推進(jìn)我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的思考與建議

推進(jìn)我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的思考與建議

第一節(jié)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制要穩(wěn)步推進(jìn)，分類實施一對公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制要有正確認(rèn)識長期以來，我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)在為“三無”“五?！钡热鮿堇夏耆后w提供養(yǎng)老保障、體現(xiàn)政府對弱勢困難老年群體的兜底保障功能等方面發(fā)揮了巨大的作用，是我國老年社會福利體系中的一個重要內(nèi)容。但隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求日益旺盛，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展，不僅是積極推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的重要內(nèi)容之一，更是充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的決定作用，進(jìn)一步深化改革，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場公平、繁榮、健康發(fā)展的必然要求。只有對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的職能進(jìn)行科學(xué)定位，對公共養(yǎng)老服務(wù)資源公平分配，加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制和運行機制的改革，充分激發(fā)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的自身活力，才能將公共養(yǎng)老服務(wù)資源發(fā)揮最大的社會與經(jīng)濟效益，營造一個健康、公平的市場環(huán)境，充分激發(fā)和發(fā)揮民間資本的熱情和力量，推動我國養(yǎng)老服務(wù)市場的快速發(fā)展，滿足老齡社會背景下老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新要求。因此，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革轉(zhuǎn)制已然是極為迫切、勢在必行的。但是這不可能是一蹴而就的。任何事物的發(fā)生發(fā)展都有其自身規(guī)律和歷史階段，我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)長期以事業(yè)單位形式運轉(zhuǎn)，分布在各級行政區(qū)劃內(nèi)，并且在長期的發(fā)展過程中，形成了多種發(fā)展模式，改制的條件千差萬別，對于新增公辦養(yǎng)老機構(gòu)、地理位置較為優(yōu)越的公辦養(yǎng)老機構(gòu)、已經(jīng)實行市場化經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機構(gòu)來講，轉(zhuǎn)制改革的條件相對成熟；但對于位置偏遠(yuǎn)、設(shè)施簡陋、社會需求較低的公辦養(yǎng)老機構(gòu)來講，轉(zhuǎn)制改革的基礎(chǔ)薄弱，很難快速轉(zhuǎn)型成功。同時，對于我國數(shù)量龐大的公辦養(yǎng)老機構(gòu)來講，改革涉及體量龐大的國有資產(chǎn)和規(guī)模較大的人員分流與安置，在我國事業(yè)單位整體改革尚未完全到位的背景下，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革要加快推進(jìn)，但不能一蹴而就，不能采取“一刀切”的辦法，必須尊重事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，審慎決策，穩(wěn)步推進(jìn)，在保證國有資產(chǎn)不流失的情況下，逐步進(jìn)行公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制改革，逐步實現(xiàn)市場在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用。二對公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制要科學(xué)對待公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制不是一種模式，而是多種模式。在公辦養(yǎng)老的轉(zhuǎn)制過程中，既要積極推進(jìn)，探索創(chuàng)新，又要慎重研究，穩(wěn)妥開展。目前，各地都在積極探索公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制方式與路徑，因地制宜，形成了不同特點的轉(zhuǎn)制模式。但需要特別注意的是，要科學(xué)進(jìn)行公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制，在轉(zhuǎn)制過程中，不能簡單以社會資本開出的承包費或租賃費的高低來選擇運營主體，要從服務(wù)質(zhì)量、運營能力等多方面考察。也不能簡單地將公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營之后，不聞不問，缺少監(jiān)督與指導(dǎo)。另外，在轉(zhuǎn)制過程中，有些機構(gòu)過度強調(diào)養(yǎng)老院的醫(yī)療功能，錯誤地將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理解為“以醫(yī)養(yǎng)老”，大部分轉(zhuǎn)制的公辦養(yǎng)老機構(gòu)會新建或擴建醫(yī)院，并設(shè)置為醫(yī)保定點，吸引老年人入住，這種盲目配套醫(yī)院的做法極易造成養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)院化的傾向，未來可能會進(jìn)一步增加醫(yī)保體系的負(fù)擔(dān)。事實上，養(yǎng)老機構(gòu)中的“醫(yī)”主要應(yīng)定位在康復(fù)護(hù)理、慢病管理、急病處理等方面，而不是在公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的同時，配套建設(shè)規(guī)模較大、科室齊全的老年病醫(yī)院或者綜合醫(yī)院，這都是在推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革中需要注意避免的。三公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制要穩(wěn)步推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)在我國發(fā)展時間較長，雖然近年來民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展迅速，但從整體情況來看，我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量仍然占據(jù)主體地位，在養(yǎng)老服務(wù)市場上發(fā)揮主要作用。