法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷后骨折患者的方法,司法鑒定論文

法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷后骨折患者的方法,司法鑒定論文摘要：目的：研究外傷后骨折法醫(yī)臨床學(xué)鑒定方式方法。方式方法：擇2022.1-2022.12內(nèi)接收的外傷性患者50例展開研究，給予50例患者影像學(xué)檢查和法醫(yī)鑒定，分析患者受傷情況。結(jié)果：50例外傷后骨折患者，外傷性眼眶骨折30例〔單純眶內(nèi)壁骨折22例，單純眶下壁骨折5例，眶內(nèi)壁及眶下壁聯(lián)合骨折3例〕，占比60.0%；胸腰椎椎體骨折20例〔椎體楔形改變伴有新鮮椎體骨折17例，其余3例缺乏新鮮骨折表象〕，占比40.0%。結(jié)論：對外傷性骨折患者開展法醫(yī)鑒定，必須以受傷經(jīng)過、既往病史、影像學(xué)資料、骨折組織反響等信息為參考，進(jìn)而有效提高診斷精到準(zhǔn)確度。本文關(guān)鍵詞語：外傷性骨折;法醫(yī)臨床學(xué)鑒定;影像學(xué)檢查;法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷后骨折，需要考慮傷病關(guān)系，通過有效分析傷病關(guān)系，能夠確保法醫(yī)臨床學(xué)鑒定有效開展。外傷性骨折多見于骨質(zhì)疏松患者，只因其骨量減少、骨密度降低，導(dǎo)致骨強(qiáng)度減弱，因而外傷后發(fā)生骨折的危險(xiǎn)系數(shù)明顯較一般人群高。分析絕大多數(shù)外傷后發(fā)生骨折的患者，均有不同程度的疾病因素介入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X線單純檢查，骨質(zhì)疏松患者骨量丟失30%-50%，所以X線單純檢查，對診斷意義不大。為進(jìn)一步研究外傷后骨折法醫(yī)臨床學(xué)鑒定方式方法，此研究特?fù)?022.1-2022.12內(nèi)接收的外傷性患者50例展開，現(xiàn)分析：一、資料與方式方法〔一〕一般資料擇2022.1-2022.12內(nèi)接收的外傷性患者50例展開研究，給予50例患者影像學(xué)檢查和法醫(yī)鑒定，華而不實(shí)25例男，25例女，年齡22-68歲，平均〔45.0515.33〕歲。體質(zhì)量46-69kg，均值〔59.483.77)kg。骨折類型：外傷性眼眶骨折30例，占比60.0%；胸腰椎椎體骨折20例，占比40.0%?！捕撤绞椒椒▽?0例患者均給予X線、CT以及MRI影像學(xué)檢查。X線片：通常出如今T12、L1骨折，典型特征為椎體楔形體改變，部分患者，可在其前上、下角的椎體發(fā)現(xiàn)小碎骨片。L2、L3可以出現(xiàn)單純性椎體楔形變。CT片：新鮮骨折主要表如今椎體前緣，骨折端會出現(xiàn)明顯的斷裂隙，且周圍腰大肌腫脹異常感覺和狀態(tài)嚴(yán)重；部分患者椎管中或椎體旁會存在明顯的小碎骨片。MRI：不僅能夠觀察到新鮮骨折椎體楔形體變化，還能在椎體周邊組織發(fā)現(xiàn)水腫、出血現(xiàn)象。〔三〕觀察指標(biāo)1．觀察外傷性眼眶骨折詳細(xì)類型；內(nèi)含單純眶內(nèi)壁骨折、單純眶下壁骨折以及眶內(nèi)壁及眶下壁聯(lián)合骨折。2．觀察胸腰椎椎體骨折情況；二、結(jié)果〔一〕外傷性眼眶骨折(1〕此研究中外傷性眼眶骨折30例，占比60.0%；華而不實(shí)單純眶內(nèi)壁骨折22例，占比73.3%；單純眶下壁骨折5例，占比16.6%；眶內(nèi)壁及眶下壁聯(lián)合骨折3例，占比10.0%?！?〕合并存在牙齒、下頜骨、鼻骨骨折8例，占比26.6%?！?〕以上所有疾病類型患者，鑒定時(shí)間基本在傷后2-10d內(nèi)，平均〔6.152.15)d；就鑒定時(shí)間分析，7天內(nèi)前來鑒定者20例，占比66.6%,7-14天內(nèi)前來鑒定者6例，占比20.0%，超過14天內(nèi)前來鑒定者4例，占比13.3%?！?