基于免疫功能的重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)價(jià)

基于免疫功能的重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)價(jià)【摘要】目的：從CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞〔Treg〕功能角度評(píng)價(jià)心理護(hù)理干涉對(duì)重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦的作用。辦法：選取2022年1月-2022年6月本院產(chǎn)科收治的60例重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和察看組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，察看組在對(duì)照組根底上給予心理護(hù)理，另?yè)裢谑罩蔚?0例非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦作為陰性對(duì)照。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)兩組外周血CD4+CD25+Treg、胞內(nèi)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1〔TGF-β1〕及白介素10〔IL-10〕含量，采用焦慮自評(píng)量表〔SAS〕和抑郁自評(píng)量表〔SDS〕對(duì)護(hù)理前后兩組孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)分，察看兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：與非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦比擬，重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)清楚顯升高，而Treg、TGF-β1及IL-10含量降低。護(hù)理后，察看組SAS和SDS評(píng)分低于護(hù)理前，Treg、TGF-β1及IL-10含量高于護(hù)理前，且察看組優(yōu)于對(duì)照組，比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PNursingEvaluationonthePregnantWomanwithSeverePsychologicalStressviatheImmuneFunction/ZHONGYing.//MedicalInnovationofChina，2022，13〔20〕：074-077

【Abstract】Objective：ToevaluatethenursingeffectonthepregnantwomanwithseverepsychologicalstressviatheimmunefunctionofCD4+CD25+regulatoryTcells.Method：FromJanuary2022toJune2022，60casesofseverepsychologicalstresspregnantwomeninourhospitalwereselectedastheresearchobjects，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup，eachgrouphad30cases.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare，theobservationgroupwasgivenpsychologicalcareonbasisofthecontrolgroup，andtheother60casesatthesameperiodweretreatedasnegativecontrol.TwogroupsofperipheralbloodCD4+CD25+regulatoryTcells〔Treg〕，intracellulartransformationgrowthfactorβ1〔TGF-β1〕andinterleukin10〔IL-10〕contentweredetectedbyflowcytometry，twogroupsofanxietyanddepressionsituationwereevaluatedbyselfratingAnxietyScale〔SAS〕andselfratingdepressionscale〔SDS〕beforeandafternursing.Twogroupsofpregnancyoutcomewereobserved.Result：TheSASandSDSscoresoftheseverepsychologicalstresspregnantwomenweresignificantlyhigherthanthenonpsychologicalstresspregnantwomen，butTreg，TGF-β1andIL-10decreased.Afternursing，theobservationgroupSASandSDSscorelowerthanbeforenursing，Treg，TGF-β1andIL-10contentwashigherthanbeforenursing，andtheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔PFirst-author’saddress：MaternalandChildHealthCareHospitalofZhuhaiCity，Zhuhai519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.020

由于初產(chǎn)或既往不良孕產(chǎn)史及家庭關(guān)系等因素，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理應(yīng)激的情況有升高的趨勢(shì)。研究說(shuō)明免疫因素的異常可能會(huì)誘發(fā)或加重心理應(yīng)激，如Hsiao等[1]研究發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁癥患者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞〔Treg〕及其胞內(nèi)細(xì)胞因子顯著降低，被認(rèn)為是心理-免疫相關(guān)的直接證據(jù)之一。實(shí)踐說(shuō)明適合的心理護(hù)理是緩解心理應(yīng)激的有效辦法[2-3]。然而，目前評(píng)價(jià)此類護(hù)理效果的辦法往往局限在護(hù)理察看，尚短少定量的客觀指標(biāo)。為此，筆者認(rèn)為既然心理應(yīng)激與免疫因素Treg相關(guān)，則Treg是否可以作為基于免疫功能的心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)？故本文旨在探討上述問(wèn)題并研究Treg及其胞內(nèi)細(xì)胞因子在護(hù)理前后呈現(xiàn)不同的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月-2022年

6月本院產(chǎn)科收治的重度心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦60例〔SAS>69分和/或SDS>72分〕作為研究對(duì)象，年齡19～43歲，平均〔30.91±11.42〕歲；孕35～41周，平均〔37.36±2.83〕周。按照住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和察看組，每組30例。另?yè)裢诰驮\的60例非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦作為陰性對(duì)照。入院后給予各組Zung編制的焦慮自評(píng)量表〔self-ratinganxietyscale，SAS〕和抑郁自評(píng)量表〔self-ratingdepressionscale，SDS〕進(jìn)行心理測(cè)試[4]。SAS50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分系統(tǒng)中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。對(duì)照組和察看組年齡和孕周比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。60例陰性對(duì)照均經(jīng)SAS及SDS評(píng)分均為50分下列。陰性對(duì)照組與心理應(yīng)激組的孕周和年齡比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)采集所有受試者的靜脈血約5.0mL，抗凝。使用抗-CD4，抗-CD25抗體，用Ficoll別離外周血的單個(gè)核細(xì)胞，然后向別離出的單個(gè)核細(xì)胞中參加上述兩種抗體，4℃避光孵育30min，最后使用多色流式細(xì)胞儀檢測(cè)Treg的百分含量。采用同樣辦法檢測(cè)Treg的細(xì)胞因子白介素10〔IL-10〕及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1〔TGF-β1〕的百分含量[5]。

1.3護(hù)理辦法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，察看組在對(duì)照組的根底上給予心理護(hù)理?！?〕常規(guī)護(hù)理：①做好入院宣教，囑高熱量易消化飲食、攝取足夠水分；②對(duì)于胎膜未破者可在病房走動(dòng)，注意監(jiān)測(cè)血壓并記錄24h出入量；③耐心講解分娩是生理過(guò)程，以讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作；④如孕婦宮縮時(shí)不安，在宮縮時(shí)指導(dǎo)深呼吸動(dòng)作，并雙手頻繁輕揉下腹部，假設(shè)腰骶部脹痛那么用拳壓迫腰骶部[6-7]。〔2〕心理護(hù)理：①注意力分散法：與孕產(chǎn)婦交談，問(wèn)及其感興趣的內(nèi)容，或談及家庭成員的情況，讓孕產(chǎn)婦想象理想中美好的生活，以及孩子出生后如何喂養(yǎng)、教育等問(wèn)題，從而起到分散注意力的作用[8]；②音樂(lè)及視頻療法：讓孕產(chǎn)婦聽(tīng)喜好的音樂(lè)，并囑之隨歌聲低聲吟唱，或讓孕產(chǎn)婦看喜好的內(nèi)容健康的視頻或電影，并和家人或醫(yī)護(hù)人員分享當(dāng)中的內(nèi)容[9]；③傾訴法：讓孕產(chǎn)婦向護(hù)理人員傾訴心里話，把對(duì)生活、家庭及工作不稱心的地方說(shuō)出來(lái)，護(hù)理人員對(duì)之進(jìn)行安撫[10]。

1.4評(píng)價(jià)規(guī)范〔1〕SAS和SDS量表評(píng)分：護(hù)理后再次使用SAS及SDS量表對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，比擬護(hù)理前后SAS和SDS量表評(píng)分情況，并排出家屬干擾和非患者自行填寫(xiě)等情況；〔2〕Treg復(fù)測(cè)：在進(jìn)行護(hù)理后，在分娩前再次采血，進(jìn)行Treg及細(xì)胞因子的含量檢測(cè)；〔3〕妊娠結(jié)局：比擬兩組順產(chǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用〔x±s〕表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比擬兩組間的差別，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)比擬治療前后的指標(biāo)變化，指標(biāo)間的相關(guān)性分析采用Pearson法。以P2結(jié)果