因此，對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制不能采取一刀切的激進(jìn)措施，必須理清思路，分步實施，在科學(xué)界定公辦養(yǎng)老機構(gòu)的職能定位上，摸清基本情況，穩(wěn)步推進(jìn)。一是要明確定位。公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮自己作為公益性事業(yè)單位的社會性與公益性作用，發(fā)揮“兜底、保障、示范、輻射”的功能。即對弱勢困難老年群體的保障性“兜底”養(yǎng)老服務(wù)功能，對民營養(yǎng)老機構(gòu)在專業(yè)技術(shù)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)、規(guī)范化管理等方面的示范與引導(dǎo)功能，對社區(qū)、居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供、培訓(xùn)、指導(dǎo)等輻射功能。二是要科學(xué)評估。首先是要建立公辦養(yǎng)老機構(gòu)基本數(shù)據(jù)庫。摸清現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量、分布、規(guī)模、檔次、現(xiàn)有床位總數(shù)量與空置數(shù)量、設(shè)施設(shè)備條件等。其次要科學(xué)界定公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象類型。公辦養(yǎng)老機構(gòu)提供的是兜底保障型的基本養(yǎng)老服務(wù)，針對的是特殊困難老年群體，既包括“三無”“五?！崩夏耆说葌鹘y(tǒng)救助對象，也需要根據(jù)社會的發(fā)展，從最大化發(fā)揮政府公益性養(yǎng)老機構(gòu)社會效益角度出發(fā)，制定科學(xué)的評估與篩查標(biāo)準(zhǔn)，從經(jīng)濟狀況、身體健康狀況兩個主要維度出發(fā)，將經(jīng)濟困難家庭中的高齡、失能、失智老年群體，失獨家庭中的高齡、失能、失智老年群體，特殊貢獻(xiàn)群體中的高齡、失能、失智老年群體等也納入公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象中來。最后是要進(jìn)行準(zhǔn)確評估。要不斷完善公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象的篩查與評估標(biāo)準(zhǔn)，摸清基本養(yǎng)老服務(wù)對象的數(shù)量、年齡、健康狀況、分布情況、服務(wù)需求等基本情況，將公辦養(yǎng)老機構(gòu)的有效供給總量與基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象的實際需求總量進(jìn)行匹配，從總體上把握實際的需求供給比，以更好地發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的兜底保障作用。三是要控制標(biāo)準(zhǔn)。公辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮的是“?；?，兜底線”的基礎(chǔ)性、保障性作用，即其向服務(wù)對象提供的是基本的養(yǎng)老服務(wù)，需要在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)上，以實用適用為原則，提出適合公辦養(yǎng)老機構(gòu)定位的基本養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)要求，以滿足公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象在日常生活照料、基本醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、健康管理、心理慰藉等方面的基本養(yǎng)老服務(wù)需求為目標(biāo)，提供與這些基本養(yǎng)老服務(wù)相匹配的硬件與軟件環(huán)境。公辦養(yǎng)老機構(gòu)新建和改擴建的建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)濟適度，確保其具有提供基本養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施條件與水平，確保養(yǎng)老服務(wù)資源的公平、均等分配。四是要確定類別。對于新建公辦養(yǎng)老機構(gòu)，大部分地區(qū)是通過公建民營實施轉(zhuǎn)制改革，對于存量公辦養(yǎng)老機構(gòu)，需要在摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上，對其轉(zhuǎn)制基礎(chǔ)與條件進(jìn)行綜合考量，明確其轉(zhuǎn)制方向與類別，包括哪些機構(gòu)可以直接轉(zhuǎn)制，哪些機構(gòu)需要改擴建之后進(jìn)行轉(zhuǎn)制，以什么樣的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)制；哪些機構(gòu)不適合轉(zhuǎn)制，可以以什么樣的方式發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的作用等。五是要穩(wěn)步推進(jìn)。在確保滿足現(xiàn)有入住老人養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)轉(zhuǎn)制總體部署，因地制宜，分階段穩(wěn)步推進(jìn)。四公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制要分類實施公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制是一項重大民生工程，涉及部門多、牽涉利益廣，轉(zhuǎn)制改革不可能一蹴而就，更不能一刀切，需要結(jié)合實際，分類實施，逐步推進(jìn)。總體來講，根據(jù)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的功能定位、轉(zhuǎn)制基礎(chǔ)可以將其劃分為三種類型。第一類是兜底保障型公辦養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的職能定位，適度保留部分兜底保障型養(yǎng)老機構(gòu)，這部分公辦養(yǎng)老機構(gòu)的重點是為困難弱勢老年群體提供基本性的養(yǎng)老服務(wù)需求，可以繼續(xù)保持公辦公營的運營管理體制。這類公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)規(guī)模適宜、設(shè)施適用，具備一定的養(yǎng)老服務(wù)條件和良好的運營管理基礎(chǔ)，在資源整合、設(shè)施配套之后，可以承擔(dān)集中供養(yǎng)城鄉(xiāng)困難弱勢老年群體的任務(wù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院較為分散且規(guī)模不大的農(nóng)村地區(qū)，可以實行院院合并，形成區(qū)域性的養(yǎng)老服務(wù)中心，通過資源整合，進(jìn)一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域，豐富服務(wù)內(nèi)容，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)更大的社會效益。