高校護(hù)生在外科護(hù)理學(xué)習(xí)中案例法的實(shí)施與分析

高校護(hù)生在外科護(hù)理學(xué)習(xí)中案例法的實(shí)施與分析高校護(hù)生在外科護(hù)理學(xué)習(xí)中案例法的實(shí)施與分析

案例法，又稱個(gè)案教學(xué)法，首創(chuàng)于哈佛大學(xué)法學(xué)院，在各學(xué)科領(lǐng)域都受到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床案例教學(xué)是指在臨床教師的指導(dǎo)下，就某一主題運(yùn)用涵蓋該主題知識(shí)點(diǎn)的典型臨床案例，組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)辦法[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用以老師講授灌輸為主的“填鴨式〞教學(xué)，以傳授系統(tǒng)知識(shí)為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的理解和記憶，不能做到互動(dòng)，造成學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)和思維的定性。因此在高職院校的臨床護(hù)理教學(xué)中，案例法日益受到廣闊師生的青睞，有著舉足輕重的作用。

1應(yīng)用案例法于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識(shí)為主，教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識(shí)，但對(duì)知識(shí)的理解較差，且容易遺忘，教學(xué)過程師生互動(dòng)性較差，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及充沛發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)為通過典型案例的引導(dǎo)，將根底及臨床相關(guān)的知識(shí)整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)可使護(hù)生提前體驗(yàn)疾病的臨床診治和護(hù)理過程，防止了單一的知識(shí)灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜干燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)生的臨床思維和護(hù)理的能力，其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識(shí)的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動(dòng)和對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互答辯、協(xié)作，提高溝通協(xié)作能力，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對(duì)未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速開展，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，采用案例教學(xué)，要求教師不斷對(duì)案例進(jìn)行相關(guān)新知識(shí)的搜集，及時(shí)更新案例，適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識(shí)面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，這不僅會(huì)使得教學(xué)更加與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)還可以加深學(xué)生對(duì)自己周圍發(fā)生事件的認(rèn)知度和熱情。

2案例法的實(shí)施

2.1對(duì)象

選取2022級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)3個(gè)班。3個(gè)班的護(hù)生前2個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成績說明，學(xué)生素質(zhì)相當(dāng)，具有可比性。因此，隨機(jī)抽取1個(gè)班共計(jì)49名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用案例法，另2個(gè)班106名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2臨床案例的編寫原那么

編寫和選擇臨床教學(xué)案例是發(fā)展案例法的前提，案例質(zhì)量的上下直接影響著教學(xué)效果。案例是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展。所以，案例的選擇應(yīng)依據(jù)下列原那么[2]

〔1〕主題鮮明。一個(gè)案例圍繞一個(gè)疾病或一個(gè)主題。

〔2〕客觀真實(shí)。案例要來源于實(shí)際臨床工作，真實(shí)性是準(zhǔn)確性的保障。

〔3〕邏輯性強(qiáng)。案例的邏輯性直接關(guān)系到學(xué)習(xí)效果。案例設(shè)計(jì)者猶如電影導(dǎo)演，一個(gè)主題可以從不同角度編寫，以不同表現(xiàn)形式編寫。

〔4〕難易適度。案例應(yīng)充沛考慮護(hù)生的根底知識(shí)功底和對(duì)學(xué)科理解的深度，不可偏離教學(xué)大綱的要求。

〔5〕具啟迪性。好的案例能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動(dòng)探究問題、查閱資料、分析思考的能力。

