病理學(xué)課件 呼吸系統(tǒng)疾病 中文

DiseasesofRespiratorySystem呼吸系統(tǒng)疾病授課教師：吳慧娟東1號樓204室解剖結(jié)構(gòu)上呼吸道

鼻、咽、喉、氣管 下呼吸道 主、左右肺支氣管 二級支氣管(肺大葉)

三、四級支氣管(肺段) 小、細(xì)支氣管(小葉)末梢呼吸道 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管、肺泡囊 肺泡 鼻咽喉氣管左肺右肺縱隔支氣管細(xì)小支氣管呼吸

通氣—15000升/天 換氣(呼吸膜、氣血屏障)

防御

粘液排送系統(tǒng)—咳嗽反射

SIgA、補體、干擾素、溶菌酶 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的功能呼吸系統(tǒng)

與外界相通——感染、塵肺與循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切小循環(huán)(雙重血循環(huán))栓塞、感染、腫瘤轉(zhuǎn)移肺疾病肺心病心力衰竭肺淤血、水腫肺部特有疾病損傷支氣管樹

慢支、支擴、肺不張小支氣管阻塞

肺氣腫、哮喘肺泡毛細(xì)血管膜成人呼吸窘迫綜合癥肺炎：大(小)葉性、間質(zhì)性、病毒性成人呼吸窘迫綜合癥肺阻塞性疾?。郝?、肺氣腫、支擴、哮喘肺不張

塵肺：硅肺、石棉肺肺源性心臟病

腫瘤：鼻咽癌、支氣管肺癌常見疾病類型由生物型病原體引起的肺部炎癥類型：急性細(xì)菌型、非典型性慢性、肺膿腫等、機會性感染第一節(jié)肺炎Pneumonia類型：—HistologicspectrumFibrino/purulentalveolarexudate—acutebacterialpneumoniasMononuclearinterstitialinfiltrates—viralandotheratypicalpneumoniasGranulomas—chronicpneumonias重點：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎第一節(jié)肺炎PneumoniaAcutebacterialpneumoniasLobarpneumoniaConsolidationofanentirelobeLobularpneumonia(Bronchopneumonia)Scatteredsolidfociinthesameorseverallobes大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

病因和發(fā)病機制病因

肺炎雙球菌(I、II、III型)

金葡菌、肺炎桿菌 溶血型鏈球菌和流感桿菌誘因

病毒感染或受寒 過度疲勞、外傷一時性抵抗力下降 麻醉、酒醉

急性滲出性炎癥

－－纖維蛋白（膿）性炎常累及兩肺下葉或右肺中葉無并發(fā)癥可自愈自然病程分四期 充血水腫期

紅色肝變期

灰色肝變期

溶解消散期病理變化及臨床聯(lián)系鏡下：充血、水腫、少量中性WBC，菌＋肉眼：腫、重、暗紅色切開時有血性漿液流出臨床：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、粉紅色泡沫痰 捻發(fā)音、濕性羅音

X-ray見淡而均勻的陰影充血水腫期第2-3天鏡下：充血、充滿紅細(xì)胞，中性WBC 纖維蛋白和少量巨噬細(xì)胞、菌＋巨體：腫、重、質(zhì)實如肝

切面顆粒狀、暗紅色

胸膜面滲出臨床：胸痛、鐵銹色痰

紫紺、肺實化體征

X-ray致密陰影紅色肝變期(redhepatization)

Redhepatization第4-6天鏡下：充滿中性WBC和纖維蛋白

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，菌－巨體：腫、重，

切面顆粒狀，色灰白

胸膜表面有滲出物覆蓋臨床：基本同紅色肝變期

缺氧好轉(zhuǎn)；黃膿痰灰色肝變期(grayhepatization)Greyhepatization發(fā)病一周后鏡下：中性WBC—蛋白酶溶解—纖維蛋白溶解—咳出/被吞噬或經(jīng)淋巴管吸收

