椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥專家講座

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥

---截癱

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第1頁椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全脊髓麻醉異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)惡心嘔吐尿潴留藥品毒性相關(guān)并發(fā)癥全身毒性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)）馬尾綜合癥短暫神經(jīng)癥（TNS）腎上腺素不良反應(yīng)穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)血腫

出血

感染硬脊膜穿破后頭痛神經(jīng)機(jī)械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合癥導(dǎo)管折斷或打結(jié)椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第2頁截癱原因麻醉原因

硬膜外血腫、脊髓損傷、藥品誤注等病人本身原因癔病、脊髓病變、椎管內(nèi)占位、脊髓前動脈綜合癥等偶合情況椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄、腰間盤脫出等椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第3頁截癱原因辦法防治硬膜外血腫脊髓損傷脊髓前動脈綜合征馬尾神經(jīng)叢綜合征硬膜外膿腫粘連性蛛網(wǎng)膜炎短暫神經(jīng)癥婦產(chǎn)科手術(shù)與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第4頁椎管內(nèi)麻醉禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是脊髓或脊神經(jīng)根病變，列為絕對禁忌。對于慢性或退行性病變，如脊髓前角灰白質(zhì)炎，絕對禁忌。疑有顱內(nèi)壓增高病人，禁忌。全身性嚴(yán)重感染，穿刺部位有炎癥或感染者。高血壓和并冠心病患者，脊禁腰麻。休克病人禁忌使用腰麻。慢性貧血病人，在血容量足情況下，能夠考慮使用低位腰麻。老年人循環(huán)貯備能力差，腰麻禁忌。腹內(nèi)壓顯著升高，禁忌腰麻。脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊柱畸形患者，如氟骨癥患者。精神疾患、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或小兒等不能合作病人。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第5頁硬膜外血腫椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第6頁硬膜外血腫硬膜外間隙有豐富靜脈叢：穿刺出血率為2％～6％．形成血腫出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅為0．0013‰～0．006‰。友情提醒：穿刺出血引發(fā)截癱近萬分之一，從這點上我們能夠看出，還有其它主要原因在起作用引發(fā)硬膜外血腫：如抗凝治療、合并出血性疾?。喝缪“褰档停巡〉?。這些合并癥應(yīng)引發(fā)我們足夠重視。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第7頁關(guān)于出血源問題：有些人認(rèn)為是脊髓硬膜外靜脈。其原因是因為椎體靜脈叢缺乏靜脈瓣而不能抵抗壓力，猛烈活動、咳嗽、穿刺時輕易引發(fā)靜脈損傷，致硬膜外血腫。BedefiauxD，PafizalP，BankWO．IntraspinalandIntramedullarypathology．In：ManelfeCed．Imagingofthespinalcord．NewYork：RavenPress，1992，16：557椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第8頁硬膜外血腫原因直接原因：穿刺針、置入導(dǎo)管損傷，促發(fā)原因：病人凝血機(jī)制障礙及抗凝治療。病人本身原因：椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或溶栓治療之后，尤其后者最為危險。

血腫形成先兆如發(fā)覺麻醉作用持久不消退，麻醉作用消退后又復(fù)出現(xiàn)，同時腰背部劇痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙發(fā)展致完全截癱。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第9頁硬膜外血腫處理假如懷疑脊髓受壓原因是出血，行凝血時間檢驗;影像學(xué)檢驗;請相關(guān)科室會診早期診療及時手術(shù);爭取在血腫形成后8h內(nèi)進(jìn)行，如超出24h則極難恢復(fù)。預(yù)防萬一發(fā)生出血，應(yīng)用生理鹽水重復(fù)沖洗，待血色回流變淡后，改用其它麻醉方法;對有凝血功效障礙和應(yīng)用抗凝治療病人，應(yīng)防止應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉;穿刺動作輕柔，防止重復(fù)穿刺。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第10頁硬膜外血腫友情提醒：對于有穿刺出血患者，以下應(yīng)該和外科醫(yī)師溝通，術(shù)后抗凝藥應(yīng)用應(yīng)慎重，在監(jiān)測凝血時間基礎(chǔ)上應(yīng)用抗凝藥。術(shù)后隨訪注意術(shù)后神經(jīng)功效恢復(fù)情況。對于大出血需要大量輸血患者，要注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充丟失凝血因子，以消除硬膜外血腫誘因。相關(guān)椎管內(nèi)阻滯血小板計數(shù)安全低限，當(dāng)前尚不明確。普通認(rèn)為，血小板低于80×109/L椎管內(nèi)血腫風(fēng)險顯著增大；產(chǎn)科患者凝血異常和血小板降低癥較常見，其麻醉前血小板下降速度與血小板計數(shù)一樣主要，血小板進(jìn)行性下降提醒椎管內(nèi)血腫風(fēng)險較大。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第11頁