〕華而不實(shí)致傷類型：拳腳致傷10例，占比33.3%，交通傷18例，占比60.0%，工具不確定2例，占比6.6%?！?〕法醫(yī)鑒定結(jié)果：稍微傷10例，占比33.3%；輕傷二級13例，占比43.3%；輕傷一級7例，占比23.3%?！捕承匮底刁w骨折(1〕此研究中胸腰椎椎體骨折20例，占比40.0%?！?〕可明顯觀察到椎體楔形改變伴有新鮮椎體骨折患者17例，占比85.0%，其余3例患者，雖可觀察到明顯外傷史和部分椎體變形，但仍然缺乏新鮮骨折表象。三、討論外傷性眼眶骨折：〔1〕常見原因：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)外傷性眼眶骨折均是由摔傷、拳擊傷以及交通事故導(dǎo)致的。而眼眶上方相毗顱腦，眼眶下方和內(nèi)側(cè)又靠近鼻腔上頜竇，以上構(gòu)造的骨壁均較薄，所以發(fā)生外傷后，損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯較其他部位高。上頜竇上壁構(gòu)造較薄，在外力撞擊作用下，極易導(dǎo)致面中部出現(xiàn)骨折，增加眶內(nèi)壓進(jìn)而誘發(fā)骨折；所以從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，我們又將其稱之爆裂骨折?！?〕法醫(yī)學(xué)鑒定：診斷眼眶骨折必須借助影像學(xué)資料作為有效憑據(jù)，組成眶內(nèi)側(cè)壁的主要成分為篩板，但眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)薄弱，所以借助CT檢查，在實(shí)際操作經(jīng)過中會出現(xiàn)內(nèi)側(cè)壁假孔構(gòu)成等假象。若患者存在眶內(nèi)壁先天性變異，借助CT檢查，極易出現(xiàn)誤診；所以在實(shí)際診斷經(jīng)過中必須加強(qiáng)鑒別；尤其是對缺乏典型表征的患者。假如由于影像學(xué)重疊而導(dǎo)致無法有效辨識，法醫(yī)必須根據(jù)患者傷損狀況來進(jìn)行斷定，因而在損傷鑒定期間，對患者的動(dòng)態(tài)觀察也至關(guān)重要，以CT影像為特點(diǎn)，結(jié)合動(dòng)態(tài)變化，可提升診斷價(jià)值。〔3〕鑒定眼眶壁骨折具備條件：(1)外傷史確切：眼眶構(gòu)造特殊，在作用力的影響下，眼部接觸部分存在緩沖，所以稍微外力一般是不會造成眼眶骨折的。而傷后眶周軟組織各有差異，所以在確診眶內(nèi)壁骨折時(shí)，必須對鼻根部損傷等信息進(jìn)行統(tǒng)一參考。(2)眼眶內(nèi)肌改變：眼眶內(nèi)肌骨質(zhì)薄弱，受骨折影響，眼眶內(nèi)肌會出現(xiàn)內(nèi)陷，導(dǎo)致眼眶肌出現(xiàn)模糊、移位。(3)視神經(jīng)異常：絕大多數(shù)大部分眼眶下壁骨折患者伴有不同程度的視神經(jīng)損傷病癥存在，例如常見的視神經(jīng)管形態(tài)改變、牽拉傷等。視神經(jīng)管形態(tài)改變和骨折，會壓迫視神經(jīng)；視神經(jīng)內(nèi)部挫傷會導(dǎo)致出血。所以法醫(yī)臨床學(xué)診斷眼眶壁骨折中，假如患者合并視力損傷，必須加強(qiáng)時(shí)間把控，一般在患者傷后3個(gè)月、病情穩(wěn)定時(shí)開展鑒別診斷。胸腰椎椎體骨折：〔1〕主要發(fā)生人群：研究證實(shí)，老年期、絕經(jīng)婦女多發(fā)胸腰椎椎體骨折；只因以上人群激素水平降低，骨質(zhì)疏松癥較嚴(yán)重。脊柱長時(shí)間承受慢性壓力，導(dǎo)致椎體壓縮、形體改變，進(jìn)而導(dǎo)致胸腰段出現(xiàn)變化。一般而言，T12、L1多發(fā)爆裂、壓縮骨折；而胸腰椎體楔形改變在法醫(yī)臨床學(xué)中較為多見?！?