2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)護(hù)合作PPT(06-17張建鳳)

醫(yī)護(hù)合作(hézuò)

提高危重患者的質(zhì)量管理

江蘇盛澤醫(yī)院

門急重癥科張建鳳

第一頁，共四十七頁。病人(bìngrén)為什么會(huì)行此手術(shù)？案例(ànlì)一患者，男性，72歲，因“腹脹腹痛伴肛門排氣排便減少三天”在全麻下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，神志麻醉鎮(zhèn)靜中，帶入經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。。。。術(shù)后帶入右半結(jié)腸引流(yǐnliú)管一根，帶入左側(cè)盆腔引流(yǐnliú)管一根，引流(yǐnliú)出血性液體。。。。目前最關(guān)注的護(hù)理問題是什么？第二頁，共四十七頁。案例(ànlì)二這是什么類別(lèibié)的心電圖圖譜？對(duì)病人會(huì)有什么(shénme)影響？第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。ICU醫(yī)護(hù)(yīhù)之間的關(guān)系第五頁，共四十七頁。2015年全國重癥醫(yī)學(xué)(yīxué)年會(huì)護(hù)理專場主題：醫(yī)護(hù)合作第六頁，共四十七頁。什么是醫(yī)護(hù)(yīhù)合作

ANA:定義為醫(yī)生護(hù)士之間的一種可靠的合作過程;即雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍(fànwéi);能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo).AmericanNursesAssociation.Nursing.ssocialpolicystatement[M].WashingtonDC:AmericanNurse.sPublishing,1995:89.2015年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)護(hù)理質(zhì)量大會(huì)會(huì)議的主題(zhǔtí)是：

站在質(zhì)量前沿，暢想健康照護(hù)的未來！第七頁，共四十七頁。梁英政.醫(yī)護(hù)關(guān)系的原則(yuánzé)和角色期望[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):54.HojatM,NascaTJ,CohenMJ,etal.Attitudestowardphysician-nursecollaboration:Across-culturalstudyofmaleandfemalephys-iciansandnursesintheUnitedStatesandMexico[J].NursingRe-search,2001,50:123-128.醫(yī)護(hù)(yīhù)合作的利害關(guān)系觀點(diǎn)1：醫(yī)護(hù)(yīhù)合作是醫(yī)護(hù)(yīhù)之間形成了有分工、有密切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)的共事過程。觀點(diǎn)2：對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的理解和評(píng)估非常重要；因?yàn)閼B(tài)度和行為的選擇是聯(lián)系在一起的,且不良的態(tài)度一旦形成將難以改變。第八頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)合作的共同(gòngtóng)要素平等(píngděng)自主相互尊重(xiānɡhùzūnzhònɡ)相互信任共同分擔(dān)責(zé)任第九頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)合作(hézuò)的起源有關(guān)醫(yī)護(hù)合作研究始于20世紀(jì)60年代(niándài)的美國.多學(xué)科(xuékē)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分第十頁，共四十七頁。為什么要加強(qiáng)(jiāqiáng)醫(yī)護(hù)合作？？第十一頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)合作的重要意義加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作樹立(shùlì)護(hù)理人員新形象；提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要措施；是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求；是護(hù)理繼續(xù)教育的有效補(bǔ)充方式；周滿臻，張?jiān)浇訌?qiáng)(jiāqiáng)醫(yī)護(hù)合作提高整體護(hù)理質(zhì)量［Ｊ］解放軍醫(yī)院管理雜志，２０００，７（３）：２０８－２０９．第十二頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)合作的重要意義

在ICU病房積極的醫(yī)護(hù)(yīhù)合作降低(jiàngdī)患者病死率降低轉(zhuǎn)出患者不良預(yù)后發(fā)生率降低并發(fā)癥的發(fā)生率第十三頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)合作的重要意義

有研究報(bào)道：醫(yī)護(hù)合作在對(duì)患者健康教育和護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)中起著重要的促進(jìn)作用；并對(duì)提高護(hù)士工作滿意度、降低(jiàngdī)離職率等方面有積極作用。管理人員應(yīng)該重視：臨床護(hù)士(hùshi)工作滿意度第十四頁，共四十七頁。如何測量(cèliáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系醫(yī)護(hù)合作的測量工具有哪些第十五頁，共四十七頁。