關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不一樣抗凝藥品治療患者，椎管內(nèi)血腫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)美國局部麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRA）于年公布椎管內(nèi)阻滯與抗凝教授共識（附錄一）。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第12頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉普通肝素靜脈注射肝素：停藥4h,凝血指標(biāo)恢復(fù)正常之后方可應(yīng)用，最少拔管1h后方可靜脈應(yīng)用肝素；

皮下注射肝素：每日小于10,000單位小劑量肝素，椎管內(nèi)阻滯無禁忌。但在衰弱患者，應(yīng)尤其加以注意；每日大于10,000單位則處理同靜脈應(yīng)用肝素；

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第13頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉低分子量肝素低分子量肝素與抗血小板藥品或口服抗凝劑聯(lián)合應(yīng)用增加椎管內(nèi)血腫風(fēng)險；術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素患者，施行單次脊麻是最安全椎管內(nèi)阻滯方法。最少在血栓預(yù)防劑量給藥后12h或治療劑量給藥后24h，方可施行穿刺、置管或拔管）。術(shù)前2h應(yīng)用患者抗凝活性正值高峰，應(yīng)防止施行椎管內(nèi)阻滯；術(shù)后需用低分子量肝素預(yù)防血栓形成患者，應(yīng)于椎管內(nèi)穿刺24h以后，且導(dǎo)管拔除2h以上，方可開始應(yīng)用低分子量肝素。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第14頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉口服抗凝劑

椎管內(nèi)阻滯前應(yīng)停用口服抗凝劑，并確認(rèn)凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)恢復(fù)正常；術(shù)前口服華法林治療超出36h者，應(yīng)每日監(jiān)測PT和INR。長久口服華法林患者停藥后3～5d，PT和方可恢復(fù)正常；術(shù)前36h內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者凝血狀態(tài)；拔除椎管內(nèi)留置導(dǎo)管時機(jī)為INR<1.5。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第15頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉抗血小板藥品單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林或非甾體抗炎藥（NSAIDs）不增加椎管內(nèi)阻滯血腫發(fā)生風(fēng)險。但阿司匹林或非甾體抗炎藥與其它抗凝藥品聯(lián)合應(yīng)用則增加出血并發(fā)癥風(fēng)險；施行椎管內(nèi)阻滯前推薦停藥時間以下：噻氯匹定（ticlopidine）為14天、氯吡格雷（clopidogrel）為7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑依替非巴肽（eptifibatide）和替羅非班（tirofiban）為8小時、abciximab為48小時。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第16頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉中草藥：如大蒜、銀杏、人參等單獨(dú)應(yīng)用風(fēng)險不大。與其它抗凝血藥品聯(lián)合應(yīng)用，如口服抗凝劑或肝素，風(fēng)險增加。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第17頁抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉

溶栓藥和纖維蛋白溶解藥：溶栓藥消除半衰期僅數(shù)小時，但其溶栓作用則可連續(xù)數(shù)日。除特殊情況外，應(yīng)用溶栓藥和纖溶藥患者盡可能防止施行椎管內(nèi)阻滯。普通認(rèn)為溶栓治療10d內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應(yīng)視為禁忌，在椎管內(nèi)阻滯后10d內(nèi)應(yīng)防止應(yīng)用該類藥品。對已施行椎管內(nèi)阻滯者，應(yīng)最少每隔2h進(jìn)行神經(jīng)功效評定；如應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應(yīng)使做到最小有效感覺和運(yùn)動阻滯，以利于神經(jīng)功效評定；何時拔出椎管內(nèi)留置導(dǎo)管可參考纖維蛋白原測定結(jié)果。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第18頁脊髓損傷椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第19頁脊髓損傷神經(jīng)損傷發(fā)生率脊麻：3.5/10,000～8.3/10,000，硬膜外腔阻滯：0.4/10,000～3.6/10,000。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第20頁脊髓損傷—脊麻損傷部位神經(jīng)根，L2,3以下間隙不致?lián)p傷脊髓。表現(xiàn)在1或2根脊神經(jīng)炎癥狀，對于脊髓穿刺傷，因繼發(fā)水腫比實際損傷程度嚴(yán)重得多。臨床上出現(xiàn)超出預(yù)期時間和范圍感覺和運(yùn)動阻滯。預(yù)兆穿刺時感覺異常和注射局麻藥時出現(xiàn)疼痛提醒可能有神經(jīng)損傷；治療：早期主動脫水，激素治療效果顯著，即使已經(jīng)出現(xiàn)了截癱，經(jīng)過恰當(dāng)治療也能使大部分功效恢復(fù)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第21頁脊髓損傷—硬膜外病因穿刺針或?qū)Ч苤苯訖C(jī)械損傷間接機(jī)械損傷包含硬膜內(nèi)占位損傷（如阿片類藥品長久連續(xù)鞘內(nèi)注射引發(fā)鞘內(nèi)肉芽腫）硬膜外腔占位性損傷（如血腫、膿腫、脂肪過多癥、腫瘤、椎管狹窄）。局麻藥注入癥狀脊髓損傷：馬上感覺劇痛，一過性意識障礙，隨即出現(xiàn)完全性弛緩性癱瘓神經(jīng)根損傷：即受損神經(jīng)根分布區(qū)疼，胸根為“束帶樣痛，四肢則呈條形分布；有感覺減退或消失。根痛以損傷3天以內(nèi)最劇，然后逐步減輕，2周內(nèi)多數(shù)病人緩解或消失，遺留片狀麻木區(qū)數(shù)月以上，采取對癥治療，預(yù)后均很好。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第22頁脊髓損傷危險原因肥胖患者，需準(zhǔn)確定位椎間隙；長久鞘內(nèi)應(yīng)用阿片類藥品治療患者，有發(fā)生鞘內(nèi)肉芽腫風(fēng)險；伴后背痛癌癥患者，90%以上有脊椎轉(zhuǎn)移；全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第23頁脊髓損傷影像學(xué)檢驗有利于判定神經(jīng)損傷發(fā)生位置，肌電圖檢驗有利于神經(jīng)損傷定位。因為去神經(jīng)電位出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后兩周，假如在麻醉后很快便檢出該電位則說明麻醉前就并存有神經(jīng)損傷。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第24頁脊髓損傷預(yù)防

對凝血異常患者防止應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯；嚴(yán)格無菌操作、仔細(xì)地確定椎間隙、細(xì)心地實施操作；在實施操作時保持患者清醒或輕度鎮(zhèn)靜；對已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)病變患者盡可能防止應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯；穿刺或置管時如伴有顯著疼痛，應(yīng)馬上撤回穿刺針或拔出導(dǎo)管，提議放棄椎管內(nèi)阻滯，改行其它麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第25頁脊髓損傷

治療

出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)械性損傷應(yīng)馬上靜脈給予大劑量類固醇激素（氫化可松300mg/d，連續(xù)三天），嚴(yán)重?fù)p傷者可馬上靜脈給予甲基強(qiáng)松龍30mg/kg，45min后靜注5.4mg/kg.h至24小時，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥品。有神經(jīng)占位性損傷應(yīng)馬上請神經(jīng)外科會診。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第26頁脊髓前動脈綜合征椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第27頁脊髓前動脈綜合征

解剖脊髓前動脈實際上是一根終末動脈，供給脊髓截面前2/3區(qū)域，血供范圍大而血流相對較少，故易遭缺血性損害。病理改變脊髓前角萎縮，側(cè)角及前角不完全脫髓鞘現(xiàn)象。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第28頁脊髓前動脈綜合征誘發(fā)原因先天性血管發(fā)育不良,脊髓動靜脈畸形;血管原有病變:動脈硬化,血管腔狹窄,血流不暢（如糖尿病人）;直接損傷血管或誤注藥品阻塞血管局麻藥中腎上腺素濃度過高，引發(fā)血管持久收縮;麻醉前有休克癥象或麻醉中較長時間低血壓狀態(tài)。外科手術(shù)時鉗夾或牽拉胸、腹主動脈致脊髓無灌注或血供不足；椎管或脊髓轉(zhuǎn)移癌、椎管內(nèi)血腫或膿腫壓迫血管。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第29頁脊髓前動脈綜合征臨床表現(xiàn)病人普通無感覺障礙，主訴軀體沉重，翻身困難。經(jīng)典表現(xiàn)為老年患者突發(fā)下肢無力伴有分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而本體感覺尚存）和膀胱直腸功效障礙。預(yù)后部分病人能逐步恢復(fù)，也有些病人病情不停惡化，終致截癱。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第30頁脊髓前動脈綜合征預(yù)防對于低血壓、休克病人，盡可能防止硬膜外麻醉；維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止長時間低血壓。血容量嚴(yán)重不足病人，盡快輸液補(bǔ)充血容量，禁止盲目使用縮血管藥品，以防血管痙攣，加重脊髓缺血。椎管內(nèi)防止使用苯腎上腺素等作用強(qiáng)縮血管藥，應(yīng)用腎上腺素濃度不超出（5μg/ml）；控制局麻藥液容量防止一次注入過大容量藥液；治療已診療明確脊髓前動脈綜合癥病例主要是對癥支持治療。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第31頁馬尾神經(jīng)叢綜合征椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第32頁馬尾神經(jīng)叢綜合征定義是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征臨床綜合癥，其表現(xiàn)為：不一樣程度大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運(yùn)動功效減弱。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第33頁馬尾神經(jīng)叢綜合征病因局麻藥鞘內(nèi)直接神經(jīng)毒性；

芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、地塞米松、糖、鹽水、腎上腺素；局麻藥濃度給藥劑量腎上腺素本身無脊髓損傷但局麻藥比重脊麻藥中添加腎上腺素可加局麻藥種類作用，重鞘內(nèi)應(yīng)用利多卡因2-氯血管收縮劑應(yīng)用。普魯卡因引發(fā)神經(jīng)損傷壓迫性損傷：如硬膜外腔血腫或膿腫；操作時損傷。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第34頁馬尾神經(jīng)叢綜合征臨床表現(xiàn)脊麻后下肢感覺及運(yùn)動功效長時間不恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗發(fā)覺鞍骶神經(jīng)受累，大便失禁及尿道括約肌麻痹，普通數(shù)周或數(shù)月可能恢復(fù)，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第35頁馬尾神經(jīng)叢綜合征預(yù)防連續(xù)脊麻導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔深度不宜超出4cm,以免置管向尾過深；采取能夠滿足手術(shù)要求最小局麻藥劑量；嚴(yán)格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量要求；脊麻中應(yīng)該選取最低有效局麻藥濃度；注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖終濃度（1.25％至8％）不得超出8％。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第36頁馬尾神經(jīng)叢綜合征治療早期可采取大劑量激素、脫水利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥品；后期可采取高壓氧治療、理療、針灸、功效鍛煉等；局麻藥神經(jīng)毒性引發(fā)馬尾綜合癥患者，腸道尤其是膀胱功效失常較為顯著，需要支持療法以防止繼發(fā)感染等其它并發(fā)癥。如為化學(xué)性損害，如為用錯藥品，可能不再恢復(fù)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第37頁硬膜外膿腫椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第38頁硬膜外膿腫原因消毒不徹底（穿刺部位皮膚及麻醉用具），穿刺時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；穿刺部位及鄰近組織有感染灶，長時間導(dǎo)管留置。潛在膿毒菌癥、糖尿?。患に刂委?、免疫抑制狀態(tài)（如艾滋病、癌癥化療、器官移植、慢性消耗狀態(tài)、慢性酒精中毒、靜脈藥品濫用等）。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第39頁硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)麻醉后數(shù)天出現(xiàn)畏寒發(fā)燒、頭痛白細(xì)胞增多；背部猛烈疼痛；脊髓受壓體征：感覺、運(yùn)動、括約肌障礙截癱。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第40頁硬膜外膿腫預(yù)防麻醉整個過程應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作程序，提議使用一次性椎管內(nèi)阻滯材料；理論上任何可能發(fā)生菌血癥患者都有發(fā)生椎管內(nèi)感染風(fēng)險，是否施行椎管內(nèi)阻滯取決于對每個患者個體化利弊分析；對于有全身性感染患者，如已經(jīng)過適當(dāng)抗生素治療，且表現(xiàn)出治療效果（如發(fā)燒減輕），能夠施行脊麻。但對這類患者是否能夠留置硬膜外腔導(dǎo)管或鞘內(nèi)導(dǎo)管仍存在爭議；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第41頁硬膜外膿腫治療脊髓損害嚴(yán)重程度即脊髓受壓程度，而且因為硬膜外間隙感染常伴有血流供給銳減及血栓形成。故不宜等到脊髓受壓迫體征很顯著時才作出診療，而更應(yīng)該重視早期病情細(xì)致觀察，及時切開椎板引流，絕不能寄希望于抗生素治療上，以致辦法良機(jī)。（蛛網(wǎng)膜下腔感染，經(jīng)抗菌素治療后能夠快速好轉(zhuǎn)）預(yù)后取決于手術(shù)早晚，凡手術(shù)延遲者可致終生癱瘓。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第42頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第43頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎病變是軟膜和蛛網(wǎng)膜慢性增生性炎癥反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔均粘連閉鎖。血管易因炎癥肌化而閉塞，引發(fā)脊髓和神經(jīng)根退行性改變。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第44頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎原因不一定由麻醉藥引發(fā)多數(shù)是認(rèn)為是藥品化學(xué)刺激所引發(fā)誤注其它藥品：無效、抽搐、截癱、甚至死亡。

意外帶入有害物質(zhì)：消毒皮膚溶液；手套上滑石粉；注射器上棉纖維；高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒感染等。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第45頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎癥狀病程進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)展遲緩；約經(jīng)數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)疼痛及感覺異常，運(yùn)動功效改變，最終發(fā)展成完全性弛緩性癱瘓。若間隔期一年以上出現(xiàn)者，應(yīng)考慮與脊麻無關(guān)多數(shù)病人病程還不停進(jìn)展使截癱平面上升，預(yù)后不佳。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第46頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎預(yù)防近年來強(qiáng)調(diào)了無菌技術(shù)操作和藥液正確使用，這種并發(fā)癥已罕見。在麻醉時注意麻醉藥配伍濃度、滲透壓及藥品純度等原因。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第47頁粘連性蛛網(wǎng)膜炎治療：當(dāng)前無特效療法主要是用神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)；對較局限粘連性性蛛網(wǎng)膜炎，雖可行手術(shù)治療，但效果并不滿意。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第48頁急性非特異性脊髓炎是一個脊髓急性橫貫性損傷炎癥性脊髓病變。原因并非由細(xì)菌感染所引發(fā)，而是局麻藥對含髓磷脂組織影響?；颊叱Ｓ趽p傷前1～4周有發(fā)燒、全身不適等病毒感染癥狀史。病人表現(xiàn)感覺喪失及弛緩性麻痹。預(yù)后：可能恢復(fù)，也可能終生殘廢。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第49頁短暫神經(jīng)癥（TNS）椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第50頁短暫神經(jīng)癥（TNS）病因和危險原因局麻藥特殊神經(jīng)毒性，利多卡因脊麻發(fā)生率高；患者體位影響，截石位發(fā)生率高于仰臥位；手術(shù)種類，如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等；穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引發(fā)神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥濃聚等。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第51頁短暫神經(jīng)癥（TNS）臨床表現(xiàn)常于脊麻作用消失后24h內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，一多半患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部感覺遲鈍。疼痛性質(zhì)為銳痛或刺痛、鈍痛、痙攣性痛或燒灼痛。通?；顒幽芨倪M(jìn)，而夜間疼痛加重，給予非甾體類抗炎藥有效。最少70%患者疼痛程度為中度至重度，癥狀在6小時到4天消除，約90%能夠在一周內(nèi)自行緩解，疼痛超出二周者少見。體格檢驗和影像學(xué)檢驗無神經(jīng)學(xué)陽性改變。

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第52頁短暫神經(jīng)癥（TNS）預(yù)防盡可能采取最低有效濃度和最低有效劑量局麻藥液。治療椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時，應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始TNS治療；最有效治療藥品為非甾體抗炎藥；對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥品。對癥治療：熱敷、下肢抬高等；如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林；

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第53頁婦產(chǎn)科手術(shù)與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥第54頁婦產(chǎn)科手術(shù)與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛

值得注意是并不是全部發(fā)生于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后神經(jīng)并發(fā)癥都與椎管內(nèi)阻滯相關(guān)，還可能由妊娠和分娩所引發(fā)，應(yīng)加以判別診療：

腰骶干損傷腓總神經(jīng)麻痹感覺異常性股痛股神經(jīng)麻痹