第二類是示范引導(dǎo)型公辦養(yǎng)老機構(gòu)。這類養(yǎng)老機構(gòu)要充分體現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的公益性與社會性，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源優(yōu)勢、業(yè)務(wù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，為民營養(yǎng)老機構(gòu)提供示范與引導(dǎo)，為社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)提供輻射與支持。各地可根據(jù)實際情況，將公辦養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)基礎(chǔ)較好、運轉(zhuǎn)效率較高、社會效益優(yōu)良的公辦養(yǎng)老機構(gòu)保留下來，繼續(xù)發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的品牌、示范與引導(dǎo)作用，但在運行機制和管理體制上，要逐漸放活，并要逐步減少政府的投入與支持。第三類是現(xiàn)有運營狀況不佳的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。對于這一類政府管理運營效率較低、入住老人較少、經(jīng)濟和社會效益不高，但通過改擴建，具有一定上升空間和盈利空間，可以吸引社會主體投入、運營的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，可以通過公辦民營的方式，通過遴選社會主體來對公辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行運營管理。第四類是新建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。對于新建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，一般都可以以公建民營的形式，通過遴選社會主體，交給民營資本進(jìn)行運營和管理，以充分發(fā)揮社會力量的市場運作優(yōu)勢，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的社會與經(jīng)濟效益，更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。第五類是經(jīng)營性公辦養(yǎng)老機構(gòu)。對于部分已經(jīng)實行市場化運作的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，可以在保留現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開放搞活，靈活化管理體制與運營機制，適當(dāng)?shù)臅r候可以完全轉(zhuǎn)企，使其更好地適應(yīng)市場化的運作模式。第六類是轉(zhuǎn)制基礎(chǔ)較差的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。這一類公辦養(yǎng)老機構(gòu)大多分布在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，由于存在位置偏僻、交通不便、周邊配套較差、輻射人口有限等問題，適應(yīng)市場的能力較弱，轉(zhuǎn)制的基礎(chǔ)條件不足。對于這類公辦養(yǎng)老機構(gòu)，可以通過功能重置、設(shè)施升級等方法，使其發(fā)展成為農(nóng)村的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，同時要鼓勵其自我造血，通過大力發(fā)展“院辦經(jīng)濟”、村民自治等方法，爭取做到自給自足。第二節(jié)將公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制納入事業(yè)單位整體改革中統(tǒng)籌考慮從性質(zhì)來講，公辦養(yǎng)老機構(gòu)屬于公益性事業(yè)單位，其轉(zhuǎn)制本身屬于我國事業(yè)單位改革中公益服務(wù)事業(yè)單位改革的重要組成部分。2011年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》，對我國事業(yè)單位改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)進(jìn)行了明確，在科學(xué)劃分事業(yè)單位的類別基礎(chǔ)上，對如何進(jìn)一步推進(jìn)承擔(dān)行政職能事業(yè)單位、從事生產(chǎn)經(jīng)營活動事業(yè)單位、從事公益服務(wù)事業(yè)單位的改革，提出了明確和具體的要求。其中對于推進(jìn)公益服務(wù)事業(yè)單位，從改革目的、改革管理體制、建立健全法人治理結(jié)構(gòu)、深化人事制度改革、深入分配制度改革、推進(jìn)社會保險制度改革、加強監(jiān)督、加強黨的建設(shè)等方面，都有明確具體的要求。公辦養(yǎng)老機構(gòu)本質(zhì)上是提供公益性養(yǎng)老服務(wù)的事業(yè)單位，其轉(zhuǎn)制改革是一項系統(tǒng)工程，涉及部門多，牽涉內(nèi)容廣，包括體制機制改革、人事分配、收入分配、社會保險、老年人權(quán)益維護(hù)、價格制定、國有資產(chǎn)保護(hù)等一系列具體事務(wù)，這些相關(guān)事宜僅靠公辦養(yǎng)老改制來解決是有一定難度的，需要放在事業(yè)單位整體改革的大盤子中去統(tǒng)籌考慮。特別是公辦養(yǎng)老機構(gòu)編制內(nèi)人員的分流安置問題，一部分可以繼續(xù)保留在兜底保障型的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，一部分可以通過分流到相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)/監(jiān)督中心，剩下大部分還是需要依靠加快事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革來推進(jìn)。要從根本上推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制進(jìn)程，必須加大養(yǎng)老保險制度的統(tǒng)籌力度，加快縮小制度間待遇差距。如果在短期不能實現(xiàn)的話，則要妥善尋找其他補償性舉措，縮小或消除轉(zhuǎn)制前后養(yǎng)老保障待遇差距，以此實現(xiàn)人員的順利流動，推動轉(zhuǎn)制順利進(jìn)行。第三節(jié)積極探索多元化的公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制方式我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)的形式多樣，轉(zhuǎn)制的基礎(chǔ)和條件千差萬別，在轉(zhuǎn)制過程中，必須根據(jù)不同公辦養(yǎng)老機構(gòu)的特點來實施改革，從實際出發(fā)，進(jìn)行多種形式的探索和實踐，充分發(fā)揮政府、市場和社會的作用，實現(xiàn)多元主體的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。