妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響

妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響

作者：詹美色黃春琴鄭再娟麻湘丁瑩劉瑞愛【關鍵詞】

,,糖尿病

摘

要：目的：探討妊娠期糖耐量受損(GIGT)對母嬰妊娠結局的影響。辦法：統(tǒng)計分2022年10月至2022年9在我院產(chǎn)檢并分娩的孕婦1100例進行50g葡萄糖篩查試驗,異常者再進行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗,分別比擬GIGT70例、妊娠期糖尿病(GDM)40例及正常組的妊娠預后。結果：GIGT組妊娠高血壓綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、胎膜早破羊水過多、手術產(chǎn)率及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于正常組(P0.05)。結論：GIGT對孕婦及圍生兒可造成與GDM相似的不良結局。

關鍵詞：

糖尿??；

妊

娠；

孕

婦；

圍生兒

ThePregnantSequelResultedfromGIGT

Abstract:Objective:ToresearchthepregnantsequelresultedfromGIGT.Method:Weanalyzed1100casesgravidawith50gglucosetolerancewhoweredeliveredinourhospitalfromOct.2022toSep.2022.TheoneswithGIGTtookorally75gglucosetolerance.Andthencomparedtheprognosisof

70caseswithGIGT.40caseswithGDMandcontrolgroup.Result:It'ssuperiorobviouslytothecontrolgroupinGIGTgroupofpregnancyinducedhypertensionsyndromeprematurelabor,prematureruptureofmembranes,hydramnios,cesareensectionrate,asphyxianeonatoriumandhyperbilirubinemiaofnewborn(p0.05).Conclusion:GIGThavethesamesequelongravidaandperinatalasGDM.

Keywords:

Diabetesmellitus;

Pregnance;

Gravida;

Perinatqalinfant

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,近年來妊娠合并糖代謝異常發(fā)生率逐漸增加，加強孕期的標準化管理，糖代謝異常孕婦母嬰并發(fā)可明顯減少［1］。妊娠期糖耐量受損(GIGT)為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變,只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的中間狀態(tài)或過渡階段［2］。GDM對母兒危害極大,孕婦并發(fā)癥有妊高征、羊水過多、巨大兒、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、感染等,對圍生兒影響有新生兒代謝異常、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn);遠期并發(fā)癥有孕婦將來發(fā)生糖尿病時機增加,首次妊娠時GDM發(fā)生率高,子代糖尿病發(fā)病率時機增多［3］。GDM對孕婦、圍生兒的影響過程被人們重視,但GIGT對妊娠結局的影響臨床上往往認為GIGT引起的糖代謝紊亂輕,常常被無視,但其并發(fā)癥并不少見。本研究對70例GIGT孕婦40例GDM孕婦的妊娠結局進行分析比擬,重點關注GIGT對孕婦及圍生兒結局的影響。

1

資料與辦法

1.1

研究對象：于2022年10月至2022年9月在我院進行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦1100例,孕婦年齡在20～40歲,平均27歲,進行口服50g葡萄糖篩查,篩查結果異常者進行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗,將所有病例分為三組:GDM組、GIGT組、正常組。

1.2

辦法

1.2.1

1100例均于孕24～28周行50g糖篩查試驗(GCT),對于GCT異常者做OGTT確診。

1.2.2

GCT與OGTT檢測辦法：①GCT:將50g葡萄糖粉溶于200mL水中5min內服完,1h后取肘靜脈血測血糖;②OGTT:禁食12h后取肘靜脈血測空腹血糖,再將75g葡萄糖粉溶于300ml水中5min內服完,取肘靜脈血測服糖后1h、2h、3h三個時點血糖。

1.3

診斷規(guī)范

1.3.1

GCT診斷規(guī)范：①GCT血糖≥7.8mmol/L為50g糖篩查試驗陽性,應于1周內做OGTT;②GCT血糖≥11.1mmol/L,測空腹血糖正常也應于1周內做OGTT;③GST血糖≥11.1mmol/L,測空腹血糖≥5.8mmol/L,那么診斷為GDM,不需再做OGTT。

1.3.2

OGTT診斷規(guī)范：空腹血糖5.6mmol/L,1h10.5mmol/L,2h9.2mmol/L,3h8.0mmol/L。如其中任何兩項到達或超過正常值,可診斷GDM;如僅一點高于正常值,診斷GIGT。

1.4

統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗。

[1]

[2]

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2

結果

2.1

GCT及OGTT診斷結果：50g糖篩查1100例孕婦,篩查陽性者220例(20.0%),均做OGTT;診斷GDM40例(3.6%)、GIGT70例(6.4%)。糖代謝正常者990例(89.3%)。

2.2

三組孕婦妊娠結局及圍生兒結局,見表1。

表1

三組孕婦妊娠結局及圍生兒結局〔略〕

在妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)中,GDM與GIGT組中的發(fā)病率明顯高于正常組(P0.05);在羊水過多及巨大兒中,GDM組與GIGT組明顯高于正常值(P0.05)。

