不孕或自然流產(chǎn)。(4)婦查無顯著異常。(5)輔助檢驗：①體溫雙相型(有排卵)。②經(jīng)后第五天診刮，內(nèi)膜仍可見到分泌期內(nèi)膜改變。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第9頁

五、治療：標(biāo)準(zhǔn)：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、改進全身情況(一)無排卵性功血：青春期—止血、調(diào)周期、促排卵。更年期—止血、調(diào)周期。1.止血：(1)刮宮術(shù)(更年期及生育年紀(jì)者)：目標(biāo)止血，活檢確診(確診功血及功血類型)。

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(2)性激素治療(止血)：①對象：無排卵型青春期功血。②方法：A.雌H：促使內(nèi)膜再生修復(fù)→止血。

a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid止血后逐減至1mg(三天減一次，減量<1/3用量)，QD×20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid止血后改口服己烯雌酚1mg×20.

B.孕H：使增生期內(nèi)膜變成份泌期內(nèi)膜→停藥后內(nèi)膜脫落出血，稱撤退性出血或“藥品性刮宮”。

a.黃體酮10-20mg,肌注，QD×3-5天。

b.安宮黃體酮4-10mg，QD×3-5天。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第11頁C.TH(雄H)：①對象：更年期功效性出血。②方法：丙酸睪丸酮25-50mg,肌注,QD×3-5天→改1周1次或口服甲基睪丸素5mg，Bid×20天。(月經(jīng)總量<300mg).D.其它止血劑：a.安絡(luò)血、止血敏—使毛細(xì)血管通透性↓；

b.6-氨基己酸、止血環(huán)酸—抑制纖維蛋白溶酶。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第12頁

2.調(diào)整月經(jīng)周期：治療功血關(guān)鍵，恢復(fù)丘腦-垂體-卵巢軸功效。(1)E.PH序貫療法(人工周期)：青春期功血。己烯雌酚0.5mg，QD×20。(從月經(jīng)第五天開始)共2-3黃體酮20mg，肌注，QD×5。(自服藥第16天開始)個月。

(2)E.PH適用：育齡婦女(要求避孕)、更年期功血。己烯雌酚0.5mg+黃體酮4mg，QD×20(于出血第五日開始)。(3)P.TH適用：更年期功血。甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg+甲莖睪丸素5mg，Bid×20-22天。

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3.促排卵：青春期和育齡期功血。

(1)克羅米芬膠囊50mg，QD×5(月經(jīng)第五天開始)連用3個月停藥。(2)絨毛促性H(HCG)：1000u、u、5000u，肌注，連用3天。(監(jiān)測卵泡靠近成熟時用)。(3)HMG+HCG：HMG75mg,肌注，QD×5-7天→HCG1000u-5000u,肌注，QD×3天.

4.手術(shù)治療：①>40歲。②久治不愈。③子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長或內(nèi)膜不經(jīng)典增生。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第14頁(二)有排卵性功血：

1.黃體功效不足：

(1)黃體功效代替療法：黃體酮10mg，肌注，QD×10-14天(自排卵開始)；

(2)黃體功效刺激療法：HCG-3000u，肌注，二日一次×5次(自排卵后，即基礎(chǔ)體溫上升后開始)；(3)克羅米芬：50mgQD×5天(適于黃體功效不足→卵泡期過長者)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第15頁

2.內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：(1)PH：黃體酮20mg，肌注，QD×5天。(于經(jīng)前8-10天開始)；安宮黃體酮10-12mg/日，×5天。(2)HCG：同黃體功效刺激方法。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第16頁第二節(jié)閉經(jīng)一、定義：女性年滿18歲月經(jīng)還未來潮(原發(fā)性閉經(jīng))；或月經(jīng)周期已建立后非生理性停經(jīng)>6個月；(或本身周期>3個周期)未潮者(繼發(fā)性閉經(jīng))。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第17頁

二、病因及分類：按病變部位來分。

(一)子宮性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生反應(yīng)所致。如：先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、子宮切除、子宮內(nèi)膜受損(TB、放射線、刮宮過深，宮腔粘連)。(二)卵巢性閉經(jīng)：卵巢分泌性H水平↓→內(nèi)膜無周期改變。如：放射線、腫瘤(雙側(cè))、手術(shù)切除(雙側(cè))、卵巢發(fā)育不全(特納氏征)、早衰，多囊卵巢綜合癥。(三)垂體性閉經(jīng)：腫瘤垂體損傷(垂體梗死)缺血壞死→功效↓→閉經(jīng)。如：產(chǎn)后大出血(席漢氏征)、垂體腫瘤(催乳素細(xì)胞腫瘤→閉經(jīng)泌乳綜合征)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第18頁

(四)下丘腦性閉經(jīng)：常見，病因復(fù)雜，以功效性為主。1.精神、神經(jīng)原因：精神創(chuàng)傷、擔(dān)心、恐懼、憂郁，經(jīng)期冷刺激。2.藥品原因：長久用避孕藥，(是可逆性，停藥后3-6個月可恢復(fù))；長久用抑制精神失常類藥品，如：氯丙嗪高泌乳長久用抗高血壓類藥品，如：利血平素血癥。(五)其它：1.全身消耗性疾病：貧血、TB、糖尿、營養(yǎng)不良、肝炎。2.內(nèi)分泌功效異常：如腎上腺皮質(zhì)功效↑，甲狀腺功效異常(亢進或低下).

