婦科中醫(yī)診療方案

.目

錄整理文本

.絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)頌平主編，高等教育出版社，2008年（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。整理文本

.（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中中的②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指-產(chǎn)科分冊(cè)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年（1）40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷1腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。5腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案整理文本

.（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3．陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。4．腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（膠囊）等。5．腎陽虛證治法：溫腎扶陽推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。6．腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ)推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。（二）中醫(yī)情志治療在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。整理文本

.亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1．耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2．體針（1）調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。（2）滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。（3）電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3．灸法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1．微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。2.陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。療效指標(biāo)（n）=

治療前總記分－治療后總記分治療前總積分

×100%1．臨床癥狀評(píng)分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表十五”國整理文本

.家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%2．單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。（二）評(píng)價(jià)方法在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評(píng)分。11天合表量表評(píng)分（見表12診第56天絕經(jīng)綜合中醫(yī)定量表分內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分。表1：國內(nèi)改良KuppermanIndex記分

2=2=2=2=2=2=2=2=2=2=整理文本

.2=2=2=病情分度：輕度：15－20分；中度：21－35；重度：>35分。我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。癥狀程度分為－3等級(jí)，即：無癥狀為，偶有癥狀為，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。國內(nèi)常用的改良Kupperman評(píng)分方法：潮熱出汗4х癥狀程度＝0～12分感覺異常2х癥狀程度＝0～6分失眠2х癥狀程度＝0～6分易激動(dòng)2х癥狀程度＝0～6分抑郁1х癥狀程度＝0～3分眩暈1х癥狀程度＝0～3分疲乏1х癥狀程度＝0～3分骨關(guān)節(jié)、肌肉痛1х癥狀程度＝0～3分頭痛1х癥狀程度＝0～3分心悸1х癥狀程度＝0～3分皮膚蟻?zhàn)吒?х癥狀程度＝0～3分性交痛2х癥狀程度＝0～6分泌尿系癥狀2х癥狀程度＝0～6分總計(jì)分為0～63分表2：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表

整理文本

.

整理文本

.

整理文本

.

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分5級(jí)：沒有、偶爾有、時(shí)有時(shí)無、經(jīng)常、總是。正向評(píng)分題，依次評(píng)1；反向評(píng)分題（有*號(hào)者5、4、3、2、1絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總分。整理文本

.盆腔炎診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷指南編著民衛(wèi)生出版社年1月第一版版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，年（1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。（2）體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。④宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。（二）證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則藥科技出版社，年）（1）濕熱瘀結(jié)證主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大整理文本

.便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（2）氣滯血瘀證主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。次癥月經(jīng)先后不定多或少經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（3）寒濕瘀滯證主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（4）腎虛血瘀證主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（5）氣虛血瘀證主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。整理文本

.推薦方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論散《成方便讀》失笑病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。2．氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3．寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。推薦方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4．腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。推薦方藥：①杜斷桑寄失笑素問病機(jī)氣宜保命集減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。5．氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。整理文本

.推薦方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。（二）外治法1．直腸給藥）中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。可選用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸灌注儀灌腸。（2）直腸納藥康復(fù)消炎栓等。2．中藥外敷：下腹或腰骶部。）中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。）中藥研粉調(diào)敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。）中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。3．中藥離子導(dǎo)入推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進(jìn)行治療。4．中藥熏蒸治療推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（三）灸法根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。（四）物理治療整理文本

.根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)緩解盆腔疼痛療效臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。顯效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級(jí)。有效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級(jí)。無效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。2．次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。治療前證候積分和-治療后證候積分和證候療效數(shù)=

×100%治療前證候積分和痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥，<95%。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥，<70%。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少30%。（2）局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥，<95%。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥，<70%。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少30%。（二）評(píng)價(jià)方法參中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則版療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無個(gè)級(jí)別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對(duì)主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度分級(jí)。整理文本

.②結(jié)束路徑時(shí)，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。（三）分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱瘀結(jié)證：濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級(jí)表

倍

月爽

分

整理文本

.（2）氣滯血瘀證：氣滯血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

倍紅暢

分

整理文本

.（3）寒濕瘀滯證：寒濕瘀滯證癥狀輕重分級(jí)表

腹微冷

倍

分

整理文本

.（4）腎虛血瘀證：腎虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

以

倍

分

痛

整理文本

.（5）氣虛血瘀證：氣虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

倍

分

月

2．體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級(jí)：盆腔體征輕重分級(jí)表

宮動(dòng)

骶韌明增整理文本

.3．病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10～18分。中度：癥狀、體征積分和19～27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。整理文本

.胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教中醫(yī)婦科學(xué)，高等教育出版社，2008年妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。（二）證候診斷1．腎虛證主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)??；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。2．脾腎兩虛證主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。3．腎虛血熱證主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。4．氣血虛弱證主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。整理文本

.5．腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。主癥“陰道流血”必備，再兼主癥、次癥１項(xiàng)，或兼有次癥，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。二、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛證治法：補(bǔ)腎益氣安胎。推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、苧麻根、杜仲。中成藥：保胎靈等。2．脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》加減。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、黃芪。中成藥：滋腎育胎丸等。3．腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書》加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。4．氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。推薦方藥：胎元飲《景岳全書》加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸等。5．腎虛血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。推薦方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘藏》加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。整理文本

.三、療效評(píng)價(jià)有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。整理文本

.痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2，行經(jīng)第達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA水平輕、中度升高。125③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌?、侔Y狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆等提示。125（二）疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（評(píng)分）輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：～10分。（三）證候診斷1．寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯(cuò)后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多,色白。整理文本

.舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2．氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒。次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3．腎虛血瘀證主癥：①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯(cuò)后；③頭暈耳鳴；④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白；脈沉細(xì)或沉澀。4．濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥經(jīng)色暗紅或醬紅稠或夾粘液月經(jīng)量多或經(jīng)期延長口膩或納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；⑤小便色黃或短赤。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。枳殼、烏藥、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3.腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎益氣，化瘀止痛。推薦方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、整理文本

.丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。推薦方藥：清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療1．體針：