基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目操作流程考核評分標(biāo)準(zhǔn)

第一基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目操作流程1、整理床單位操作流程………………32、面部清潔和梳頭操作流程…………43、口腔護(hù)理操作流程…………………54、會陰護(hù)理操作流程…………………65、足部清潔操作流程…………………76、協(xié)助患者進(jìn)食/水操作流程…………87、協(xié)助翻身及有效咳痰的操作流程…………………98、失禁患者護(hù)理操作流程……………109、協(xié)助床上使用便器流程……………1110、留置尿管的護(hù)理操作流程…………1211、床上洗頭操作流程…………………13第二基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)1、整理床單位操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)………………142、面包清潔和梳頭操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………153、口腔護(hù)理操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………………164、會陰護(hù)理操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………………175、足部清潔操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………………186、協(xié)助患者進(jìn)食/水操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………197、協(xié)助翻身及有效咳痰的操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…208、失禁患者護(hù)理操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)……………219、協(xié)助床上使用便器質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)……………2210、留置導(dǎo)尿的護(hù)理操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………2311、床上洗頭操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)…………………24整理床單位操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病室有無病人進(jìn)食，溫度、光線適宜洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估病人的病情、年齡、活動及合作能評估病人：評估病人的病情、年齡、活動及合作能力用物準(zhǔn)備：清潔床單、被套、枕套，床刷、床刷套、快速手消毒液、生活垃圾籃備齊并檢查物品，攜帶用物至床旁，問候病人，解釋并取得配合，開窗通風(fēng)備齊并檢查物品，攜帶用物至床旁，問候病人，解釋并取得配合，開窗通風(fēng)協(xié)助病人起床或取適當(dāng)體位協(xié)助病人起床或取適當(dāng)體位整理桌上用物，移開床旁桌椅移回床旁桌椅，協(xié)助病人取舒適臥位松開床單，用床刷濕掃床單并鋪平整，一床一床刷套，整理蓋被和枕頭酌情更換床單、被套及枕套移回床旁桌椅協(xié)助病人取舒適臥位協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，洗手，記錄整理用物，洗手，記錄面部清潔和梳頭操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)無病人進(jìn)食或治療，溫度、光線適宜。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：病人病情、自理能力、梳頭習(xí)慣及合作程度，頭發(fā)的分布、濃密、長度及衛(wèi)生情況評估病人：病人病情、自理能力、梳頭習(xí)慣及合作程度，頭發(fā)的分布、濃密、長度及衛(wèi)生情況用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)護(hù)理籃、毛巾、水壺、快速手消毒液、生活垃圾筒備齊物品，攜用物至床旁，再次告知，取得配合，調(diào)節(jié)好室溫備齊物品，攜用物至床旁，再次告知，取得配合，調(diào)節(jié)好室溫往臉盆內(nèi)盛水2/3滿，取毛巾墊于患者頜下，用濕潤毛巾擦洗面部。順序：雙眼瞼往臉盆內(nèi)盛水2/3滿，取毛巾墊于患者頜下，用濕潤毛巾擦洗面部。