從目前各地公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的經(jīng)驗來看，公辦/建民營是目前主要的轉(zhuǎn)制形式，特別是新建公辦養(yǎng)老機構(gòu)和原有區(qū)屬、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬公辦養(yǎng)老機構(gòu)，大多是采取這種形式。這種形式一方面可以有效提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營效率，特別是對于一些長期虧損、經(jīng)營不善的公辦養(yǎng)老機構(gòu)來說，通過引入社會力量、發(fā)揮市場規(guī)律，可以有效激發(fā)機構(gòu)活力，提高經(jīng)濟效益和社會效益。通過社會組織的專業(yè)力量，可以更好地為老年人提供專業(yè)的服務(wù)，培養(yǎng)和帶動整個養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的建設(shè)。還可以盡可能地減少民間資本前期建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的成本，使其將資金更多地投入養(yǎng)老機構(gòu)的后期運營與管理中去，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展。更重要的是，這種轉(zhuǎn)制方式比較平穩(wěn)，不會涉及太多人員分流與安置，是現(xiàn)階段穩(wěn)步推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的主要形式。但從長期來看，目前適合這種轉(zhuǎn)制方式的公辦養(yǎng)老機構(gòu)：一是政府新建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，產(chǎn)權(quán)清晰、投入明確、對社會資本吸引力較大；二是位置優(yōu)越、設(shè)施基礎(chǔ)較好、產(chǎn)權(quán)相對明晰，改擴建后具有較強市場潛力的區(qū)屬、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬養(yǎng)老機構(gòu)。前者仍需要政府大量投入土地成本與建設(shè)資金，后者整體數(shù)量有限，占據(jù)我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)絕大部分的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)，大多位置偏遠(yuǎn)，設(shè)施簡陋，對社會資本吸引力較弱。因此，這種轉(zhuǎn)制方式目前仍具有一定的優(yōu)勢，但隨著適合這種方式的存量公辦養(yǎng)老機構(gòu)的逐漸減少，如果全要依靠政府新建來實施公辦/建民營，這對后期政府投入的要求仍然很高，長期來看不具有可持續(xù)發(fā)展性，因此，對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)來講，仍然要積極探索多種形式的轉(zhuǎn)制方式，要擴大籌資渠道，大力發(fā)揮社會資本的力量投入養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制中來。一是繼續(xù)完善公辦/建民營模式。如上所述，公辦/建民營模式是現(xiàn)階段穩(wěn)步推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的有效方式，要繼續(xù)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善相關(guān)的法律法規(guī)、政策體系與程序步驟，做好公辦/建民營養(yǎng)老機構(gòu)的資產(chǎn)監(jiān)管、服務(wù)監(jiān)督，在發(fā)揮好公辦養(yǎng)老機構(gòu)公益性服務(wù)的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的市場化進(jìn)程。二是持續(xù)推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)企進(jìn)程。對于一些規(guī)模較大、設(shè)施豪華，主要向社會提供經(jīng)營性服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出基本養(yǎng)老服務(wù)水平與標(biāo)準(zhǔn)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，要大力推進(jìn)其轉(zhuǎn)企進(jìn)程，按照事業(yè)單位轉(zhuǎn)企改制的相關(guān)規(guī)定或國有企業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)管的統(tǒng)一要求，轉(zhuǎn)制為企業(yè)或國有企業(yè)，實行以市場為導(dǎo)向的價格形成機制，向社會老人提供市場化養(yǎng)老服務(wù)。三是積極探索PPP模式、股份制等公私合營方式。積極發(fā)揮政府、市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的不同作用與優(yōu)勢，積極發(fā)揮社會資本的作用，積極探索公私合營的模式。如政府出地、社會資本建設(shè)、專業(yè)團(tuán)隊運營的PPP模式（Public-Private-Partnerships）。這種模式在我國部分省市的公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、運營中已積累一些經(jīng)驗，這種模式的優(yōu)勢明顯：一是可以有效吸引和利用社會資金緩解政府財政壓力；二是社會資金投入養(yǎng)老機構(gòu)后增強資金投入方的管理運營積極性；三是社會主體可以在規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)、運營全過程中盡早參與，可以充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高養(yǎng)老機構(gòu)整體建設(shè)的適老化水平和養(yǎng)老服務(wù)的供給效率及專業(yè)化水平。或者在確保國有資產(chǎn)不流失的前提下，發(fā)展民間資本參股或控股的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)，或者公辦養(yǎng)老機構(gòu)將機構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備等入股，政府可以和社會力量共同建設(shè)、共同運營養(yǎng)老機構(gòu)。此外，對于一些本身就運營得較好的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，或者暫不具備公辦/建民營、轉(zhuǎn)企條件的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，可以允許其在一定時期內(nèi)采取服務(wù)外包、“一院兩制”的運營模式，并逐步減少財政補貼、嚴(yán)格控制人員編制，推動其積極探索、創(chuàng)新發(fā)展。