2.3案例法的教學(xué)實(shí)施

〔1〕選擇案例從每章節(jié)編寫的案例庫當(dāng)選擇案例進(jìn)行教學(xué)，如以急性腹痛案例為例：患者，女，42歲，因“持續(xù)性上腹激烈疼痛24小時(shí)〞送至某院急診科?；颊咦栽V上腹持續(xù)鈍痛伴陣發(fā)性加劇，逐漸出現(xiàn)左背部放射痛，并有明顯惡心、嘔吐。既往有類似疼痛史.多為飽食后夜間痛，但疼痛通常一兩小時(shí)后能自行緩解。此次發(fā)作疼痛不能緩解，故患者來進(jìn)一步求治?；颊呒韧鶡o特殊病史及治療史?；颊咭鸦橛幸粋€(gè)孩子，無飲酒及吸煙史。討論：護(hù)理診斷有哪些，首優(yōu)護(hù)理問題是什么？請(qǐng)列出護(hù)理方案，制定護(hù)理措施。

〔2〕討論根據(jù)所給案例進(jìn)行分析討論。①還要進(jìn)行哪些詳細(xì)詢問？護(hù)理評(píng)估時(shí)要重點(diǎn)察看哪些工程？②以上護(hù)理評(píng)估支持哪些護(hù)理診斷？③什么是首優(yōu)問題？教師對(duì)案例進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹后，以學(xué)習(xí)小組的形式激勵(lì)學(xué)生輪流進(jìn)行提問及發(fā)言，每位學(xué)生圍繞這個(gè)案例發(fā)言提出自己的觀點(diǎn)。其他同學(xué)可在發(fā)言結(jié)束后提出異議，展開討論和爭(zhēng)辯。教師作為主持人，巧妙引導(dǎo)討論適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。

3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

〔1〕設(shè)計(jì)問卷調(diào)查在本課程全部結(jié)束后對(duì)案例教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)案例法的反饋和評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示案例法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語言和文字?jǐn)⑹瞿芰瓦壿嬎季S能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)分析和解決問題的能力。大局部學(xué)生認(rèn)為案例法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

表1試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)辦法的綜合評(píng)價(jià)〔n=49，%〕

學(xué)習(xí)體驗(yàn)效果好一般差

教學(xué)互動(dòng)95.24.80

學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性86.29.24.6

敘述能力的提高79.512.48.1

邏輯思維能力的提高84.814.81.2

增強(qiáng)分析和解決問題的能力77.819.13.1

優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法84.89.16.1

〔2〕期末測(cè)試和畢業(yè)考試成績?cè)囼?yàn)組和對(duì)照組按授課方案進(jìn)度用同一套試卷同時(shí)進(jìn)行了期末測(cè)試畢業(yè)考試，試驗(yàn)組的期末測(cè)試和畢業(yè)考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P組別n期末測(cè)試成績畢業(yè)考試成績

試驗(yàn)組4985.42±10.2386.45±11.21

對(duì)照組10675.44±11.0276.78±10.82

4實(shí)施案例法的分析探討

4.1案例選擇是實(shí)施好案例法的關(guān)鍵

案例的質(zhì)量。低質(zhì)量的案例可能反而擾亂學(xué)生邏輯思維，降低主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，不足課堂組織討論的熱情。相反高質(zhì)量的案例可到達(dá)事半功倍的效果。

4.2要拓寬學(xué)生的知識(shí)面，引導(dǎo)改良學(xué)生的學(xué)習(xí)辦法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動(dòng)地“填鴨式〞學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，讓同學(xué)之間互相探討，帶領(lǐng)問題來上課，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以“護(hù)士〞的身份去察看與思考問題，通過案例分析討論，對(duì)所學(xué)疾病的發(fā)生開展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及護(hù)理措施[3]有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)和深刻理解，并反思自己的缺乏之處。

4.3教學(xué)形式應(yīng)靈活多樣

教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，采取靈活多樣的教學(xué)形式，以免降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而影響教學(xué)效果[4]。以啟發(fā)引導(dǎo)為原那么在案例教學(xué)中，學(xué)生是主體，教師是組織者和引導(dǎo)者。因此，教師的主要職責(zé)不是講授，而是組織學(xué)生討論分析，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生自己去主動(dòng)分析問題并解決問題，從而提高學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的理解和綜合