巨體：肺體積，質(zhì)變軟，顆粒狀外觀消失，

胸膜滲出物吸收(纖維性粘連)臨床：體溫驟降實化體征消失，濕羅音

X-ray陰影密度下降—消失溶解消散期(resolution)各期病變是一連續(xù)過程，并無絕對界線病變可以不完全一致、肺泡壁不受破壞抗生素廣泛應(yīng)用，病變多不典型全身表現(xiàn)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，實質(zhì)細(xì)胞變性合并癥少見

1、肺肉化(carnification)

中性WBC反應(yīng)輕微，蛋白溶解酶不足肺泡腔內(nèi)的纖維蛋白滲出物機化肉眼肺呈紅褐色、質(zhì)韌似肌肉Carnification肺肉化

2、肺膿腫及膿胸 病原菌毒力較強(Ⅲ型肺炎雙球菌或金黃色葡萄球菌)

3、敗血癥嚴(yán)重感染，肺炎雙球菌侵入血液可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎

4、中毒性肺炎嚴(yán)重的毒血癥引起中毒性休克 局部病變一淤血、水腫為主小結(jié)范圍：肺段—大葉病變：纖維蛋白（膿）性炎年齡：青壯年、一時性抵抗力下降發(fā)?。涸l(fā)、急驟寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽鐵銹色痰、呼吸困難嚴(yán)重的全身反應(yīng)，如WBC↑預(yù)后：好，一般病程7-8天，并發(fā)癥少小葉性肺炎(lobularpneumonia)從（細(xì)）支氣管開始支氣管性肺炎(broncho-pneumonia)病因與發(fā)病肺炎雙球菌(IV、VI、X型)

葡萄球菌、流感桿菌、變形桿菌復(fù)合感染霉菌誘因：感染、慢性消耗性疾病、昏迷、麻醉

吸入性肺炎、終末性肺炎入侵門戶：呼吸道、血源性巨體：

散在品字形實化灶(下葉和背側(cè)為主)

梅花瓣樣，可互相融合（融合性小葉性肺炎）

周圍肺組織充血水腫 可累及胸膜，見滲出物鏡下：細(xì)支氣管炎、周圍肺泡炎充血、中性WBC浸潤、漿液少量纖維蛋白、RBC及脫落上皮

附近——充血、代償性肺氣腫病理變化Lobularpneumonia終末細(xì)支氣管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，周圍肺組織肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤，脫落的支氣管粘膜單層柱狀上皮，肺血管擴張、充血。以上照片均取自：郭慕依：組織病理學(xué)彩色圖譜。上海醫(yī)科大學(xué)出版社臨床：起病隱匿咳嗽、粘液膿性痰

濕羅音、實化不明顯

X-ray灶性陰影合并癥：多見，預(yù)后較差

呼吸和心功能不全毒血癥、肺膿腫、膿胸

兒童支氣管受損支氣管擴張臨床聯(lián)系和結(jié)局范圍：灶性、小葉病變：化膿性炎癥(中性粒細(xì)胞)年齡：老人、兒童、體弱者發(fā)?。憾酁槔^發(fā)起病隱匿；咳嗽、咳痰預(yù)后：較差，合并癥多見

直接死因—

終末性肺炎小結(jié)肺間質(zhì)單個核細(xì)胞浸潤為主要特征原發(fā)性非典型性肺炎

(Primaryatypicalpneumonia)：臨床和病理均與典型的細(xì)菌性肺炎明顯不同常合并上呼吸道感染，但痰量不多無肺部實變體征中性粒細(xì)胞中度增高，但痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性間質(zhì)性肺炎病因與發(fā)病病因：肺炎支原體病毒、衣原體、立克次體