2.1治療前后各組孕產(chǎn)婦Treg及其細(xì)胞因子含量與焦慮、抑郁評(píng)分情況比擬非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦Treg、TGF-β1及IL-10含量分別為〔3.56±1.03〕、〔2.37±0.78〕%及〔3.26±0.99〕%，三者均高于心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦。非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分均低于50分，均低于心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦。護(hù)理干涉前，兩組Treg、TGF-β1、IL-10、SAS及SDS評(píng)分比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。干涉后，兩組Treg、TGF-β1及IL-10均較干涉前升高，其中察看組干涉前后比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示Treg、TGF-β1及IL-10均與SAS及SDS呈顯著負(fù)相關(guān)性，其中相關(guān)性最強(qiáng)為T(mén)reg與SAS評(píng)分，見(jiàn)表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比擬經(jīng)心理護(hù)理后，察看組順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)5例，順產(chǎn)率達(dá)83.33%；對(duì)照組順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例，順產(chǎn)率70.00%，察看組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔字2=2.135，P=0.039〕。3討論

一份來(lái)自我國(guó)西安的研究報(bào)告顯示，懷孕期間產(chǎn)婦心理狀態(tài)異?？稍黾友h(huán)系統(tǒng)壓力，這些病理生理學(xué)改變可影響產(chǎn)前及新生兒出生后的健康狀況[11]。來(lái)自北京的報(bào)揭發(fā)現(xiàn)孕晚期心理狀況不良的孕婦容易在產(chǎn)后發(fā)生應(yīng)激障礙，以上這些發(fā)現(xiàn)均為提高新生兒出生質(zhì)量提供參考[12]。近年研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激與免疫存在重要關(guān)聯(lián)，且發(fā)現(xiàn)分娩機(jī)制與免疫同樣存在緊密聯(lián)系。在這些免疫因素當(dāng)中，T細(xì)胞占用重要地位[13]。作為T(mén)細(xì)胞亞群的重要一員，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞〔Treg〕以外表敘述CD4及CD25分子為主，統(tǒng)稱為調(diào)節(jié)性或抑制性T細(xì)胞亞群，具有免疫下調(diào)作用。Treg除敘述CD4分子和CD25分子外，其重要特征以分泌細(xì)胞因子IL-10及TGF-β1為主，后兩者是Treg執(zhí)行免疫下調(diào)的重要根底[14]。近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Treg與認(rèn)識(shí)存在重要關(guān)聯(lián)，如劉德紅等[15]發(fā)現(xiàn)妊娠早期明顯高于妊娠晚期及分娩動(dòng)員期；妊娠早期及妊娠晚期高于分娩動(dòng)員期，從而認(rèn)為CD4+CD25+T細(xì)胞在正常妊娠的免疫耐受及分娩動(dòng)員中發(fā)揮重要作用。曹衛(wèi)平等[16]發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病發(fā)病時(shí)CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞明顯減少，推測(cè)這些調(diào)節(jié)性T細(xì)胞改變可能參與了妊娠高血壓疾病的病理進(jìn)程。在心理應(yīng)激的免疫研究方面，邱文靜等[17]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者組血清IL-10、TGF-β1的水平降低，外周血CD4+CD25+Treg數(shù)量及在CD4+T細(xì)胞中的比例明顯少于對(duì)照組，且重度抑郁組上述指標(biāo)明顯低于中度和輕度抑郁組。李藝等[18]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者中存在免疫失衡現(xiàn)象，且發(fā)現(xiàn)5-羥色胺受體可通過(guò)影響調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在抑郁癥患者免疫失衡的病理生理機(jī)制發(fā)揮著重要的作用。由此可以看出，Treg與妊娠及心理應(yīng)激均有密切聯(lián)系，但Treg在重度心理應(yīng)激的孕產(chǎn)婦的敘述如何，護(hù)理干涉是否對(duì)其有效？目前尚未見(jiàn)類似研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦Treg、TGF-β1及IL-10含量均低于非心理應(yīng)激孕產(chǎn)婦〔SAS及SDS評(píng)分均低于50分〕，表明Treg及其細(xì)胞因子在心理應(yīng)激呈現(xiàn)差別性敘述，初步提示研究重度