順序：雙眼瞼→額部→臉頰→鼻翼→下頜→耳廓用較干毛巾以相同方法再次擦洗枕頭墊上毛巾，用梳子為患者梳理頭發(fā)，如為長發(fā)婦女將頭發(fā)編成發(fā)辮，分于兩側(cè)協(xié)助患者取舒適體位整理床單位及用物，洗手整理床單位及用物，洗手記錄記錄口腔護(hù)理的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通風(fēng)，地面清潔。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估病人病情及口腔情況，有無義齒、潰瘍評估病人：評估病人病情及口腔情況，有無義齒、潰瘍用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗兩個(gè)（一盛16個(gè)濕棉球，另盛漱口水）、彎盤、彎血管鉗、壓舌板，毛巾、吸管、石蠟油、棉簽、手電筒，根據(jù)需要準(zhǔn)備漱口液及藥物。攜用物至床旁，再次核對并解釋，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對并解釋，將房間溫度調(diào)至22～26℃協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頜下鋪治療巾，彎盤放于病人口角旁協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頜下鋪治療巾，彎盤放于病人口角旁清點(diǎn)棉球數(shù)量，潤濕口唇，協(xié)助病人漱口（昏迷病人禁止漱口），取下義齒并清潔每次夾取一個(gè)棉球擰干，分別擦洗外側(cè)面、咬合面、內(nèi)側(cè)面、硬腭、頰部、舌面、舌下協(xié)助病人再次漱口，擦凈口角，觀察口腔情況，根據(jù)病情用藥撤去彎盤及治療巾，清點(diǎn)棉球數(shù)量，協(xié)助病人去舒適臥位整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄會陰護(hù)理操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：溫度、光線適宜，利于保護(hù)病人隱私。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：病人病情及配合程度；會陰部衛(wèi)生、皮膚情況、有無留置尿管、手術(shù)等評估病人：病人病情及配合程度；會陰部衛(wèi)生、皮膚情況、有無留置尿管、手術(shù)等用物準(zhǔn)備：處置車及治療盤、彎盤、無菌治療碗、浴巾、鑷子2把、無菌鑷子缸和鑷子、消毒棉球缸、無菌干棉球缸、橡膠單和治療巾或一次性臀墊、醫(yī)囑卡、洗手液備齊并檢查物品，攜帶用物至床旁，再次核對，取得配合備齊并檢查物品，攜帶用物至床旁，再次核對，取得配合協(xié)助病人屈膝仰臥位，鋪一次性臀墊于臀下，雙膝屈曲向外分開協(xié)助病人屈膝仰臥位，鋪一次性臀墊于臀下，雙膝屈曲向外分開脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，暴露會陰部，將彎盤、無菌治療碗置于兩腿間夾取消毒棉球擦洗。擦洗順序：會陰傷口、尿道口和陰道口、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)1/3、會陰體至肛門,由內(nèi)向外、自上而下干棉球擦干，順序同前撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子（如為產(chǎn)后病人，協(xié)助更換干凈衛(wèi)生巾）整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄足部清潔操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)無病人進(jìn)食或治療，溫度、光線適宜。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：病人病情、年齡、肢體活動度及合作程度，病人足部衛(wèi)生及趾甲情況評估病人：病人病情、年齡、肢體活動度及合作程度，病人足部衛(wèi)生及趾甲情況用物準(zhǔn)備：大毛巾、一次性中單、水壺、桶、小毛巾、快速手消毒液、生活垃圾籃備齊物品，攜用物至床旁，再次告知，取得配合，調(diào)節(jié)好室溫備齊物品，攜用物至床旁，再次告知，取得配合，調(diào)節(jié)好室溫往足盆內(nèi)盛水2/3滿，取大毛巾及一次性中單墊于患者足下往足盆內(nèi)盛水2/3滿，取大毛巾及一次性中單墊于患者足下用濕潤毛巾擦洗小腿將足部放入盆中，洗凈足部及趾縫撤下足盆，用大毛巾擦干足部撤下大毛巾，協(xié)助患者取舒適體位整理床單位及用物，洗手整理床單位及用物，洗手記錄記錄協(xié)助患者進(jìn)食/水操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通風(fēng)，地面清潔。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估患者病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。評估患者有無餐前、餐中用藥評估病人：評估患者病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。