發(fā)?。荷虾粑姥装Y—肺間質(zhì)性炎（繼發(fā)性細(xì)菌感染）支原體肺炎： 兒童和青年散發(fā)或局部流行病毒性肺炎： 任何年齡病理變化

肉眼：片狀—大葉紅黃色、充血、捻發(fā)音光鏡：肺泡壁增寬水腫、單個核細(xì)胞浸潤

肺泡腔無滲出嚴(yán)重時有透明膜和微血栓形成肺泡壁增厚、水腫，有大量單個核細(xì)胞浸潤。肺泡壁毛細(xì)血管擴張，含有大量紅細(xì)胞。以上照片均取自：郭慕依：組織病理學(xué)彩色圖譜。上海醫(yī)科大學(xué)出版社肺泡上皮細(xì)胞大，核內(nèi)見圓形、均質(zhì)狀、嗜酸染色的包涵體，周邊有透亮帶以上照片均取自：郭慕依：組織病理學(xué)彩色圖譜。上海醫(yī)科大學(xué)出版社

臨床病理聯(lián)系

臨床：起病急、表現(xiàn)多樣發(fā)熱、頭疼、乏力

預(yù)后：良好，自然病程約2周

(病毒性肺炎合并細(xì)菌感染時后果嚴(yán)重)D.SARS(Severeacuterespiratorysyndrome)Firstidentifiedin2002.11inChinaSARScoronavirusLaboratorydiagnosticcriteria—Serologicaltestofanti-SARSCoVClinicalfeaturesFulminant,fever,contagiousRapidlyprogressingtoseverrespiratorysyndromePathologicalfeatureSevereatypicalpneumoniacoronavirusalveolardamage肺不張(Atelectasis)

肺組織膨脹不全、含氣量下降一、類型①吸收性肺不張氣道阻塞或壓迫殘留氣體逐步被吸收

②壓迫性肺不張 胸腔積液、積血、腫瘤、橫膈抬高

③微小肺不張 肺泡表面活性物質(zhì)減少（ARDS）

④縮窄性肺不張 肺或胸膜纖維化病灶二、病理變化巨體 體積小、沉水、暗紅色

結(jié)構(gòu)緊密、質(zhì)如橡皮、胸膜皺縮鏡下 肺泡如裂隙狀

肺泡膈充血

持久的肺不張—

肺纖維化三、臨床表現(xiàn)和后果缺氧、紫紺（大塊不張）感染（淤血、血供減少）支擴（負(fù)壓緩沖能力下降）除縮窄性肺不張外，常是可逆的預(yù)防繼發(fā)感染Obstructivepulmonarydisease Asthma Chronicbronchitis Emphysema BronchiectasisRestrictivepulmonary Acuterespiratorydistresssyndrome(ARDS) Diffuseinterstitialpneumonaryfibrosis Pneumoconioses(塵肺)Diffusepulmonarydiseases:阻塞性肺部疾病ObstructivePulmonaryDisease一組以呼氣性困難為特征的慢性肺部疾病支氣管管腔痙攣—

哮喘

小氣道管腔內(nèi)阻塞—

慢支、支擴

肺泡回縮力下降—

肺氣腫Forcedvitalcapacity用力肺活量

FVCForcedexpiratoryvolumeat1second FEV1一秒鐘肺呼氣容積

FEV1/FVC小氣道:

直徑2mm，細(xì)/終末細(xì)支氣管

腔窄：易阻塞壁?。翰叭珜蛹爸車谓M織肌厚：痙攣無軟骨：易變形、扭曲纖毛細(xì)胞少：微生物易沉降、引起損傷哮喘（Asthma）氣管、支氣管及其分支對各種刺激的過敏反應(yīng)發(fā)作性、可逆性的支氣管收縮臨床特征：呼吸困難、咳嗽和喘鳴機制不清，支氣管持續(xù)性炎癥起著重要作用一、病因和發(fā)病機制過敏原和刺激物 外源性外來抗原—I型變態(tài)反應(yīng) 內(nèi)源性非免疫性—Asprin、寒冷、緊張