〕常規(guī)檢查措施：臨床以往對此類疾病患者開展檢查，多以X線技術(shù)進(jìn)行，借助數(shù)字X線檢查，可明確對椎體楔形變進(jìn)行觀察，而后聯(lián)合CT與MRI檢查，可進(jìn)一步對椎體前緣進(jìn)行充分觀察，準(zhǔn)確判定腰大肌能否存在腫脹表象。通過MRI檢查時(shí)，不僅能夠觀察椎體楔形改變，還可很好的顯示周邊組織充血腫脹?！?〕注意事項(xiàng)：法醫(yī)臨床學(xué)鑒定胸腰椎椎體骨折，會出現(xiàn)多發(fā)性椎體骨折現(xiàn)象，所以要求法醫(yī)必須秉持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度開展工作，結(jié)合骨折位置反復(fù)檢查，進(jìn)一步分析骨折形態(tài)，進(jìn)而全面分析骨折臨床愈合情況。而在鑒定工作開展經(jīng)過中，必須重視下面幾點(diǎn)：(1)鑒定機(jī)會：一般在椎體骨折3個(gè)月左右為最佳的傷殘鑒定時(shí)間，避免鑒定時(shí)間過早而造成漏診；(2)符合鑒定機(jī)會：要求患者必須提供全面的病歷資料，內(nèi)含胸腰部外傷史、骨折異常感覺和狀態(tài)體征等信息，進(jìn)而更好確定椎體骨折。(3)鑒定期間沒有明確觀察到骨折線，建議患者在傷后1月-2月再來接受多層螺旋CT三維重建，將檢查前后的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比照，進(jìn)而進(jìn)一步確診。綜上所述，法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷后骨折患者經(jīng)過中，必須明確區(qū)分椎體楔形變誘發(fā)因素，遵照操作重點(diǎn)工作，確保具備科學(xué)性和精到準(zhǔn)確性。并且在實(shí)際鑒定工作中，法醫(yī)不能夠僅僅依靠X線進(jìn)行檢查，必須以X線為根據(jù)，充分結(jié)合CT與MRI檢查，進(jìn)而確保法醫(yī)損傷鑒定結(jié)論更準(zhǔn)確。以下為參考文獻(xiàn)[1]陳煥，李春曉，張運(yùn)閣．外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺致基底節(jié)區(qū)腦出血法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J]．法醫(yī)學(xué)雜志，2022,35(04):498-499.[2]楊鹿鳴，孟祥蕊，李楊，等．采用象限分區(qū)法鑒定眶內(nèi)壁與眶下壁骨折的法醫(yī)學(xué)討論[J]．沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022,21(03):252-254.[3]劉衛(wèi)．不全性肋骨骨折在法醫(yī)鑒定中易引發(fā)的問題及對策分析[A]．中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會．法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐中國法醫(yī)學(xué)會全國第二十一屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C]．北京：中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會：中國法醫(yī)學(xué)會，2021:98-99.[4]任杰，賈淑華．DR雙能量減影和MSCT二維重建技術(shù)在法醫(yī)鑒定肋骨骨折中的應(yīng)用比照分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2021,29(022):45-46.[5]劉超群．螺旋CT三維重建評價(jià)肋骨骨折在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2021,5(42):152+157.[6]陳鋒，白曉宏，王冉，等．胸部外傷肋骨骨折手術(shù)