評估患者有無餐前、餐中用藥用物準(zhǔn)備：洗手盆、溫水、肥皂、毛巾及餐具?？绱膊妥?。攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃督促并協(xié)助病人漱口，洗手督促并協(xié)助病人漱口，洗手協(xié)助病人取舒適半坐臥位，將餐具擺放于床頭桌上。臥床患者可取側(cè)臥位或仰臥位用餐巾或毛巾圍于病人頜下胸前，以保持衣服及被褥清潔病房協(xié)助不能自行進(jìn)食或進(jìn)食不便的患者進(jìn)食水用餐后，盡快取走餐具，協(xié)助病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，取舒適臥位整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄協(xié)助翻身及有效咳痰的操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通風(fēng)，床單位清潔，地面清潔。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估病情、體重、活動耐力及配合情況評估病人：評估病情、體重、活動耐力及配合情況用物準(zhǔn)備：治療車，聽診器，小毛巾，漱口水、吸管、污物桶攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃遮擋病人，松開蓋被，按需給予便器。遮擋病人，松開蓋被，按需給予便器。聽診肺部有無呼吸音異常及干、濕啰音，明確病變部位。病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊力量適中，叩擊時(shí)間5～15分鐘為宜，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確協(xié)助不能自行進(jìn)食或進(jìn)食不便的患者進(jìn)食水用餐后，盡快取走餐具，協(xié)助病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，取舒適臥位操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味，詢問病人感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音情況。協(xié)助患者翻身，觀察全身皮膚情況，酌情行皮膚護(hù)理，取舒適臥位整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄失禁患者護(hù)理操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通風(fēng)，地面清潔。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：攜病歷牌至病房，核對、評估病情、體重、活動耐力及配合情況。評估病人：攜病歷牌至病房，核對、評估病情、體重、活動耐力及配合情況。用物準(zhǔn)備：治療車，衛(wèi)生紙，盆2個(gè)，小毛巾2塊，水（27～37℃攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃遮擋病人，松開蓋被，評估病人便失禁情況遮擋病人，松開蓋被，評估病人便失禁情況協(xié)助病人側(cè)臥位，大便失禁的病人，用衛(wèi)生紙清潔肛周及臀部，把污紙放入污物桶內(nèi)。將浸濕的毛巾擰至半干，呈手套式纏在手上，清潔肛周及臀部皮膚，2塊毛巾前后分次使用，同時(shí)觀察皮膚情況，酌情行皮膚護(hù)理。去除污染的衣被。（按臥床病人更換床單操作步驟），換上橡膠單，中單。協(xié)助患者取舒適臥位。觀察患者生命體征，詢問病人感受。病房開窗通風(fēng)，換氣整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄協(xié)助床上使用便器流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，注意保護(hù)患者隱私洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估病情，意識，生活自理能力，活動情況，骶尾部皮膚色澤及完整性評估病人：評估病情，意識，生活自理能力，活動情況，骶尾部皮膚色澤及完整性用物準(zhǔn)備：治療車、治療巾、橡膠單、清潔衣褲、污物桶、屏風(fēng)、便器、衛(wèi)生紙。攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃屏風(fēng)遮擋病人，松開蓋被屏風(fēng)遮擋病人，松開蓋被協(xié)助取舒適體位，褪去衣褲。臀下墊橡膠單、治療巾，按需要給予便器撤去便器、橡膠單、治療巾，清潔臀部皮膚協(xié)助取適宜臥位，更換清潔衣褲整理床單位，正確處理排泄物，清潔便器整理床單位，正確處理排泄物，清潔便器記錄記錄留置尿管的護(hù)理操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估病人：評估患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等用物準(zhǔn)備：備治療車，治療盤一個(gè)，內(nèi)放無菌持物鉗、消毒藥碗二只，治療碗內(nèi)碘伏棉球，止血鉗，治療巾1塊、棉簽1包、引流袋，橡膠手套,速干消毒液，浴毯，生活垃圾及醫(yī)療垃圾桶。攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26協(xié)助患者取仰臥位，將蓋被折于會陰部以下，將浴毯蓋于患者胸部，治療巾墊于臀下，協(xié)助病人屈膝仰臥位，雙膝屈曲向外分開協(xié)助患者取仰臥位，將蓋被折于會陰部以下，將浴毯蓋于患者胸部，治療巾墊于臀下，協(xié)助病人屈膝仰臥位，雙膝屈曲向外分開脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，暴露會陰部，將彎盤、無菌治療碗置于兩腿間戴手套，擦洗順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，第二遍由內(nèi)向外更換引流袋，撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子。病房開窗通風(fēng)，換氣整理床單元及用物，消毒手整理床單元及用物，消毒手記錄記錄床上洗頭操作流程護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備：儀表，舉止，語言符合專業(yè)規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通風(fēng)，地面清潔洗手、戴口罩洗手、戴口罩評估病人：評估患者病情、意識、皮膚色澤及完整性，頭部衛(wèi)生情況評估病人：評估患者病情、意識、皮膚色澤及完整性，頭部衛(wèi)生情況用物準(zhǔn)備：治療車，馬蹄形墊，治療盤內(nèi)大、小橡膠單、浴巾、毛巾、別針、紗布、棉球、水壺（內(nèi)盛43-45℃攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃協(xié)助病人取仰臥位，松開衣領(lǐng)，將毛巾圍于頸下，用別針別好。協(xié)助病人取仰臥位，松開衣領(lǐng)，將毛巾圍于頸下，用別針別好。頭部置于水槽中，馬蹄形墊下端置于污水桶中。松開頭發(fā)，溫水沖濕頭發(fā)后涂洗發(fā)液，有發(fā)際至腦后反復(fù)揉搓后溫水沖凈解下頸部毛巾，擦去頭發(fā)上水分，取下紗布、棉球，擦干面部撤去馬蹄形墊，用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，梳理成型協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物，整理床單位。清理用物，整理床單位清理用物，整理床單位記錄記錄整理床單位操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)101．病人病情、年齡、活動及合作能力2．床單位清潔情況55443322操作前準(zhǔn)備51．洗手、戴口罩。2．環(huán)境準(zhǔn)備：無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐3．物品齊備，符合安全、節(jié)力原則122011000000操作中601．問候病人，解釋并取得配合2．開窗通風(fēng)3．協(xié)助病人起床或取適當(dāng)體位4．整理桌上用物，移開床旁桌椅5．用床刷濕掃床單并鋪平整，一床一床刷套6．整理蓋被和枕頭7．酌情更換床單、被套及枕套8．移回床旁桌椅9．協(xié)助病人取舒適臥位528510101055417488844306366633205244522操作后101．整理床單位及用物2．交待注意事項(xiàng)55443322評價(jià)51．床單位整潔，患者臥位舒適，符合病情要求2．操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確，患者安全適32211000提問55432總分100提問：整理床單位的注意事項(xiàng)。（5分）面部清潔和梳頭操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)101．病人病情、自理能力、梳頭習(xí)慣及合作程度2．病人頭發(fā)的分布情況、濃密、長度及衛(wèi)生情況55443322操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩。2．用物準(zhǔn)備齊全，符合患者生活習(xí)慣23120100操作中60告知患者，取得配合，調(diào)節(jié)室溫擦洗順序正確用較干毛巾再次擦洗梳頭，頭發(fā)處理合適協(xié)助患者取舒適臥位101515155812121246999346662操作后101．整理床單位及用物2．交待注意事項(xiàng)55443322評價(jià)5患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適5432提問55432總分100提問：面部清潔和梳頭的注意事項(xiàng)。（5分）口腔護(hù)理操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)10詢問、了解患者的身體狀況。