慢支哮喘性慢性支氣管炎

哮喘體質(zhì)二、病理變化巨體

肺過度膨脹、部分肺萎陷

氣管和支氣管內(nèi)粘液栓鏡下

脫落上皮形成的Curschmann螺旋物

嗜酸粒細(xì)胞和Charcot-Leyden晶體

上皮細(xì)胞片狀壞死

支氣管壁水腫、炎細(xì)胞浸潤

基膜下纖維組織增生、玻璃樣變性

粘液腺或杯狀細(xì)胞增多

支氣管平滑肌肥大三、臨床經(jīng)過

呼吸困難、喘鳴每次發(fā)作1-數(shù)小時，嚴(yán)重者可呈持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作—

彌漫性肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)慢支

肺氣腫10%USadultand4thdeathcauseAnatomicdistributionofpurechronicbronchitisandpureemphysema慢性支氣管炎(ChronicBronchitis)中老年人，北方地區(qū)，冬春季臨床特征：咳、痰、喘（3個月，2年）一、病因和發(fā)病外因侵襲+呼吸道防御機制受損傷理化因素：吸煙、寒冷、潮濕、空氣污染 粘液腺體增生、肥大、分泌亢進(jìn) 上皮杯狀細(xì)胞增生 上皮及其纖毛運動受損感染：感冒呼吸道抵抗力降低二、病理變化巨體：粘膜粗糙、腺管開口擴張

充血、水腫粘性或膿性分泌物鏡下：①粘膜上皮受損

纖毛倒伏、粘連、脫失 上皮細(xì)胞壞死、潰瘍、肉芽增生、鱗化

破壞纖毛運送粘液、影響IgA合成②腺體增生、粘液化、分泌亢進(jìn)(Reid指數(shù))

杯狀細(xì)胞增生、分泌亢進(jìn)

纖毛負(fù)荷、阻塞氣道、利于細(xì)菌滋生③管壁炎細(xì)胞浸潤（淋巴和少量巨噬）急性發(fā)作時充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤④軟骨病變：萎縮、變性杯狀細(xì)胞增生粘液腺增生三、臨床病理聯(lián)系及其轉(zhuǎn)歸咳嗽、咳痰(粘白、膿性)、氣喘干、濕羅音、哮鳴音嚴(yán)重者通氣障礙、呼吸困難

并發(fā)癥：波及小氣道－細(xì)支氣管炎、小葉性肺炎肺氣腫、肺不張、支擴累及伴行血管－血管炎、血管周圍炎

肺心病(80%來自慢支)肺氣腫(Emphysema)末梢呼吸道(肺腺泡)受損管腔永久性膨大含氣量增多一、病理變化巨體體積增大外表面見肋骨壓痕 組織彈性差 色澤蒼白慢支、吸煙兩上肺較嚴(yán)重炭末沉積缺血、a1－ACT缺乏兩下肺常見肺泡道、肺泡囊、肺泡擴張上葉、間隔／胸膜下肺大泡、自發(fā)性氣胸分型CentrilobularemphysemaPanacinaremphysemaBullae鏡下

肺泡壁變薄和斷裂肺泡彈力纖維破壞肺泡道、囊和肺泡擴張肺泡壁毛細(xì)血管床受壓 氣管和支氣管炎癥二、發(fā)病機制慢支(90%)

細(xì)支氣管壁增厚、狹窄不完全性阻塞或狹窄

炎性滲出、粘痰液平滑肌痙攣呼氣性呼吸困難

纖維化和疤痕收縮肺泡內(nèi)殘氣增加

炎細(xì)胞－蛋白酶肺泡彈力纖維破壞血管炎－血供障礙缺氧－細(xì)動脈收縮肺泡壁營養(yǎng)障礙先天性1-抗胰蛋白酶缺乏吸煙：巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞彈力酶↑