UshiroR.Nurse-PhysicianCollaborationScale：developmentandpsychometrictesting［J］.JAdvNurs，2009，65（7）：1497-1508.醫(yī)護(hù)(yīhù)合作量表（NPCS）2009年，日本學(xué)者開發(fā)了醫(yī)護(hù)合作量表（NPCS），通過考察在為患者(huànzhě)提供醫(yī)療護(hù)理的過程中護(hù)士和醫(yī)生合作行為的頻率和程度，測量醫(yī)護(hù)之間的合作狀況，具有良好的信、效度。第十六頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)合作量表（NPCS）“患者信息(xìnxī)的交流”（9個(gè)條目）“共同參與治療或護(hù)理的決策過程”（12個(gè)條目）“護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系”（6個(gè)條目）3個(gè)維度共計(jì)27個(gè)條目NPCS量表為自評(píng)量表，醫(yī)護(hù)通用，由日本學(xué)者ReiUshiro基于信息管理理論(lǐlùn)的指導(dǎo)下研制開發(fā)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)之間的合作狀況。第十七頁，共四十七頁。維度1：患者信息的交流1.護(hù)士和醫(yī)生都能與患者就其治療和護(hù)理的期望達(dá)成共識(shí)3.護(hù)士和醫(yī)生都清楚哪些是已經(jīng)給患者解釋過的病情或治療情況4.護(hù)士和醫(yī)生對(duì)于患者未來的治療方向有共同(gòngtóng)的認(rèn)識(shí)5.如需改變治療方案，護(hù)士和醫(yī)生對(duì)其原因有相同的認(rèn)識(shí)6.護(hù)士和醫(yī)生能通過交流相關(guān)信息確認(rèn)治療效果7.護(hù)士和醫(yī)生能夠互相核查,確認(rèn)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的跡象8.解釋了病情和治療方案后，護(hù)士和醫(yī)生能夠交流患者對(duì)這些解釋的反應(yīng)9.護(hù)士和醫(yī)生能通過交流了解患者獨(dú)立進(jìn)行日常活動(dòng)的水平第十八頁，共四十七頁?；颊呓Y(jié)腸(jiécháng)ca術(shù)后，吻合口用吻合器吻合；患者減少翻身和運(yùn)動(dòng)案例(ànlì)一患者，男性，72歲，因“腹脹腹痛伴肛門排氣排便減少三天”在全麻(quánmá)下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，神志麻醉鎮(zhèn)靜中，帶入經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。。。。術(shù)后帶入右半結(jié)腸引流管一根，帶入左側(cè)盆腔引流管一根，引流出血性液體。。。。最關(guān)注的護(hù)理問題：由肛門排氣--吻合口漏醫(yī)護(hù)合作的重要性第十九頁，共四十七頁。維度2：共同參與治療或護(hù)理的決策過程12.患者未來的治療或護(hù)理方向是在護(hù)士和醫(yī)生達(dá)成一致意見后決定的13.如對(duì)患者治療或護(hù)理的方向存在分歧，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討并解決分歧14.護(hù)士和醫(yī)生能交換意見并解決患者治療或護(hù)理方面的問題15.如遇到一個(gè)不易相處的患者，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討解決方法16.如患者不再信任某位工作人員，護(hù)士和醫(yī)生能用一致的態(tài)度對(duì)待患者并解決這一問題17.如患者出現(xiàn)意想不到的副作用或并發(fā)癥，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討對(duì)策18.如治療方案沒有達(dá)到(dádào)預(yù)期效果，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討是否繼續(xù)該方案19.護(hù)士和醫(yī)生能一起考慮各自提出的關(guān)于患者未來治療或護(hù)理方向的建議20.如患者即將出院，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討患者繼續(xù)就醫(yī)的地點(diǎn)及患者須遵循的生活方式21.護(hù)士和醫(yī)生能共同討論如何避免醫(yī)療事故的發(fā)生第二十頁，共四十七頁。案例(ànlì)二醫(yī)護(hù)合作(hézuò)的重要性：多問、勤思考第二十一頁，共四十七頁。維度3：護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系24.護(hù)士和醫(yī)生能夠互相幫助26.當(dāng)護(hù)士或醫(yī)生一方出現(xiàn)疲憊時(shí)，另一方能表示對(duì)對(duì)方的關(guān)心27.當(dāng)共同制訂治療方案(fāngàn)時(shí)，護(hù)士和醫(yī)生能考慮到對(duì)方的日程安排第二十二頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)合作(hézuò)的影響因素1、意識(shí)形態(tài)(yìshíxíngtài)2、社會(huì)文化因素3、工作場所和工作年限4、臨床管理5、破壞性行為第二十三頁，共四十七頁。Porter的研究，將醫(yī)護(hù)相處模式歸納為4種類型：完全從屬(cóngshǔ)型；非正式的秘密決策型；非正式的公開決策型；正式的公開決策型；醫(yī)護(hù)合作的影響(yǐngxiǎng)因素—意識(shí)形態(tài)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：醫(yī)生是醫(yī)院(yīyuàn)主力軍,重醫(yī)輕護(hù)的觀念在我國的多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中根深蒂固。第二十四頁，共四十七頁。研究表明;護(hù)士的合作(hézuò)態(tài)度普遍比醫(yī)生更積極，而醫(yī)生對(duì)合作(hézuò)現(xiàn)狀的滿意度優(yōu)于護(hù)士。醫(yī)護(hù)合作(hézuò)的影響因素—社會(huì)文化因素第二十五頁，共四十七頁。一位偉人曾說過：“你的心態(tài)就是你真正的主人。要改變現(xiàn)狀、克服困難，首先要做的就是端正態(tài)度，沒有正確的態(tài)度，這一切就無從談起。那么，我們應(yīng)該樹立什么樣的工作態(tài)度，才能享受到工作的樂趣(lèqù)，取得事業(yè)的成功呢？敬業(yè)、勤奮、忠誠、進(jìn)取是我們(wǒmen)應(yīng)有的工作態(tài)度。第二十六頁，共四十七頁。已有研究表明:ICU因其環(huán)境的特殊性和復(fù)雜性，是醫(yī)護(hù)(yīhù)合作研究最多的科室。但同時(shí)，ICU護(hù)士相比一般科室護(hù)士，在醫(yī)護(hù)沖突上面臨的壓力也更大。醫(yī)護(hù)合作的影響因素—工作(gōngzuò)場所第二十七頁，共四十七頁。醫(yī)護(hù)合作的影響因素(yīnsù)—破壞性行為第二十八頁，共四十七頁。有研究顯示：（上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3000名醫(yī)務(wù)人員），醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)療機(jī)構(gòu)破壞性行為的主體人群，破壞性行為已經(jīng)成為(chéngwéi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中影響醫(yī)護(hù)合作、工作滿意度、護(hù)士離職率、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和患者安全的主要隱患。醫(yī)護(hù)合作的影響因素(yīnsù)—破壞性行為破壞性行為是指在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，同事(tóngshì)之間身體性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂性行為表現(xiàn)的總稱。RosensteinAH，O'DanielM.Disruptivebehaviorandclinicalout-comes：perceptionsofnursesandphysicians［J］.AmJNurs，2005，105（1）：54-65.第二十九頁，共四十七頁。團(tuán)隊(duì)建設(shè)(jiànshè)的重要性：正能量OR負(fù)能量第三十頁，共四十七頁。促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的靈魂(línɡhún)人物-護(hù)士長女主人第三十一頁，共四十七頁。急診科醫(yī)護(hù)合作不良(bùliáng)的對(duì)策▼保證人員編制,合理配備醫(yī)護(hù)人員▼提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)▼加強(qiáng)(jiāqiáng)醫(yī)護(hù)溝通▼加強(qiáng)護(hù)士自身建設(shè)▼建立和諧工作氛圍第三十二頁，共四十七頁。案例分析：感染性休克患者-醫(yī)護(hù)合作(hézuò)該如何做？第三十三頁，共四十七頁?！?002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重癥會(huì)議上，ESICM和SCCM共同(gòngtóng)發(fā)表了巴塞羅那宣言，計(jì)劃5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%。感染性休克(xiūkè)指南更新2012年10月更新(gēngxīn)了指南2004年制定嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南；2010年膿毒癥患者的死亡率從38.8%下降至31%；下降20.1%第三十四頁，共四十七頁。2013年重癥醫(yī)學(xué)：2012版SSC指南(zhǐnán)解讀第三十五頁，共四十七頁。2014年重癥醫(yī)學(xué)：膿毒癥的集束化治療(zhìliáo)-依從性是關(guān)鍵第三十六頁，共四十七頁。2015年重癥醫(yī)學(xué)(yīxué)：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用-時(shí)機(jī)可能是關(guān)鍵第三十七頁，共四十七頁。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作的關(guān)鍵：加強(qiáng)護(hù)士自身(zìshēn)建設(shè)試問：作為護(hù)理人員，如果熟讀專科指南，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系(guānxì)會(huì)改善嗎？第三十八頁，共四十七頁。感染性休克(xiūkè)■早期復(fù)蘇目標(biāo)■目標(biāo)1CVP8-12mmHg(1mmHg=0．133kPa)MAP≥65mmHg尿量≥0.5ml／(kg·h)中心(zhōngxīn)靜脈壓（上腔靜脈）或混合靜脈氧飽和度≥70％■目標(biāo)2乳酸≤2mmol/L第三十九頁，共四十七頁。▼快速啟動(dòng)集束化治療策略▼盡快(jǐnkuài)實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇目標(biāo)▼改善預(yù)后，降低病死率醫(yī)護(hù)合作-護(hù)理目標(biāo)與醫(yī)療(yīliáo)目標(biāo)一致第四十頁，共四十七頁?！?h內(nèi)目標(biāo)▼建立有效靜脈通路，補(bǔ)液20-30ml/kg▼抽取(chōuqǔ)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本▼抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本▼使用抗生素▼留置尿管醫(yī)護(hù)合作(hézuò)-護(hù)理目標(biāo)與醫(yī)療目標(biāo)一致第四十一頁，共四十七頁?！?-3小時(shí)目標(biāo)▼配合建立(jiànlì)CVC▼配合動(dòng)脈置管或PICCO▼復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治雳嫳O(jiān)測CVP、SCVO2、SVO2、MAP、尿量▼調(diào)整補(bǔ)液量及速度，補(bǔ)液＞30ML/KG醫(yī)護(hù)合作(hézuò)-護(hù)理目標(biāo)與醫(yī)療