解釋、指導(dǎo)，取得患者配合。55443322操作前準(zhǔn)備10洗手、戴口罩；根據(jù)病情需要準(zhǔn)備需要藥液及用物；備齊用物，放置合理。262151040030操作過程安全及舒適10病人接受操作的環(huán)境舒適病人體位舒適（側(cè)臥或頭偏向一側(cè)）使用棉球數(shù)量前后吻合244133022011操作中50擦口唇、漱口；頜下鋪巾、放置彎盤位置適當(dāng)；正確使用壓舌板、開口器等；夾取棉球或紗布方法正確；棉球濕度適宜；擦洗順序、方法正確；口腔疾患處理正確；擦洗過程隨時(shí)詢問病人感受；幫助病人擦凈面部；操作中不污染床單及病人衣服。5555555555444444444433333333332222222222操作后5使用后物品整理；指導(dǎo)患者正確的漱口方法及意義。23120100評價(jià)5嚴(yán)格執(zhí)行擦對制度；操作中詢問患者感受；區(qū)分清潔、干凈，無交叉感染。221110000000提問55432總分100提問：口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)。（5分）會陰擦洗操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)101．病人病情及配合程度2．會陰部衛(wèi)生、皮膚情況、有無留置尿管、手術(shù)等55443322操作前準(zhǔn)備101．洗手、戴口罩。2．環(huán)境準(zhǔn)備：病室溫度、光線適宜，利于保護(hù)病人隱私3．備齊用物，放置合理。235124013002操作中401．核對病人，取得配合2．為病人遮擋和保暖3.協(xié)助病人去正確體位，會陰暴露充分4．彎盤、無菌治療碗放置合適5．棉球無污染，擦洗順序正確6．每個(gè)棉球限用1次，用過的棉球放于彎盤內(nèi)，鑷子放于治療碗內(nèi)7．干棉球再次擦洗8．撤去用物并協(xié)助病人穿好褲子（如為產(chǎn)后病人，協(xié)助更換干凈衛(wèi)生巾）52851551054174124843063936320526252操作后101．整理床單位及用物2．交待注意事項(xiàng)3．洗手并記錄352241130020評價(jià)51．動作輕柔，步驟正確，無菌觀念強(qiáng)2．病人感覺舒適，安全；能進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。32211000提問202016128總分100提問：會陰護(hù)理的注意事項(xiàng)。（20分足部清潔操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)101.評估病人病情、年齡、肢體活動度及合作程度2.解釋并取得配合。55443322操作前準(zhǔn)備51.洗手、戴口罩。2．用物準(zhǔn)備齊全，符合患者生活習(xí)慣23120100操作中601.告知患者，取得配合，調(diào)節(jié)室溫3.鋪巾4.清潔患者小腿5.洗凈足部6.擦干足部7.撤下用物，協(xié)助取舒適臥位105101510108481288636966424644操作后101．整理床單位及用物2．洗手，記錄55443322評價(jià)101.患者足部清潔，感覺舒適2.床單位清潔干燥55443322總分100協(xié)助患者進(jìn)食/水操作質(zhì)量考核評分表項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)10評估患者病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。如有假牙或牙托，進(jìn)食前先要戴上。2.評估患者有無餐前、餐中用藥，向病人解釋，取得配合55443322操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩；用物齊備，放置合理；病室清潔、舒適、無異味131020010000操作中501.攜用物至床旁，再次核對2.督促并協(xié)助病人漱口，洗手。3.協(xié)助病人取舒適半坐臥位，放置跨床飯桌并擺好餐具。臥床患者可取側(cè)臥位或仰臥位4.用餐巾或毛巾圍于病人頜下胸前，以保持衣服及被褥清潔。5.對不能自行進(jìn)食者應(yīng)耐心喂食，盡量滿足病人的喜好和習(xí)慣。速度要適中，溫度要適宜，固態(tài)和液態(tài)食物應(yīng)輪流喂食。宜小口喂，每次以湯匙盛1／3滿的食物，以便咀嚼和吞咽。6.進(jìn)流質(zhì)飲食或水時(shí)，可用吸管吸吮。7.雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，喂食前應(yīng)先告知食物的內(nèi)容，以增加食欲，促進(jìn)消化液的分泌；（如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)計(jì)時(shí)鐘平面圖安放食物，告知方向、食品名稱，利于順序攝取，如6點(diǎn)處放飯，12點(diǎn)、3點(diǎn)處放菜，9點(diǎn)處放湯)。8.用餐后，盡快取走餐具，協(xié)助病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，恢復(fù)舒適臥位，整理床單位。