氧化物抑制1-抗胰蛋白酶活性老年：壁彈力纖維退行性變或萎縮三、臨床病理聯(lián)系及轉(zhuǎn)歸早期可無癥狀或勞累后氣急①缺氧和CO2

潴留肺泡表面積↓、毛細(xì)血管受壓、繼發(fā)感染紫紺、頭痛、心率↑、嗜睡、精神恍惚、杵狀指②肺過度膨脹桶狀胸、肋間隙增寬、橫膈降低叩診過清音、呼吸間弱、心界縮小clubbedfinger(杵狀指)③肺源性心臟病毛細(xì)血管受壓、毛細(xì)血管床↓缺氧，肺動脈痙攣肺動脈壓↑、右心肥大④自發(fā)性氣胸肺泡破裂：肺萎陷、縱隔移位等支氣管擴張癥(Bronchiectasis)支氣管管腔彌漫或局限性持久性擴張咳嗽、大量膿痰、咯血、胸痛多見于成人，起病在兒童期或青少年期一、病因和發(fā)病機制管壁破壞+管內(nèi)外壓力不平衡①支氣管感染（麻疹、百日咳、流感）－管壁損傷②支氣管不完全阻塞（粘液栓、腫瘤、異物）

—呼氣困難、腔內(nèi)壓增高③肺萎陷、纖維化胸腔負(fù)壓對支氣管牽拉作用加大④先天性或遺傳性疾病支氣管管壁發(fā)育不全

胰腺纖維囊性變(支氣管粘液粘性增加)IgG缺乏(細(xì)菌感染的易感性增加)二、病理變化

可累及兩肺，或局限于一葉或肺段左肺右肺，下葉上葉巨體 管腔擴張：圓柱形、囊形

管壁：厚－上皮增生、縱行皺襞

薄－粘膜面呈網(wǎng)狀皺折

腔內(nèi)大量膿性滲出物

周圍肺組織炎癥、纖維化、氣腫或萎陷鏡下 支氣管肥厚型：管壁厚、上皮增生、乳頭狀

充血、出血、炎細(xì)胞浸潤

彈力纖維破壞和軟骨破壞

萎縮型：壁薄、上皮扁平

粘下層萎縮、纖維化，肌纖維消支氣管周圍炎 小動脈炎(管壁營養(yǎng)減少、出血)

小靜脈炎(敗血性血栓、腦膿腫)三、臨床病理聯(lián)系及轉(zhuǎn)歸咳嗽、膿痰 慢性炎癥刺激、繼發(fā)感染咯血 小血管炎性破壞和咳嗽胸痛 胸膜炎呼吸困難、紫紺、杵狀指發(fā)熱、盜汗、納差和消瘦 全身中毒癥狀四、合并癥肺膿腫、膿胸腦膿腫肺源性心臟病RestrictivelungdiseasesReducedcompliance(morepressureisrequiredtoexpandthelungsbecausetheyarestiff)Forcedvitalcapacity用力肺活量

FVCForcedexpiratoryvolumeat1second FEV1一秒鐘肺呼氣容積

FEV1/FVCnormalRestrictivelungdiseases成人呼吸窘迫綜合癥(AdultRespiratoryDistressSyndromeARDS)

由于彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷所引起的臨床綜合癥急性呼吸極度窘迫低氧血癥，肺順應(yīng)性下降

X-ray非左心衰性彌漫性肺浸潤陰影繼發(fā)于肺內(nèi)疾病肺栓塞、氧中毒彌漫性感染繼發(fā)于肺外病變休克、創(chuàng)傷、敗血癥中毒、DIC等Pathogenesis

DirectLungInjury IndirectLungInjuryCommonCauses Pneumonia Sepsis Aspirationof Severetraumawithshock gastriccontentsUncommonCauses Pulmonarycontusion Cardiopulmonarybypass Fatembolism Acutepancreatitis Near-drowning Drugoverdose Inhalationalinjury Transfusionofbloodproducts Reperfusioninjury Uremia

afterlungtransplantation呼吸膜的損傷：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞細(xì)菌內(nèi)毒素其他：前列烷—

