臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用探索

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用探索臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用探索

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216〔2022〕09C-0087-02

量化管理指標(biāo)確實立，有利于客觀評價臨床教學(xué)質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在臨床畢業(yè)實習(xí)過程中，引入量化管理模式，實現(xiàn)實習(xí)全過程的考核量化管理，促進(jìn)臨床實習(xí)管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，以提高臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，臨床畢業(yè)實習(xí)是院校教育的最后一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學(xué)生向醫(yī)生過渡，提高臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，實習(xí)質(zhì)量上下將直接影響學(xué)生在成為一名醫(yī)生后臨床實踐能力的高，一個臨床醫(yī)生的道德水準(zhǔn)、品格素養(yǎng)、工作作風(fēng)、思維模式、都與臨床實習(xí)密切相關(guān)。

目前許多因素制約著臨床畢業(yè)實習(xí)效果，表現(xiàn)在如下幾方面：臨床實踐教學(xué)資源不足，學(xué)生的臨床實踐能力受到限制；學(xué)生短少動手時機(jī)，制約了學(xué)生的動手能力；學(xué)生得不到標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)和技能訓(xùn)練；學(xué)生在每一科室輪轉(zhuǎn)過程中，實習(xí)效果如何，臨床思維和技能水平到達(dá)什么程度，僅限于在出科考試中體現(xiàn)，由于每次實習(xí)考核的內(nèi)容不夠全面，不能客觀地反映學(xué)生的臨床實習(xí)效果和綜合能力；學(xué)生考研就業(yè)壓力大，對臨床實習(xí)的重要性認(rèn)識缺乏，局部學(xué)生實習(xí)積極性不高等。

面對臨床畢業(yè)實習(xí)中出現(xiàn)的一系列問題，為了提高臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，對2022級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生實行量化管理模式〔以內(nèi)科學(xué)教研室為試點(diǎn)〕，積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實習(xí)方式和管理模式，不斷豐盛實踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實習(xí)管理和評估體系，探索新的管理模式對提高臨床畢業(yè)實習(xí)效果的意義。

一、對象與辦法

〔一〕對象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2022級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生120名，已經(jīng)完成全部課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行為期3個月內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生，根據(jù)入科時間順序，第一輪、第二輪為實驗組，第三輪、第四輪為對照組各60名，入選前，學(xué)生性別、年齡、成績無顯著差別。

〔二〕辦法

制定畢業(yè)實習(xí)生量化考評表，對學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)波及到的內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)分解，在每一實習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標(biāo)，規(guī)定分值，如實記錄畢業(yè)實習(xí)過程中各項指標(biāo)的完成情況，波及到如下四項一級指標(biāo)：

1.平時成績：包括七個二級指標(biāo)，分管床位數(shù)、病歷書寫數(shù)量、加入教學(xué)查房次數(shù)、加入學(xué)術(shù)講座次數(shù)、加入病例討論次數(shù)、各種臨床技能操作種類、各種臨床技能操作次數(shù)，依照完成各二級指標(biāo)數(shù)量及種類，給出分值。

2.出科考試成績：從3.“多站式〞考試：于內(nèi)科臨床畢業(yè)實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，從4.職業(yè)素養(yǎng)：遵守規(guī)章制度、勞動紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，考查學(xué)生有無違規(guī)記錄，0～9次共十個等級，并給出分值。

合計所有工程所得總分，學(xué)生到達(dá)一定分值才能畢業(yè)。察看通過臨床畢業(yè)實習(xí)量化管理，對研究對象所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行比擬，進(jìn)而積極探索、分析新的管理模式，對提高臨床畢業(yè)實習(xí)效果的影響。實習(xí)科室相同，帶教老師資歷相同。對照組：按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行，按照舊的實習(xí)考核鑒定表要求的內(nèi)容進(jìn)行實習(xí)，學(xué)生本輪實習(xí)結(jié)束時，自行填寫實習(xí)鑒定表，教師寫評語，進(jìn)行評分，學(xué)生實習(xí)期滿接受考核后即完本錢輪實習(xí)。實驗組：實習(xí)前，對帶教老師培訓(xùn)，告知帶教老師實踐評估體系規(guī)范，并要求按照量化管理評估體系規(guī)范進(jìn)行帶教實習(xí)，修訂教學(xué)管理方法，明確帶教老師職責(zé)，實習(xí)結(jié)束時，帶教老師和評估老師分別按照舊、新兩種評分方法評分。