105555555844444446333333342222222操作后10記錄患者進(jìn)食情況10864評價(jià)101.病人用餐愉快，無不適2.觀察病人一般情況平穩(wěn)55443322提問1010864總分100提問：協(xié)助病人進(jìn)食/水的注意事項(xiàng)。（10分）協(xié)助翻身及有效咳痰的操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)5攜病歷牌至床旁，核對，解釋并取得配合評估病人病情、體重、活動耐力及配合情況23120100操作前準(zhǔn)備51．護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。2．環(huán)境準(zhǔn)備：病房開窗通鳳，床單位清潔，地面清潔。3．備齊用物，放置合理。212101000000操作中40再次核對，調(diào)節(jié)室溫至22～26℃遮擋病人，松開蓋被，按需給予便器；聽診肺部有無呼吸音異常及干、濕啰音，明確病變部位；病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊力量適中，叩擊時(shí)間5～15分鐘為宜，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。55102044816336122248操作后20協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味，詢問病人感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音情況。協(xié)助患者翻身，觀察全身皮膚情況，酌情行皮膚護(hù)理，取舒適臥位。1010886644評價(jià)51．病人能進(jìn)行有效咳嗽，呼吸通暢。2．咳嗽次數(shù)減少或消失，痰量減少或無痰。3．病人感覺舒適，安全；能進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。4．翻身及排痰情況及時(shí)間。1121001000000000提問202016128總分100提問：1.協(xié)助翻身及有效咳痰的目的。（5分）2.協(xié)助翻身及有效咳痰的注意事項(xiàng)。（15分）失禁患者護(hù)理操作流程質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)5核對解釋，取得配合評估病情、體重、活動耐力及配合情況23120100操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩；病房開窗通風(fēng)，地面清潔。；備齊用物，放置合理。113002001000操作過程安全及舒適151.注意保暖。2.毛巾擦洗的步驟正確。3.操作規(guī)范。4.操作時(shí)應(yīng)密切注意病人反應(yīng)。2382126101400020操作中501.攜用物至床旁，再次核對，將房間溫度調(diào)至22～26℃2.遮擋病人，松開蓋被，評估病人便失禁情況；3.協(xié)助病人側(cè)臥位，大便失禁的病人，用衛(wèi)生紙清潔肛周及臀部，把污紙放入污物桶內(nèi)；4.將浸濕的毛巾擰至半干，呈手套式纏在手上，清潔肛周及臀部皮膚，2塊毛巾前后分次使用，同時(shí)觀察皮膚情況，酌情行皮膚護(hù)理。去除污染的衣被。（按臥床病人更換床單操作步驟），換上橡膠單，中單協(xié)助患者取舒適臥位。551030448253362022415操作后101.觀察患者生命體征，詢問病人感受2.病房開窗通風(fēng)，換氣。55443322評價(jià)5保持患者皮膚清潔，衣物干燥。2.病人感覺舒適，安全；能進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。3.記錄操作時(shí)間及患者情況。122011000000提問55432總分100提問：失禁患者的護(hù)理目的。（5分）協(xié)助床上使用便器操作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分評分細(xì)則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估及指導(dǎo)5攜病歷牌至床旁，核對，解釋并取得配合評估病情，意識，生活自理能力及活動情況，骶尾部皮膚色澤及完整性23120100操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩、手套。關(guān)閉門窗，保護(hù)患者隱私3．備齊用物，放置合理。212101000000操作中40再次核對，調(diào)節(jié)室溫至22～26℃遮擋病人，松開蓋被；協(xié)助取適宜體位，褪去衣褲；臀下墊橡膠單、治療巾，按需給予便器撤去便器、橡膠單、治療巾，清潔臀部皮膚更換清潔衣褲，協(xié)助取舒適臥位。10551055844844633633422422操作后20整理床單位，正確處理排泄物，清潔便器記錄操作時(shí)間和局部皮膚情況1010886644評價(jià)10滿足患者基本需求，