第四節(jié)進(jìn)一步完善公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營的配套政策體系從目前各地的實踐來看，公建民營是現(xiàn)階段公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的主要形式。2016年9月，民政部辦公廳、發(fā)展改革委辦公廳又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展以公建民營為重點的第二批公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作的通知》，未來一段時間內(nèi)，以公辦/公建民營形式推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)改制的形式將是一個主要方向。但從實踐來看，各地推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營發(fā)展的時間也不長，在具體的實踐過程中也還存在著許多突出問題，需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策體系，進(jìn)一步規(guī)范和推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營的健康發(fā)展。一完善公辦養(yǎng)老機構(gòu)的成本核算與價格形成機制公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制本質(zhì)上就是將政府國有資產(chǎn)投入市場進(jìn)行市場化運營，通過市場機制，來充分發(fā)揮政府財政投資的社會與經(jīng)濟效益，因此，公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，如何科學(xué)合理地對國有資產(chǎn)進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本核算與定價，是影響轉(zhuǎn)制效果的一個重要內(nèi)容。從目前各地的做法來看，公辦養(yǎng)老機構(gòu)國有資產(chǎn)的評估大多是通過專業(yè)的會計師事務(wù)所，并聯(lián)同審計局、財政局一起評估，成本核算與定價大多是運營方基于運營成本和市場價格比對來進(jìn)行自主定價，其中運營方負(fù)責(zé)的基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象則根據(jù)供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價。為了進(jìn)一步加強與完善公辦養(yǎng)老機構(gòu)的成本核算與價格形成機制，做到既不流失國有資產(chǎn)，又能發(fā)揮政府投資的最大經(jīng)濟與社會效益，筆者認(rèn)為：應(yīng)根據(jù)公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后的不同形式，進(jìn)行不同程度的成本核算與價格形成機制。一是轉(zhuǎn)制后仍然屬于公辦公營養(yǎng)機構(gòu)，需要發(fā)揮政府兜底保障作用的，其價格不體現(xiàn)投入成本與市場作用，仍由政府根據(jù)基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象的不同供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行購買服務(wù)。二是通過公辦/建民營實施轉(zhuǎn)制的養(yǎng)老機構(gòu)，需要在發(fā)揮政府福利性服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行市場化運營，這部分養(yǎng)老機構(gòu)要逐漸在運營成本定價的基礎(chǔ)上，探索將國有資產(chǎn)投資逐步納入成本核算中，既保證投資的社會效益，又不斷提高機構(gòu)運營的經(jīng)濟效益。三是轉(zhuǎn)制為企業(yè)的經(jīng)營性公辦養(yǎng)老機構(gòu)，要在科學(xué)評估國有資產(chǎn)價值的基礎(chǔ)上，根據(jù)市場需求，按照市場規(guī)律，將國有資產(chǎn)投資盡可能多地納入成本核算與定價中，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定作用。四是通過PPP等公私合營模式建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)，或是依靠民間資本參股或控股的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)，則要進(jìn)行全成本核算，根據(jù)投入產(chǎn)出比的要求，進(jìn)行自主定價。二加強對國有資產(chǎn)評估和使用的科學(xué)性與合理性國有資產(chǎn)的保值增值是推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革轉(zhuǎn)制過程中一個重要現(xiàn)實問題，特別是在通過公辦/公建民營轉(zhuǎn)制的過程中，要通過委托或租賃的方式將公辦養(yǎng)老機構(gòu)交給社會主體來使用、運營和管理，社會主體要以不同形式來繳納一定的設(shè)施使用費/占用費。這對于政府來講，是保證國有資產(chǎn)保值增值、不流失的一種手段；對于社會主體來講，這在一定程度上減輕了其前期投入壓力，降低了其進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的門檻，可以使其輕資產(chǎn)運營管理養(yǎng)老機構(gòu)，更快地實現(xiàn)贏利。但就現(xiàn)階段來講，我國的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還是一個利潤低、周期長的行業(yè)，短時間內(nèi)利潤率比較低，因此，在國有資產(chǎn)的評估上，要做到科學(xué)規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)清晰，但在國有資產(chǎn)的使用上，要結(jié)合實際，合理使用。一是在國有資產(chǎn)使用費/占用費的測算上，可以從加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制改革，扶持培育養(yǎng)老服務(wù)市場快速發(fā)展的角度出發(fā)，做到既要考慮國有資產(chǎn)的實際資產(chǎn)價值，又要考慮社會主體市場運營的規(guī)律，做到既不過高，從而增加社會主體的運營成本，也不過低，避免造成國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險。二是在國有資產(chǎn)使用費/占用費的使用年限上，要切實考慮養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本身投資回收周期較長的現(xiàn)實，在不斷加強對公辦/公建民營養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，盡可能地給民間資本較為寬松的發(fā)展時間、發(fā)展空間與發(fā)展環(huán)境。