血管通透性增加

TXA2—

血管收縮和血小板凝聚組織凝血激酶—

觸發(fā)凝血過程共同結(jié)果：水腫、細(xì)胞壞死、肺基質(zhì)消化

全身廣泛性血栓形成發(fā)病機制Pathogenesis

ActivationofthecomplementsystemSequestrationof

neutrophils

and

macrophageOxygenradicalsHydrolyticenzymesCytokinesDamagetothecapillaryendotheliumDamagetotheepithelialjunctionsExudationoffluidandproteinsfromtheinterstitiumintothealveolarspaces滲出期 淤血、水腫、出血

上皮壞死、肺透明膜形成內(nèi)皮損傷、肺泡萎陷

血栓形成、中性粒細(xì)胞聚集

肉眼：濕肺腫、重、暗紅色、質(zhì)韌病理變化Hyalinemembranes—Eosinophilic,glassy肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡腔內(nèi)炎癥細(xì)胞滲出、出血和蛋白樣物(緊貼肺泡表面形成透明膜)增生期

Ⅱ肺泡上皮、成纖維細(xì)胞增生

滲出物機化

肺泡腔部分萎縮、部分?jǐn)U張

肉樣變纖維化期 彌漫性間質(zhì)纖維化

蜂窩狀肺(Honeycomblung)增生期Ⅱ肺泡上皮細(xì)胞增生

Honeycomblung(蜂窩肺)

Multiplecyst-likespacesthroughoutthelungRemodelingofthelungarchitectureIdiopathicpulmonaryfibrosisIPF特發(fā)性肺纖維化塵肺(Pneumoconiosis)不溶性或難溶性粉塵顆?！伍g質(zhì)纖維化粉塵：金屬、礦物(硅、石棉、煤)

植物(棉、麻)、動物(毛發(fā)、角質(zhì)、骨質(zhì))

人工合成物(金剛沙、水泥、染料)危害性：粉塵的性質(zhì)：金屬、煤—異物反應(yīng)結(jié)節(jié)有機物—炎癥、肉芽腫硅、石棉—廣泛纖維化粉塵的濃度、顆粒的大小肺硅沉著病(Silicosis硅肺)二氧化硅（SiO2）－－肺廣泛纖維化病變呈慢性進(jìn)行性因肺功能受損或合并肺結(jié)核而致死云南十余返鄉(xiāng)民工相繼死亡云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自2003年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一種癥狀相同的“怪病”———咳嗽、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡。衛(wèi)生部對這些返鄉(xiāng)民工進(jìn)行職業(yè)病診斷，結(jié)果如下：接受體檢的63名存活村民，診斷為矽肺30例;死亡的12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結(jié)核1例，肺部感染1例，肺結(jié)核2例，其余6例死亡人員沒有影像學(xué)資料，無法診斷。患者李正友曾到鳳陽石英干粉廠務(wù)工?！肮S到處彌漫著灰塵，在一個工作間作業(yè)的人互相都看不清?！眲湎橐苍进P陽的石英廠打工，他說：“每天下班后，喉嚨、鼻孔里都是粉塵?！币?、病因和發(fā)病機制來源：礦物95%為石英，后者97-99%為SiO2

礦工,玻璃、搪瓷和耐火材料工人的職業(yè)病物理性狀：大?。篠iO20.5-5

（85％為1.6）濃度：10mg/m3

可致病

(國家標(biāo)準(zhǔn)：<2mg/m3)SiO2進(jìn)入肺泡后：①經(jīng)纖毛粘液排泄系統(tǒng)清除

②嵌頓于肺泡道分叉處，被MΦ吞噬

硅酸 膜蛋白變性、脂質(zhì)膜破裂

釋放活性物質(zhì) 氧自由基、蛋白酶-組織損傷

白細(xì)胞趨化物質(zhì)-炎癥細(xì)胞浸潤

TNF-a、PDGF、IGF-1－Fb增生、膠原沉積③穿過上皮直接作用于Fb和間質(zhì)MΦ④淋巴引流－免疫反應(yīng)二、基本病變①矽結(jié)節(jié)形成

