院前急救的規(guī)范和流程專家講座

院前搶救規(guī)范和流程院前急救的規(guī)范和流程第1頁一、院前搶救1、院前搶救(firstaid)概念：是指各種遭受危及生命急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前醫(yī)療搶救，包含現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)。院前搶救包含在全部出事地點，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其它意外事故等現(xiàn)場，對傷病員初步救治。院前急救的規(guī)范和流程第2頁

院前搶救意義院前搶救是是急診醫(yī)療體系主要組成部分，我國急診醫(yī)學(xué)中極為微弱一個步驟。急危重傷病人，生命危在片刻，假如現(xiàn)場搶救做及時、正確，不但阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而且能夠降低各種后遺癥，使其能重新生活和勞動。院前急救的規(guī)范和流程第3頁1.現(xiàn)場止血包扎2.包扎固定3.骨折固定4、搬運

5.上救護(hù)車6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療院前急救的規(guī)范和流程第4頁院前搶救特點1.隨機(jī)性強(qiáng)2.緊急3.流動性大4.搶救環(huán)境條件差5.病種多樣且病情復(fù)雜6.對癥治療為主7.體力勞動強(qiáng)度大8.高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報院前急救的規(guī)范和流程第5頁院前搶救任務(wù)日常危、急、重患者緊搶救治。(含三無人員、無主病人等特困群體）災(zāi)害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援。大型社會活動醫(yī)療救援保障。搶救自救知識和技能全民普及宣傳、培訓(xùn)國防、旅游醫(yī)療救援保障。院前急救的規(guī)范和流程第6頁院前搶救功效維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、預(yù)防再損傷、降低傷殘率和死亡率，提升最終救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。院前急救的規(guī)范和流程第7頁院前搶救基本設(shè)備心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品生命體征監(jiān)測裝置創(chuàng)傷搶救裝置及物品良好狀態(tài)通訊設(shè)備院前急救的規(guī)范和流程第8頁院前搶救基本技能傳統(tǒng)四項技能心肺復(fù)蘇技能急危重癥評定對常見急危重疾病認(rèn)識對常見急危重征象認(rèn)識院前急救的規(guī)范和流程第9頁院前搶救運行機(jī)制：

實施二、三級運行模式緊急醫(yī)療救援中心緊急醫(yī)療救援中心搶救分中心搶救網(wǎng)絡(luò)站點搶救站點院前急救的規(guī)范和流程第10頁院前急救的規(guī)范和流程第11頁烏魯木齊120搶救網(wǎng)絡(luò)站點分布圖院前急救的規(guī)范和流程第12頁院前搶救規(guī)范搶救站點設(shè)置：

1、按照每20萬人口設(shè)置搶救站1個，每5萬人配1輛救護(hù)車。

2、業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨立，建筑面積不少于150平方米。院前急救的規(guī)范和流程第13頁站點業(yè)務(wù)用房設(shè)置房間配置有：接警室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)駕休息室、藥材設(shè)備庫、衛(wèi)生間、淋浴間、餐廳、小型會室（培訓(xùn)室）。院前急救的規(guī)范和流程第14頁站點車庫、車輛及車載設(shè)備車庫：能容納2輛中型救護(hù)車，配置上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達(dá)車庫，保持搶救綠色通道通暢。院前急救的規(guī)范和流程第15頁院前搶救基本要素院前搶救有三大要素醫(yī)療交通工具通訊。

院前急救的規(guī)范和流程第16頁醫(yī)療

院前搶救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)（人員），并配有搶救醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)前我國院前搶救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。搶救人員上崗前應(yīng)接收相關(guān)培訓(xùn)與考評。救護(hù)車人員配置由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工（擔(dān)架員）按需組合。當(dāng)前已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場搶救小組工作更配合默契與快速、有效。

院前急救的規(guī)范和流程第17頁交通工具我國當(dāng)前用于院前搶救車輛主要是救護(hù)車。當(dāng)前我國大、中城市救護(hù)車普通分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型搶救設(shè)備齊全，搶救藥品種類較多，但不及國外標(biāo)準(zhǔn)流動ICU，僅類似國外標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)型車，主要用于危重病人現(xiàn)場搶救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；普通型搶救設(shè)備較簡陋，搶救藥品較少，主要用于普通病人初級處理和安全轉(zhuǎn)運；運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。

院前急救的規(guī)范和流程第18頁通訊工具1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文要求，中國院前搶救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用搶救電話“120”。搶救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊。各大、中城市救護(hù)車內(nèi)均裝備無線對講機(jī)，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實施統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院標(biāo)準(zhǔn)。不少城市車內(nèi)還配置衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺可接收短信息，使搶救信息傳遞和調(diào)度指令更便捷、清楚。但中西部相當(dāng)大區(qū)域還未使用“120”搶救專線電話和開展基本搶救服務(wù)，其它相關(guān)常規(guī)裝備也未到位。院前急救的規(guī)范和流程第19頁搶救人員配置1、醫(yī)護(hù)駕按1:1:1百分比配置，按天天1輛值班車計算，最少要配置12名，同時每車要配置6名擔(dān)架員。院前急救的規(guī)范和流程第20頁醫(yī)護(hù)駕要求醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，含有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，同時取得院前搶救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。護(hù)士：身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上，必須取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，同時取得院前搶救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。駕駛員：

搶救司機(jī)準(zhǔn)入條件年紀(jì)40歲以下，身體健康，含有B1照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診搶救相關(guān)知識培訓(xùn)合格

院前急救的規(guī)范和流程第21頁車輛配置救護(hù)車≥1輛/站，救護(hù)車性能良好。車載搶救設(shè)備及物品齊全（見附件）車載搶救藥品齊全（見附件搶救車配置移動電話一部。按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，有條件地域可配置GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng)。