三形成專業(yè)、科學(xué)、規(guī)范的招投標(biāo)機制對運營方的選擇是公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅關(guān)系到轉(zhuǎn)制是否順利，更直接影響老年人服務(wù)質(zhì)量的提高與生活權(quán)益的保障，會影響轉(zhuǎn)制后公辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展走向與服務(wù)水平，因此，建立公開、透明、規(guī)范的招投標(biāo)機制是選擇優(yōu)質(zhì)運營方的一個重要方式。目前越來越多的地方在推進(jìn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)公辦/建民營的轉(zhuǎn)制過程中，采用公開招標(biāo)的方式，但在招投標(biāo)的程序當(dāng)中，由于養(yǎng)老服務(wù)不同于其他產(chǎn)品類標(biāo)的，需要在考慮投標(biāo)價格的基礎(chǔ)上，綜合考慮投標(biāo)方的資金規(guī)模、人員隊伍、專業(yè)水平、服務(wù)經(jīng)驗、行業(yè)地位等，并且在招投標(biāo)過程中還需要相關(guān)財務(wù)、審計、建筑、養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膶I(yè)評估，因此，實際操作過程中，如何科學(xué)合理地對運營方進(jìn)行考評，并從中選擇出合適的運營方仍然是公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中的一個重要課題。筆者認(rèn)為，為了進(jìn)一步規(guī)范公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中的招投標(biāo)程序，需要重點強調(diào)以下幾個方面的內(nèi)容。一是科學(xué)設(shè)計考評指標(biāo)。要根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的特點，合理設(shè)置考評評分指標(biāo)及分值比例。在兼顧投標(biāo)報價的基礎(chǔ)上，重點考評其運營方案的科學(xué)合理、服務(wù)保障、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，并適當(dāng)加大投標(biāo)人財務(wù)狀況、養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)年限、專業(yè)人才資質(zhì)等指標(biāo)的分值比例。二是充實專業(yè)人才專家?guī)臁Ｌ暨x財務(wù)、審計、建筑、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、運營管理等公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)、運營、管理等方面相關(guān)的專家、學(xué)者、部門工作人員等形成專家團(tuán)隊，不斷充實專家?guī)斐蓡T，對投標(biāo)方進(jìn)行全面深入的考核與評估。三是建立招投標(biāo)結(jié)果公示制度。通過政府網(wǎng)站、招投標(biāo)網(wǎng)站、報紙等多種信息渠道，將招投標(biāo)結(jié)果及時向社會公布，接受公眾監(jiān)督與意見反饋，使公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程更加公開、透明與規(guī)范。四是不斷完善，形成規(guī)范的招投標(biāo)機制。目前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展還處于初期階段，從政策到實踐相關(guān)行業(yè)的發(fā)展都還不十分完善，相應(yīng)的，招投標(biāo)也還處于探索階段，需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，交流做法，形成一套規(guī)范、完善的公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制招投標(biāo)機制，挑選出優(yōu)質(zhì)的運營團(tuán)隊，更好地發(fā)揮政府投資的經(jīng)濟與社會效益。四建立精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮贤乒芾頇C制公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后政府與運營方之間是一種契約關(guān)系，主要依靠合同來規(guī)定彼此的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任，以往政府以權(quán)力為基礎(chǔ)，通過行政約束來管理養(yǎng)老機構(gòu)的垂直模式發(fā)生了變化，變成了政府與運營方基于平等、協(xié)商后簽訂合同來相互要求、互相約束的偏平化模式，合同內(nèi)容的精準(zhǔn)、全面、合理以及合同簽訂后的執(zhí)行、管理與改進(jìn)將直接影響公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后的良性發(fā)展與老年人生活與服務(wù)權(quán)益的保障，但從實際情況來看，從公辦/建民營養(yǎng)老機構(gòu)的合同協(xié)議來看，合同內(nèi)容還相對比較粗糙，大多僅限于合同期限、運營方前期資本投入、風(fēng)險保障金繳納比例、服務(wù)對象、收費管理、國有資產(chǎn)使用以及違約責(zé)任、合同的解除與終止等。所列條款精準(zhǔn)、精細(xì)化程度不夠。在合同簽訂完之后，也缺乏對合同執(zhí)行的管理與改進(jìn)，這都會直接影響公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后的管理與效益的發(fā)揮。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該本著充分的契約精神，在公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中建立起科學(xué)精細(xì)化的合同制管理機制，包括：一是制定全面精準(zhǔn)的合同內(nèi)容。特別是其中對服務(wù)對象服務(wù)質(zhì)量的約定、國有資產(chǎn)的管理與使用、對運營方違約及退出機制的具體要求等，都是合同中需要詳細(xì)界定及規(guī)范的重要內(nèi)容，將其中容易引起爭議的內(nèi)容、條款明確界定，并征求相關(guān)法律機構(gòu)的專業(yè)意見，力求做到合同全面、具體、明確、無爭議。二是加大執(zhí)行過程中的管理力度。要在合同文本中詳細(xì)規(guī)定政府和社會主體雙方的權(quán)利、義務(wù)，標(biāo)明監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管機制、監(jiān)管手段、監(jiān)管評價標(biāo)準(zhǔn)、懲罰舉措等詳細(xì)內(nèi)容，加強監(jiān)督管理的具體化、操作化、規(guī)范化；合同簽訂之后，要嚴(yán)格按照合同內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，所有權(quán)方及運營方要就合同的執(zhí)行程度隨時溝通，可以委托第三方對合同的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督與管理，防止雙方不按約定執(zhí)行或執(zhí)行力度有折扣等問題的發(fā)生。