2.3

飲食控制及適當運動：GDM和GIGT中,85%僅用飲食治療即可到達治療的目的,理想的飲食控制是既能滿足孕期母體和胎兒的營養(yǎng)需要,又不引起高血糖,我們采用按孕婦規(guī)范體重計算每日所需總熱量的辦法,如孕婦為低體重(120%的規(guī)范體重),總熱量為每日100kJ/kg,以少量多餐為原那么,在門診較短的時間內,給予孕婦科學的具體指導及適當?shù)奈捏w活動,對妊娠期糖代謝異常的血糖控制是有效的。血糖控制規(guī)范:空腹3

討論

3.1

GIGT對母兒的影響：GDM對母兒的影響已被人們所重視,且由于加強了圍生期的監(jiān)測,使母兒的圍生期各種發(fā)病率明顯下降,但GIGT對孕母兒的影響臨床尚未引起關注。雖然GIGT是妊娠期較輕微的糖代謝紊亂,但大量資料顯示GIGT與GDM的圍生兒不良妊娠結果相似甚至巨大兒的發(fā)生率高于GDM,分析主要有下列三方面原因:①GIGT多為餐后1～2h血糖異常,而餐后高血糖與巨大兒的發(fā)生直接相關;②對GDM給與重視并治療而對GIGT重視不充沛所致,如本資料統(tǒng)計中,對GDM實行飲食控制達83%,而GIGT組只有42%;③GIGT的發(fā)生率較GDM的發(fā)生率高(本資料GDM為3.6%,GIGT為6.4%)。另外,無論是GDM還是GIGT的孕婦遠期患病率明顯回升,據(jù)推斷GIGT孕婦以后發(fā)生2型糖尿病的時機較正常人群高約1%～5%,且易發(fā)生肥胖癥、高脂血癥、血管硬化癥、高血壓等［3］。

3.2

妊娠期糖篩查的意義：臨床上絕大多數(shù)的GDM及GIGT的孕婦無臨床病癥,導致漏診或確診較晚而發(fā)生對母兒的影響。因此,對孕婦進行早期篩查妊娠期糖代謝異常并選擇最好的篩查辦法、時間及診斷規(guī)范,以便及早確診GDM及GIGT,減少漏診。目前大多數(shù)地區(qū)或醫(yī)院仍以空腹血糖或尿糖來判斷是否有糖尿病,但是由于孕期胎盤產(chǎn)生的雌激素、孕激素刺激胰腺的β細胞增殖和分泌,導致血中胰島素增加且隨孕周增加而增加,出現(xiàn)空腹低血糖,孕12周達最低水平并以此水平到達分娩。另外,孕期腎小球濾過率增加和腎小管對糖的再吸收減少,造成腎排糖閾降低,所以通過這兩項指標來判斷糖代謝異常易致漏診或誤診。而每個孕婦進行OGTT確診試驗那么可造成孕婦不必要的痛苦。50g糖篩查試驗平安簡便,孕婦比擬容易接受且費用不高,可做到對所有孕婦進行篩查并可作為產(chǎn)前的常規(guī)檢查工程。據(jù)報道,糖篩查預測GDM的敏感性可達90%［4］,因為孕中晚期胎盤分泌的各種抗胰島素于24～28周時快速回升,32～34周到達頂峰,此時胰島素抵制作用最強,所以應在24～28周時進行糖篩查［5］。另外,具有糖尿病高危人群應于首診、24～28周、32～34周進行糖篩查,對篩查陽性者再通過OGTT確診,以及時診斷GDM及GIGT。

3.3

妊娠期糖耐量受損的監(jiān)測與處理：為減少漏診的發(fā)生,我們主張所有孕婦于孕24～28周常規(guī)行50g葡萄糖負荷試驗,陽性者進一步行OGTT確診。如果篩查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在,應該在妊娠32～34周再重復做50g葡萄糖負荷試驗［6］。GIGT雖不是GDM,但屬于孕期一種輕型的糖代謝異常,一經(jīng)確診均按高危孕婦處理,應行系統(tǒng)監(jiān)測并追蹤察看,并合理進行飲食控制,強調每日碳水化合物及熱量總量控制,碳水化合物每日不超過250g,熱量每日每公斤規(guī)范體重攝入12516～14615kJ,最好分4～5次進餐,可保持血糖水平穩(wěn)定。在臨床工作中我們察看到絕大多數(shù)GIGT經(jīng)飲食控制均可較好控制血糖,無需使用胰島素治療。如血糖控制不理想,需警惕GIGT開展為GDM可能,一經(jīng)OGTT確診,應按GDM處理。GIGT組新生兒也應列入高危新生兒,按早產(chǎn)兒處理,注意保暖,應早喂糖水,以防低血糖的發(fā)生,同時注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生［7］。GIGT孕婦產(chǎn)后應加強隨診,加強宣傳教育和生活方式指導,以降低糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻：

［1］

楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦并發(fā)子癇期的相關因素探討［Ｊ］．中華婦產(chǎn)科雜志，2022，40〔9〕：577．

［2］

蔣學風.妊娠期糖尿病的辨認與分類［Ｊ］.實用婦產(chǎn)科雜志,2022,17(5):257．

［3］

楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查及對孕婦圍產(chǎn)兒的影響［Ｊ］.中國優(yōu)生優(yōu)育,1999,10(4):187．

［4］

SummaryandRecommendationofTheSecondInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMellitus.In:ProceedingsofSecondInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMel