孕期營養(yǎng)淺談

關(guān)于孕期營養(yǎng)淺談第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三…到幼兒期…嬰兒期…父母的愿望：給寶寶最

美好的開始從胎兒期開始…第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)實情況又如何呢？孕前葉酸補(bǔ)充覆蓋面仍不理想孕期營養(yǎng)尚無必要指導(dǎo)，現(xiàn)實中“小胖墩”增多孕期檢查仍不系統(tǒng)妊娠期并發(fā)癥增多剖宮產(chǎn)率居高不下出生缺陷兒上升明顯孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率難以再下降……第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三如何實現(xiàn)父母的美好愿望？剖析以上諸多負(fù)面情況之根源

—醫(yī)療資源缺乏或不平衡

—“尊醫(yī)重道”傳統(tǒng)文化與“信任缺乏”的現(xiàn)實之間的脫節(jié)

—經(jīng)濟(jì)落后的嚴(yán)酷現(xiàn)實

—社會因素、環(huán)境因素、文化因素、營養(yǎng)因素……第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三以上各因素既相對獨立又密切相關(guān)營養(yǎng)因素是即將為人父母者唯一可以自己基本把握的影響因素，也是影響早期生命及其人生的極其重要因素之一第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三一個有趣的小測試…第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重正常體重健康營養(yǎng)正常體重健康的生活方式營養(yǎng)過度超重營養(yǎng)不良低體重超重的風(fēng)險高第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三答案第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三母親的營養(yǎng)狀況出生體重健康營養(yǎng)營養(yǎng)過度正常體重超重成年后體重正常體重超重的風(fēng)險高營養(yǎng)不良低體重健康的生活方式超重的風(fēng)險高第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重營養(yǎng)不良低體重超重的風(fēng)險高為什么第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

母親營養(yǎng)不良胎兒預(yù)測外部環(huán)境惡劣器官縮小（減少胰島素的異常分泌和釋放及部分器官血管床和腎單位）

出生體重低母親營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不均衡會導(dǎo)致寶寶出生體重低第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三胎兒期營養(yǎng)不良

使成人后慢性疾病風(fēng)險升高胰島素分泌失常營養(yǎng)不良代謝改變內(nèi)分泌改變這些調(diào)整對日后豐富的食物攝入做出反應(yīng)的適應(yīng)性差后代的器官被永久性地調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)的營養(yǎng)失衡造成出生體重異常：低出生體重或巨大兒肥胖、高血壓、高血脂日后罹患慢性疾病的風(fēng)險升高

心血管病、中風(fēng)、糖尿病等第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三母親的營養(yǎng)狀況出生體重成年后體重營養(yǎng)過剩超重超重的風(fēng)險高營養(yǎng)過剩也不好!剖宮產(chǎn)率上升剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)兒綜合征第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三我國兒童肥胖的年增長率十分令人擔(dān)憂

1986年0.91%1996年1.8-5.1%

十年間年增長率9.1%

大中城市13--20%（西方國家25-30%）兒童占總?cè)丝?/4---1/5，3.0—3.5億

增加1%，新增300萬肥胖個體對社會生產(chǎn)力是難以估量的“大規(guī)模殺傷性武器”肥胖：兒科面臨的挑戰(zhàn)第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三兒童肥胖的危害性遠(yuǎn)甚于成人對心理的影響：影響兒童時期的心理塑形，可能影響兒童一生的成功對機(jī)體的影響：受健康困擾

兒童2型糖尿病、高血壓發(fā)生率逐年增加：已高達(dá)8.8%

低齡化非常嚴(yán)重：最低6歲兒童期肥胖40%可發(fā)展為成人肥胖第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)于肥胖定義：脂肪含量超過標(biāo)準(zhǔn)15%，超過參照人群體重20%為肥胖（身高標(biāo)準(zhǔn)體重）認(rèn)識誤區(qū)：應(yīng)重視生命早期營養(yǎng)在兒童肥胖發(fā)生中的作用第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三對營養(yǎng)概念的新認(rèn)識Nature：孕期補(bǔ)給不同劑量葉酸仔鼠的毛發(fā)顏色不同營養(yǎng)是胚胎發(fā)育過程中基因開關(guān)的調(diào)控工具第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三罹患疾病的風(fēng)險升高發(fā)育環(huán)境的質(zhì)量營養(yǎng)太差營養(yǎng)太豐富營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩孕期營養(yǎng)均衡是關(guān)鍵第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期合理的營養(yǎng)攝入

可預(yù)防子代肥胖發(fā)生能量：攝入不足：低出生體重（未來肥胖的高危群體）荷蘭大饑荒、我國三年自然災(zāi)害子代成年后肥胖、糖尿病的發(fā)病率顯著增加原因是RXRα等基因的DNA甲基化異常第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期合理的營養(yǎng)攝入

可預(yù)防子代肥胖發(fā)生能量攝入過多：巨大兒（未來肥胖的高危群體）子代脂肪細(xì)胞分化和脂肪合成相關(guān)基因的表達(dá)上調(diào)

高能量攝入造成胎兒各組織染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和基因表達(dá)的改變第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期合理的營養(yǎng)攝入

可預(yù)防子代肥胖發(fā)生營養(yǎng)素（葉酸、鈣、維生素D、不飽和脂肪酸等）攝入量過多、過少均可導(dǎo)致子代肥胖、糖尿病的發(fā)生葉酸是DNA甲基化甲基基團(tuán)的供體，可改變胚胎基因的表觀遺傳特征孕期過多給予抗氧化劑導(dǎo)致子代肌肉功能損傷（干細(xì)胞功能受損）第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期合理的營養(yǎng)攝入

可預(yù)防子代肥胖發(fā)生孕期營養(yǎng)過多或過少都不合理營養(yǎng)可改變胚胎表觀遺傳而影響子代肥胖發(fā)生第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthandDisease，音譯“都哈”)即“健康和疾病的發(fā)育起源”這是近年來國內(nèi)外專家通過大量流行病學(xué)研究后形成的最新的醫(yī)學(xué)概念。合理的解釋—DOHaD第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三DOHaD都哈新概念除了遺傳因素，如果生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利因素(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等):將會增加其成年后罹患上述慢性疾病的幾率;甚至對未來幾代人的身體健康都會有影響。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三很多成人慢性病的起源都可以追溯到早期發(fā)育階段的狀況:

胎兒期（懷孕期）

嬰兒期和幼兒期(0-3歲)這些時期是寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期！關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)

將決定后代的終生健康狀況

第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期

風(fēng)險的可能機(jī)制--

脂肪組織發(fā)育編程生命早期也是機(jī)體各部位脂肪組織發(fā)育的關(guān)鍵或敏感時期即使新生命誕生后的嬰兒期，脂肪組織發(fā)育仍未完成脂肪組織發(fā)育至少存在三個活躍期第一個活躍期：孕30周至生后18個月（嬰兒期）第二個活躍期在5-6歲第三個活躍期在青春期第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三機(jī)體脂肪組織發(fā)育的關(guān)鍵時期并不僅僅局限于胚胎期或胎兒期的發(fā)育窗口，生后18個月內(nèi)脂肪組織的發(fā)育仍可能受營養(yǎng)狀況和其它不良環(huán)境等影響，而出現(xiàn)表觀遺傳學(xué)的編程改變，以致產(chǎn)生長期或終生的影響第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期

風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程生命早期更是機(jī)體各部位脂肪組織發(fā)育編程的關(guān)鍵或敏感時期脂肪組織起源于胚胎干細(xì)胞，其發(fā)育過程亦是干細(xì)胞表觀遺傳信息定向編程的結(jié)果同一個體不同部位來源的脂肪前體細(xì)胞、脂肪源性間充質(zhì)干細(xì)胞在相同DNA序列下增殖與分化能力卻迥然各異，說明這種差異主要是在脂肪組織發(fā)育過程中形成的、與表觀遺傳特征差異相關(guān)第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期

風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程哺乳期也存在子代器官組織發(fā)育編程的證據(jù)