矽塵被MΦ吞噬，回流途中，破壞淋巴管

MΦ增生—

細(xì)胞性結(jié)節(jié)

Fb增生、膠原化和玻變—

矽結(jié)節(jié)

巨體 灰白色、針尖大、質(zhì)硬、沙粒感周圍肺氣腫

鏡下 同心圓排列的玻變的膠原纖維

內(nèi)膜增厚的小血管

矽結(jié)節(jié)可互相融合Silicoticnodule(maturing)exhibitsvirtuallyacellular,hyalinizedcollagenandperipheraldustladenmacrophages.二、基本病變①矽結(jié)節(jié)形成②彌漫性纖維化

彌漫性纖維組織增生、玻璃樣變性三、分期及臨床病理聯(lián)系第一期肺門淋巴結(jié)及附近肺組織

少量矽結(jié)節(jié)、輕度肺纖維化

X-ray：肺門及肺門LN輕度腫大

第二期 肺門及肺中、下葉(1/3)

胸膜增厚、粘連

X-ray：肺門增大、密集的矽結(jié)節(jié)第三期達(dá)肺1/2，結(jié)節(jié)融合(2cm)、空洞

胸膜增厚更加明顯

肺重、質(zhì)硬、有沙粒感

X-ray：結(jié)節(jié)密集、肺氣腫胸膜增厚、粘連Plainchestradiographofapatientwithsimple(uncomplicated)silicosis,manifestedbymicronodularpolygonalinterstitialpatternandeggshellcalcificationsinmediastinalandhilarlymphnodes.Apatientwithcomplicatedsilicosisassociatedwithtuberculosiswhowasemployedasafacadeworkerfor30years.Theradiographshowsfibrousretractivechangesofhilipetaldistribution,whichleavestheperipherybullousor“empty.”Disseminatedpolygonalgranulomasareseenaswellaseggshellcalcificationsofmediastinalandhilarlymphnodes.Acceleratedsilicosisassociatedwithrheumatoidarthritis.Plainchestradiographshowingtumor-likemassesconsistentwithmassivefibrosis,coarsereticularretractivechanges,andsmallpolygonalpatchyopacifications.四、并發(fā)癥

①肺結(jié)核：

全身及局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)②肺源性心臟病

(60-70%，主要死亡原因)

矽結(jié)節(jié)及增生纖維組織壓迫血管

肺泡壁毛細(xì)血管床減少

通氣和換氣功能障礙—

缺氧

③自發(fā)性氣胸④呼吸道感染肺源性心臟病

(CorPulmonale)肺部慢性疾病胸廓運動障礙 肺動脈高壓、右心肥大肺血管病變一、病因和發(fā)病慢支、肺氣腫 (84.1%)

肺結(jié)核 (5.90%)

哮喘 (4.43%)

支氣管擴張癥 (2.81%)

胸廓畸形 (1.73%)

矽肺 (1.21%)