二、特色和創(chuàng)新點(diǎn)

〔一〕增加了臨床技能培訓(xùn)

由原來的入科前培訓(xùn)一次，改為培訓(xùn)三次，充沛利用臨床技能培訓(xùn)考試中心，制定培訓(xùn)方案，確立培訓(xùn)計劃，篩選培訓(xùn)教師，在功能區(qū)，培訓(xùn)學(xué)生的根本操作技能，如實記錄培訓(xùn)考核的成績。

〔二〕增加了院級監(jiān)督的力度

在以往的輪轉(zhuǎn)、考核根底上強(qiáng)化了院級監(jiān)督的力度，成立教學(xué)督導(dǎo)組，同時建立醫(yī)院、教務(wù)部、教研室三級管理制度，對臨床畢業(yè)實習(xí)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、出科考試、書寫病歷、教學(xué)查房、典型病例討論、出科考試、出勤情況等各環(huán)節(jié)予以監(jiān)督指導(dǎo)，及時了解畢業(yè)實習(xí)中出現(xiàn)的問題，并將問題以書面形式反應(yīng)教研室，要求教研室提出整改措施，上報教務(wù)部。

〔三〕革新畢業(yè)考核模式

以往實習(xí)結(jié)束后，由教研室組織出科考試，內(nèi)科、外科、婦科、兒科于實習(xí)結(jié)束前一周對學(xué)生進(jìn)行考核，具體實習(xí)考核辦法由理論考試、臨床技能考核、病歷書寫、思想品德四局部組成，理論考試占30%，臨床技能考核占40%，病歷書寫占20%，思想品德占10%。我們改革實習(xí)考核辦法，改為平時成績、出科考試成績、“多站式〞考試、職業(yè)素養(yǎng)四方面成績。

三、結(jié)果

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2022級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗組與對照組各60名成績進(jìn)行比擬，各項成績分析結(jié)果為：〔1〕平時成績總分值70分，對照組平均得分52分，實驗組平均得分65分，比對照組提高25%。〔2〕出科考試成績總分值10分，對照組平均得分6.5分，實驗組平均得分8.5分，比對照組提高30.8%?！?〕“多站式〞考試成績總分值10分，對照組平均得分7.2分，實驗組平均得分8.9分，比對照組提高24%。〔4〕職業(yè)素養(yǎng)總分值10分，對照組平均得分6分，實驗組平均得分9.5分，比對照組提高58.3%。60名實驗組學(xué)生圓滿完成畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。

四、結(jié)論

1.通過對2022級臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生進(jìn)行量化管理，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，更加注重學(xué)習(xí)過程，對畢業(yè)實習(xí)進(jìn)行綜合考核、將畢業(yè)實習(xí)過程的每一個環(huán)節(jié)、每一次操作，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄下來，作為學(xué)生最終成績，科學(xué)制定學(xué)生實習(xí)成績評價方法，全面客觀評價學(xué)生實行過程及考核成績，兼顧了學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.全方位、多側(cè)面地評價學(xué)生綜合素質(zhì)。包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維能力、臨床操作能力等。各環(huán)節(jié)學(xué)生違規(guī)明顯減少，體現(xiàn)在勞動紀(jì)律、效勞態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)的主動性明顯提高。

3.通過增加技能培訓(xùn)和量化管理提高了學(xué)生實踐動手的能力。

4.進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)了畢業(yè)實習(xí)。

5.提高了教師的帶教責(zé)任感，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)意識增強(qiáng)，從而提升教學(xué)水平和帶教能力。

五、討論

1.通過臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)量化管理，提高了臨床畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。

2.學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，知道在臨床畢業(yè)實習(xí)中具體要做什么。

3.量化管理模式有助于提高學(xué)生的實際操作能力。

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