低出生體重與小樣兒生后出現(xiàn)追趕生長為適應(yīng)宮外環(huán)境，器官（如肝臟、胰腺）在大小與結(jié)構(gòu)方面發(fā)生改變多種內(nèi)分泌軸信號通路也隨之變化或重整發(fā)育中的組織為適應(yīng)外部環(huán)境可能發(fā)生生后結(jié)構(gòu)或功能的再編程（reprogram）第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三生命早期營養(yǎng)改變子代肥胖遠(yuǎn)期

風(fēng)險的可能機(jī)制--脂肪組織發(fā)育編程營養(yǎng)影響表觀遺傳特征既是可遺傳的、但也是可逆的

PPAR-α、RXRα、leptin、NPY5等基因的甲基化與肥胖均存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)表觀遺傳信息容易受營養(yǎng)、環(huán)境條件影響第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三表觀遺傳信息不但影響基因組的表達(dá)模式，而且還能形成不同遺傳信息特征遺傳給下一代具有在一定條件下還可以發(fā)生可逆改變的特點

以表觀遺傳學(xué)為機(jī)制的營養(yǎng)研究可為肥胖的早期干預(yù)提供極大的可能性第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期營養(yǎng)研究方法？？孕期營養(yǎng)對胎兒脂肪組織發(fā)育程序化的影響應(yīng)以時空理念來研究第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)素在孕期不同劑量（空間）

的干預(yù)結(jié)局妊娠最后三個月和生后第一個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高目前無令人信服的解釋提示在胚胎期/胎兒期，理解孕期營養(yǎng)對子代肥胖的影響，應(yīng)結(jié)合胚胎發(fā)育的不同時期來加以考慮第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期營養(yǎng)原則參考文獻(xiàn)：中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南2007.1~2食物多樣，谷類為主，多吃薯類多吃蔬菜水果常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉每天吃奶類、大豆或其制品膳食清淡適口第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕期能量需要量的計算

正常女性所需能量是30--38千卡/kg.d孕早期能量不需額外增加，和孕前一致孕中期以后能量需要增加200-300千卡/天能量需要量（千卡/天）：孕早期=（身高-105）x（30～38）

孕中后期=（身高-105）x（30～38）+300

雙胎額外增加200千卡/天第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？練習(xí)一：計算孕中期每日能量需求第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（160-105）x35

=1925千卡/天孕中期（孕20周）：=1925+300=2225千卡/天練習(xí)一：計算孕中期每日能量需求此孕婦孕中期以后一天所需能量為2225千卡第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類（可參考附表），同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似“食物交換份”配餐法每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù)=一日總能量÷90千卡

第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數(shù)是多少？

練習(xí)二：計算一日的“食物份數(shù)”第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數(shù)是多少？

2225千卡÷90千卡，約為25份

練習(xí)二：計算一日的“食物份數(shù)”第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三一日食物構(gòu)成食物種類交換份數(shù)谷類12-14蔬菜1水果1-2魚禽肉蛋類3大豆類1-2乳類2-3油脂類2合計約25三餐的適宜能量分配比例是：早餐占30%午餐占40%晚餐占30%三大營養(yǎng)素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白質(zhì)占20-30%、脂肪占20-30%第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三練習(xí)三：用“食物交換份法”配餐

早餐需要吃3份谷薯類食物。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份小米粥(25克)和2份饅頭(70克)。還可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表

每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三練習(xí)四：用“食物交換份法”配餐

中餐需要吃2份魚禽肉蛋類。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份排骨(50克)和1份雞蛋(60克)。還可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表

每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三等值蔬菜類交換表

食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕早期生理變化營養(yǎng)需求胎兒：神經(jīng)管分化形成的重要時期

孕婦：孕酮分泌增加會影響消化功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等不適

口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕中期生理變化營養(yǎng)需求孕婦：食量明顯增加，容易出現(xiàn)飽脹感多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物少食多餐適量攝入蔬菜和水果充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵及不飽和脂肪酸胎兒：胎兒快速生長發(fā)育，需要更多的熱量，骨骼生長加快第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵時期的均衡營養(yǎng)--孕晚期生理變化