三是及時補充和完善合同。在執(zhí)行合同的過程中，要根據(jù)合同執(zhí)行的進(jìn)度及所發(fā)生的問題，及時溝通、協(xié)商，并在此基礎(chǔ)上，雙方就爭議問題及時補充簽訂新的合同條款內(nèi)容，使其更好地約定雙方的權(quán)責(zé)義務(wù)，更好地履行好合同內(nèi)容。第五節(jié)建立主體明確、內(nèi)容清晰、運轉(zhuǎn)高效的監(jiān)督管理機制公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后，政府要逐漸從原來直接參與運營管理的角色中退出，但這并不代表政府的責(zé)任和義務(wù)削弱了。公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后，政府更需要在政策制定、扶持引導(dǎo)、監(jiān)督管理上發(fā)揮更大的作用，特別是監(jiān)督管理，在公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制后，不僅涉及對老年人服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，更涉及對養(yǎng)老機構(gòu)國有資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，因此，必須建立起主體明確、內(nèi)容清晰、運轉(zhuǎn)高效的監(jiān)督管理機制，包括：一是要明確監(jiān)管主體。政府是養(yǎng)老機構(gòu)的直接監(jiān)管主體，需要通過對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管，來不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)的運轉(zhuǎn)效率，不斷提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，同時保證公辦養(yǎng)老機構(gòu)的國有資產(chǎn)不流失，更好地保障入住老年人的權(quán)益，實現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)社會效益的最大化。二是要健全監(jiān)管機制。要建立多部門聯(lián)合監(jiān)管機制。由于養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容分屬民政、老齡、發(fā)改、建設(shè)、公安、消費、物價、財政等多個部門，因此應(yīng)建立以民政部門為首的聯(lián)合監(jiān)管委員會，并建立規(guī)范化、制度化的監(jiān)管機制；要充分發(fā)揮各種社會力量，如社會公眾、新聞媒體、行業(yè)協(xié)會對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管作用，大力發(fā)展第三方評估組織，包括養(yǎng)老機構(gòu)國有資產(chǎn)評估組織和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估組織，通過政府購買服務(wù)，利用第三方組織來對養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)內(nèi)容、人員配置、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度、社會信譽等進(jìn)行及時、專業(yè)、詳細(xì)的評估管理，以達(dá)到對養(yǎng)老機構(gòu)的有效監(jiān)管。三是要標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管內(nèi)容。要明確提出養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)監(jiān)督和資產(chǎn)監(jiān)督的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則、要求，要建立統(tǒng)一的監(jiān)督管理指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，包括硬環(huán)境與軟服務(wù)，都要有相應(yīng)的評估與檢查標(biāo)準(zhǔn)，做到有據(jù)可依，監(jiān)管有力。四是要擴大監(jiān)管渠道。要特別注意發(fā)揮老年人及其家屬的監(jiān)管作用，開通養(yǎng)老機構(gòu)投訴熱線，及時處理老年人及其家屬的投訴建議，及時調(diào)查反饋。五是要擴大監(jiān)管結(jié)果的社會影響力。建立養(yǎng)老機構(gòu)信息公示官方網(wǎng)站，及時更新養(yǎng)老機構(gòu)基本信息，并建立顧客評價制度、投訴披露制度等。綜合政府部門聯(lián)合監(jiān)管和第三方專業(yè)機構(gòu)監(jiān)督評估的主要結(jié)果，要及時向社會公布。要根據(jù)定期監(jiān)督檢查的結(jié)果對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定。對于監(jiān)管中屢出問題的養(yǎng)老機構(gòu)，要加大懲處力度，并做到公開透明。要有效提高監(jiān)管評估的效力，督促社會主體改善管理、改進(jìn)服務(wù)、提高效率、提升品質(zhì)。第六節(jié)積極引導(dǎo)社會力量參與，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)市場加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革轉(zhuǎn)制，一方面是要改變公辦養(yǎng)老機構(gòu)的體制機制，更好地提高效率，最大限度地發(fā)揮公共養(yǎng)老服務(wù)資源的社會與經(jīng)濟效益；另一方面，則是要激發(fā)社會活力，引導(dǎo)社會力量參與，發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的決定性作用，更好更快地推進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)市場的繁榮、公平與健康發(fā)展。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制改革與養(yǎng)老服務(wù)市場的健康發(fā)展互相影響，辯證統(tǒng)一。公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制改革的順利進(jìn)行離不開一個繁榮規(guī)范有序的市場環(huán)境，同時養(yǎng)老服務(wù)市場的快速發(fā)展也能為公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的順利進(jìn)行提供更多市場資源與社會主體，因此，進(jìn)一步完善政策體系，優(yōu)化市場環(huán)境，積極引導(dǎo)與扶持社會力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，加快養(yǎng)老服務(wù)市場的健康發(fā)展，本就是公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制的題中應(yīng)有之義。