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院前搶救工作流程

1、120電話呼救2、受理搶救電話3、救護(hù)人員快速出動4、指定地點與接車人會合5、抵達(dá)現(xiàn)場，展開搶救6、安全搬運7、確定轉(zhuǎn)運醫(yī)院8、途中監(jiān)護(hù)9、抵達(dá)醫(yī)院10、返回院前急救的規(guī)范和流程第23頁1普通情況緊急醫(yī)療救援活動院前急救的規(guī)范和流程第24頁2較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動院前急救的規(guī)范和流程第25頁院前急救的規(guī)范和流程第26頁院前急救的規(guī)范和流程第27頁院前搶救醫(yī)生工作流程1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)絡(luò)。2.抵達(dá)接車地點后，醫(yī)生要再次問詢接車人相關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)搶救物品。3.抵達(dá)傷病員現(xiàn)場后，應(yīng)依據(jù)傷病員病史、病情等，馬上檢驗病人情況，及時做出初步判斷，按照搶救操作規(guī)程，實施現(xiàn)場救治。

院前急救的規(guī)范和流程第28頁4.向病人及家眷交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家眷意愿”標(biāo)準(zhǔn)，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。5.初步救治后，依據(jù)傷病員病情采取正確搬運方式和體位，安全搬運傷病員。6.病情危重需提前通知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，要及時通知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖統(tǒng)計，并通知病人家眷和（或）現(xiàn)場警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。院前急救的規(guī)范和流程第29頁院前搶救醫(yī)生工作流程9.轉(zhuǎn)送病人途中，親密觀察病人病情改變，發(fā)覺病情改變及時搶救、處理。10.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科（室）后，應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，馬上返回?fù)尵日炯皶r書寫院前搶救病歷和填寫相關(guān)統(tǒng)計。11.返回后，及時檢驗補(bǔ)充搶救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救的規(guī)范和流程第30頁院前搶救護(hù)士工作流程1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢驗藥品、器械、材料，接到出診指令后3—4分鐘之內(nèi)出車。2.抵達(dá)現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要檢驗和救治。3.接診過程中，依據(jù)病情改變做出對應(yīng)處理。5.抵達(dá)醫(yī)院后，幫助醫(yī)生交接病人，收取費用或幫助司機(jī)收費后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及統(tǒng)計。6.應(yīng)及時檢驗補(bǔ)充搶救物品、藥品、器械，按要求進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救的規(guī)范和流程第31頁院前搶救駕駛員工作流程1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場”信息，以最近行車路線、安全快速抵達(dá)指定接診地點。2.抵達(dá)接診現(xiàn)場后，馬上用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“抵達(dá)現(xiàn)場”信息，依據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最正確行車和安全位置，打開搶救車輛后門，方便病人上車。并簡單匯報現(xiàn)場情況。3.幫助將病人搬運上車，用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院。院前急救的規(guī)范和流程第32頁4.救護(hù)車輛抵達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送“抵達(dá)醫(yī)院”信息，并快速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”信息。6.在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時抵達(dá)搶救現(xiàn)場，要及時向120指揮中心匯報，并隨時保持聯(lián)絡(luò)。院前急救的規(guī)范和流程第33頁院前搶救擔(dān)架員工作流程1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。2.抵達(dá)現(xiàn)場后，擔(dān)架員應(yīng)幫助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場。3.現(xiàn)場搶救時擔(dān)架員應(yīng)做好搬運傷病員準(zhǔn)備工作。4.搬運病人時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)病情特點做好搬運工作。5.運輸途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回?fù)尵日竞髱椭嚓P(guān)人員做好車廂內(nèi)整理工作；院前急救的規(guī)范和流程第34頁車載醫(yī)療設(shè)備

心電圖機(jī) 喉鏡 夾板便攜式呼吸機(jī)聽診器 頸托除顫儀血壓計 舌鉗 血糖儀 開口器 手電筒吸引器 呼吸球囊 體溫計清創(chuàng)縫合包 導(dǎo)尿包 氣管導(dǎo)管氧氣瓶（氧氣袋）2升棉被氧氣濕化瓶產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶 上車擔(dān)架及安全帶 氧氣瓶（10升）

院前急救的規(guī)范和流程第35頁車載搶救藥品鹽酸腎上腺素針劑 注射用血凝酶針或其它硫酸阿托品針劑鹽酸哌替啶針 鹽酸納洛酮針劑氨茶堿鹽酸胺碘酮針劑嗎啡針劑 鹽酸利多卡因針劑 地西泮針 西地蘭針劑 硝酸甘油針劑 異搏定 壓寧定或其它 呋塞米 鹽酸多巴胺針劑 地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血漿）10％葡萄糖酸鈣針劑 5%葡萄糖注射液水、鹽水 50%葡萄糖針院前急救的規(guī)范和流程第36頁院前搶救標(biāo)準(zhǔn)1.馬上脫離險區(qū)現(xiàn)場，并快速評定2.生命第一。保留肢體、預(yù)防感染，防止和降低傷殘依次放在第二、三、四位。3.爭分奪秒，就地取材4.分類檢送，快速安全轉(zhuǎn)運5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和統(tǒng)計院前急救的規(guī)范和流程第37頁檢傷分類危重傷，需緊急手術(shù)重傷，需急診手術(shù)，但可稍等候輕傷，不需住院治療重傷垂危，生存希望很小院前急救的規(guī)范和流程第38頁分檢方法怎樣做到快速有效分檢？采取SOAP公式檢驗S（subiective,主訴）：簡單問診，搜集資料O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A（assess,評定）：系統(tǒng)利用ABCBS快速評定法P（plan,計劃或優(yōu)先分類處理）：是