3.猛烈運動：(1)促性腺素釋放H分泌↓；

(2)肌肉/脂肪比率↑，總體脂肪↓。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第19頁

三、診療：確診病變部位。系統(tǒng)檢驗:(步驟)。閉經(jīng)

PH試驗(黃體酮20mg，肌注，QD×5天)

出血無出血

EH試驗(己烯雌酚1mg，QD×20天)

出血無出血

FSH、LH測定

FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑

垂體興奮(LH-RH50mg+鹽水5ml,iv)有反應(yīng)(LH↑)無反應(yīng)

子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第20頁

1.病史:(1)原發(fā)性閉經(jīng)：生長發(fā)育史、相關(guān)疾病史。(2)繼發(fā)性閉經(jīng)：婚姻及生育史(產(chǎn)后出血史)，疾病史.2.檢驗：(1)發(fā)育、智力、營養(yǎng)。(2)第二性征。(3)婦查：注意子宮、卵巢。3.輔助檢驗：(1)卵巢功效檢驗：排卵、內(nèi)分泌(性H)。

如：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞涂片、宮頸粘液結(jié)晶，診刮，B超監(jiān)側(cè)。(2)垂體功效檢驗：適合用于垂體功效低落者(FSH↓、LH↓)。

如：FSH、LH、PRC，蝶鞍照片(垂體腫瘤)，磁共振成象。(3)子宮及子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功效檢驗：如：診刮(大小)+活檢、造影，宮腔鏡、腹腔鏡、B超。

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四、治療：對因治療。(一)普通治療：心態(tài)、營養(yǎng)、體質(zhì)。(二)病因治療：對因，器質(zhì)性病變。如：TB、宮腔粘連、腫瘤。(三)激素替換療法：1.E.PH替換療法：子宮發(fā)育不良、卵巢功效衰竭。2.促性H療法：垂體功效不全。

HMG(絕經(jīng)期促性腺H)75mg,肌注,QD×5-7天卵泡≥18mmHCG1000-5000u，肌注，QD×2-3次。3.克羅米芬：下丘腦功效不足，要求生育。4.LH-RH脈沖式微量注射法：下丘腦LH-RH不足者。5.溴隱婷應(yīng)用：閉經(jīng)溢乳綜合征。從2.5mg/日→7.5mg/日(不能>10mg/日)，連用3-6個月。多于停藥后4W停頓泌乳，6-24W恢復(fù)月經(jīng)。6.其它：甲狀腺素0.03，Bid×21天。(適用甲低者)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第22頁第三節(jié)痛經(jīng)

一、定義：凡經(jīng)前、時、后發(fā)生下腹疼痛或其它不適(腰酸、墜脹)，而影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活者。二、分類：原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器無器質(zhì)性病變。(本節(jié)專述)繼發(fā)性痛經(jīng)：指因盆腔器質(zhì)性病變所致。如：內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等。(相關(guān)章節(jié)細(xì)述)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第23頁

三、病因：原發(fā)痛經(jīng)病因不十分清楚。相關(guān)原因以下：1.全身原因：精神、神經(jīng)、遺傳。2.內(nèi)分泌原因：內(nèi)膜、經(jīng)血中宮縮→缺血+壓力↑→腹痛含PG(前列腺素)量↑胃腸平滑肌收縮→嘔吐。四、表現(xiàn)：1.下腹痛：時間、程度、部位，(含放射痛)。2.并發(fā)癥：惡性、嘔吐、潮紅、昏厥。3.婦查：消毒婦查，無異常發(fā)覺。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第24頁

五、治療：對因。(一)普通治療：1.↑體質(zhì)；2.經(jīng)期衛(wèi)生。(二)對因治療：繼發(fā)性。1.子宮發(fā)育不佳：人工周期。2.宮頸管狹窄：宮頸管擴張松解粘連狹窄。3.性H抑制排卵：人工周期、避孕藥。(三)對癥治療：1.止痛劑：抑制前列腺素合成藥。如：消炎痛、阿斯匹林。2.痛經(jīng)、鎮(zhèn)靜劑：因精神原因所致痛經(jīng)者。如：苯巴比妥、安定、阿托品。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第25頁

第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

一、定義：因為卵巢功效減退或消失所致一系列癥狀及體征，