一繼續(xù)加大金融支持力度現(xiàn)階段來看，我國的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)還處于一個投入大、周期長、資金回收較慢的初期發(fā)展階段，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的金融支持體系還沒有完全建立，對于大多數(shù)民營資本來講，僅靠自有資金投入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)還存在一定的壓力。同時由于我國的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)大多是民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，普遍存在房屋不能抵押，貸款難、融資難等問題，這已經(jīng)成為制約民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此，需要進(jìn)一步加大金融支持力度，加快金融支持方式的創(chuàng)新。相關(guān)金融部門可以進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)貸款的審批流程、拓寬養(yǎng)老機構(gòu)信貸抵押的擔(dān)保物范圍，同時進(jìn)一步創(chuàng)新相關(guān)的金融信貸產(chǎn)品，更好地滿足養(yǎng)老機構(gòu)投資方的信貸需求。同時也可以在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，開辟一些相關(guān)金融產(chǎn)品的試點，選取一定數(shù)量有條件的地區(qū)，鼓勵有關(guān)企業(yè)和金融公司綜合運用股票、債券、信托、保險、信貸等金融工具，來創(chuàng)新、開發(fā)新的金融產(chǎn)品，不斷引導(dǎo)老年人的消費觀念與消費意識，進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)市場的融資渠道與融資方式。二建立健全養(yǎng)老服務(wù)補貼制度目前各地通過補貼制度扶持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的方式主要有三種：一是通過建設(shè)補貼、運營補貼直接補貼給機構(gòu)運營方；二是通過高齡補貼、困難家庭老人服務(wù)補貼等形式補貼給老年人；三是通過政府購買服務(wù)的形式同時補貼給服務(wù)運營方和老年人。這幾種形式都在很大程度上促進(jìn)了我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，但為更好地促進(jìn)老年人購買養(yǎng)老服務(wù)，激發(fā)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，還需要在目前“補床頭”的服務(wù)補貼制度的基礎(chǔ)上，逐漸過渡到“補人頭”的服務(wù)補貼制度上。一是政府在現(xiàn)有老年人評估制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善對老年人經(jīng)濟收入與自理能力的評估內(nèi)容與評估標(biāo)準(zhǔn)；二是根據(jù)老年人不同的評估結(jié)果，來進(jìn)行不同水平的服務(wù)補貼，對于失能、失智程度不同的老人、失獨老人，實施分類施補；三是將服務(wù)補貼直接發(fā)放給老年人，或是按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給老年人購買服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。通過不斷完善養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，來逐步強化老年人的服務(wù)購買意識與能力，激發(fā)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，更好地促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場的繁榮與發(fā)展。三創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)政策一是借鑒“免費培養(yǎng)師范生”的經(jīng)驗，以高等教育改革為契機，將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營養(yǎng)和心理等方面的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)納入國家的職業(yè)教育重點目錄，引導(dǎo)和鼓勵相關(guān)高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)專業(yè)?？梢詤⒖紘彝菩械摹懊赓M培養(yǎng)師范生”模式，由中央、地方投入專項資金作為養(yǎng)老護(hù)理員的免費培養(yǎng)基金，減免養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)學(xué)生的學(xué)費、住宿費等，并給予一定的獎勵和補貼。同時，在畢業(yè)之后的就業(yè)方面，也可以和用人單位盡早簽訂協(xié)議，接受免費養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生，畢業(yè)之后要先在用人單位進(jìn)行一定年限的工作，否則要退回已經(jīng)享受的免費教育資金以及相關(guān)獎勵與補貼，通過這種方式，來推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員的大規(guī)模培養(yǎng)與就業(yè)。二是進(jìn)一步完善與建立養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱評定制度。參照醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)技術(shù)等級的評定與職業(yè)資格認(rèn)證，建立養(yǎng)老服務(wù)工作人員的職業(yè)資格認(rèn)證與職稱評定制度。三是開展養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)試點?？梢栽诟鞯亟⒁欢〝?shù)量的試點，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)、使用、激勵、提升、優(yōu)化等試點。四是加快養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)經(jīng)理人的培養(yǎng)與培訓(xùn)市場開拓。五是加快推動養(yǎng)老服務(wù)志愿者人才隊伍的建立與發(fā)展，推動專業(yè)化和志愿者團(tuán)隊相結(jié)合的人力資源組織方式常態(tài)化、制度化。四科學(xué)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程首先要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是養(yǎng)老機構(gòu)建醫(yī)院，或者簡單的醫(yī)院增設(shè)護(hù)理院。養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有很大