其他 結(jié)節(jié)性多動脈炎、原發(fā)性肺動脈高壓癥

肺細(xì)動脈硬化癥、多發(fā)性肺小動脈栓塞

胸膜廣泛性纖維化慢支細(xì)支氣管炎通／換氣↓缺氧、小動脈痙攣、硬化小動脈炎壁厚、腔窄肺動脈高壓肺氣腫毛細(xì)血管床↓二、病理變化及臨床聯(lián)系

心臟巨體右心室肥大、順時針轉(zhuǎn)向

肺動脈圓錐膨隆

心肌厚

0.5cm

鏡下心肌肥厚－－萎縮

間質(zhì)充血、水腫

臨床右心大、心悸、氣急

右心衰(肝大、頸靜脈怒張、肝頸回流征+、下肢浮腫、端坐呼吸)肺性腦病 鏡下：充血、灶性出血

腦水腫、腦疝形成

臨床：頭痛、煩躁、抽搐、昏迷 肺部病變呼吸系統(tǒng)腫瘤上呼吸道 鼻咽癌好發(fā)于我國南方下呼吸道 支氣管肺癌上海地區(qū)等發(fā)生率有升高趨勢肺癌：惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率的首位鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma)廣東、廣西、福建、馬來西亞、印尼40－50歲，男＞女一、病因與發(fā)病

不明

EB病毒感染

中國人群的遺傳易感性EBV基因可在所有鼻咽癌患者中被檢出二、病理變化和臨床聯(lián)系部位 頂部

外側(cè)壁咽隱窩前壁巨體結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型、粘膜下型組織學(xué) 低分化鱗癌、泡狀核細(xì)胞癌

未分化細(xì)胞癌

腺癌(高/低分化)

高分化鱗癌nonkeratinizingundifferentiatedcarcinoma(lymphoepitheliomas)三、浸潤及轉(zhuǎn)移直接浸潤：向上—顱底骨(卵圓孔破壞多見)

向外—咽骨管

向前—鼻腔淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后LN—頸上LN—頸內(nèi)V旁LN

（多數(shù)發(fā)生在同側(cè)，雙側(cè)少見）血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、腎四、臨床癥狀 回吸涕帶血(最早期)

耳鳴、鼻塞、頸淋巴結(jié)腫大治療 放療

敏感程度：泡狀核低鱗未分化癌肺癌(CarcinomaofLung)支氣管癌(BronchogenicCarcinoma)

發(fā)病率高，惡性腫瘤之首

1912年全世界74例，每十年死亡率增加一倍工業(yè)發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)英國利物浦 89.5/10萬

新西蘭 34.5/10萬

尼日利亞 0.8/10萬城市城郊點線狀分布：德國Mosel河沿岸云南省錫礦區(qū)年齡：50-59歲；有年輕化趨勢男:女=4:1病因和發(fā)病機制

1、吸煙

嚴(yán)重吸煙者、被動吸煙者、不吸煙者

吸煙量、開始吸煙的年齡、煙的性質(zhì)煙草中致癌劑：苯并芘、亞硝酸、苯酚、砷、尼古丁支氣管上皮：鱗化、不典型增生、原位癌

主要為鱗形細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌

goblet-cellhyperplasiasquamousdysplasiabasalcellhyperplasiacarcinoma-in-situsquamousmetaplasiainvasivesquamouscarcinoma2、環(huán)境和職業(yè)因素鈾、石棉、砷鉻、鎳、氯甲醚、氧化鐵粉3、空氣污染

3，4－苯并芘：標(biāo)化死亡率與濃度相關(guān)二氧化硫4、肺內(nèi)疾患疤痕、炎癥石棉肺合并肺癌15％硅沉著病合并肺癌10－20％結(jié)核合并肺癌10％5、個體遺傳特性(易感性)

小細(xì)胞癌第3對染色體短臂（抑癌基因）的脫失鱗癌常有EGF受體的過度表達(dá)一、類型1、巨體分型

中央型(主、葉或段支氣管)

管內(nèi)型、管壁浸潤型、管外浸潤型

周圍型(小、細(xì)支氣管)

近胸膜、孤立腫塊、表面凹陷彌漫性(細(xì)支氣管、肺泡)

彌漫性、肺炎表現(xiàn)或多結(jié)節(jié)狀2、組織學(xué)分型 鱗狀細(xì)胞癌

腺癌

小細(xì)胞(未分化)癌

大細(xì)胞(未分化)癌鱗狀細(xì)胞癌（43％） 男女11.7:1

中央型多見管腔阻塞－肺不張、繼發(fā)感染痰涂片和活檢陽性率高