DEXA的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)資料

DEXA的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)資料第1頁/共54頁2DEXA的臨床應(yīng)用第2頁/共54頁3前言DEXA簡介骨密度測定法應(yīng)用骨密度測量的禁忌癥骨密度測量干擾因素展望第3頁/共54頁4前言骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種全身性代謝骨病，以骨密度(BMD)減低、骨組織結(jié)構(gòu)退化和易發(fā)生骨折為特征[1]

。是目前世界上發(fā)病率、死亡率以及保健費(fèi)用消耗較高的疾病之一。骨質(zhì)疏松患者中絕大多數(shù)為中老年人，并且已絕經(jīng)后的婦女占絕大多數(shù)[2]

。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，老年人壽命的延長，骨質(zhì)疏松已成為嚴(yán)重社會問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）用BMD來定義骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在50歲以上的白人和黃種人可達(dá)50%，該病累及全身的骨骼系統(tǒng)，使其易于發(fā)生骨折，但危害性最大的是股骨頸、脊柱和橈尺骨這三個(gè)部位，尤其是股骨頸骨折，其骨折后6個(gè)月內(nèi)因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率達(dá)20%，95%的患者需置換人工關(guān)節(jié)，為個(gè)人，家庭和社會帶來極沉重的負(fù)擔(dān)，而婦女由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折的風(fēng)險(xiǎn)是其患乳腺癌及婦科腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的總和。因此早期診斷和治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防災(zāi)難性骨折的發(fā)生將給眾多的患者帶來福音。***第4頁/共54頁目前，對于骨質(zhì)疏松的策略是：早期診斷是關(guān)鍵，早期治療可逆轉(zhuǎn)，這一主動預(yù)防施治的觀念在我國正為廣大的專業(yè)人員，醫(yī)院管理者和民眾所接受。隨著人民生活水平的提升，骨密度檢測必將為廣大老年患者，尤其是老年婦女的衛(wèi)生保健水平的改善發(fā)揮重要作用。***第5頁/共54頁6骨礦密度(BMD)指骨中每單位面積的骨礦物含量，以g/cm2為其單位。由于骨是由骨基質(zhì)和骨礦物組成，嚴(yán)格說來骨礦密度不能完全代表骨量，在骨松質(zhì)研究中，一般它作為骨量的主要指標(biāo)，通過對骨礦密度測量的研究提供了不少信息。第6頁/共54頁7正常人的骨量受遺傳、性別、年齡等多種因素影響。一般認(rèn)為人的骨礦密度在30～35歲時(shí)達(dá)峰值，以后逐漸減少，女性在絕經(jīng)期后數(shù)年內(nèi)快速減少，轉(zhuǎn)而慢速減少；男性則在60歲后減少。第7頁/共54頁8骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生決定于個(gè)體的骨礦密度峰值及骨量丟失及其速度，而骨礦密度的峰值有個(gè)體差異。人體骨礦密度盡可能達(dá)到峰值水平，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，但仍受個(gè)體峰值水平的限制。第8頁/共54頁9骨礦密度減少到正常人骨礦密度峰值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差可使骨折危險(xiǎn)性增加50%～100%(200%)。而減少1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨礦密度約相當(dāng)于丟失骨量的10～15%。如50歲婦女在正常骨礦密度平均值時(shí)其骨折危險(xiǎn)性為15%，第9頁/共54頁10臨床上，骨礦密度值可用來預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性，并可作為骨質(zhì)疏松治療的療效參數(shù)。為此，需規(guī)定一個(gè)骨礦密度分界值。把骨質(zhì)疏松定義為比正常平均峰值少2.5SD以上者。中國一般認(rèn)為少于

2SD以上者為骨質(zhì)疏松。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，世界上約有30%的絕經(jīng)期婦女處于骨折的高危險(xiǎn)中，需要就診并加以治療。第10頁/共54頁11目前非創(chuàng)傷性骨密度測量方法：平片骨密度（RA）單光子（SPA）X線（SXA）單能X線（SXA）雙能X線（DXA）定量CT（QCT）定量超聲（QUS）等。

第11頁/共54頁DEXA推動中國骨質(zhì)疏松防治事業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)造沒有骨質(zhì)疏松性骨折的世界,為人類帶來美好生活！DEXA簡介

優(yōu)勢：具有高速度，高精確度，高準(zhǔn)確度，高分辯率和低輻射。以及豐富的臨床應(yīng)用軟件，掃描速度快，輻射劑量小。雙能X線骨密度儀（DualEnergyX-RayAbsorptiometry,簡稱DEXA）是利用兩種不同能量的X-Ray穿過人體骨骼后的衰減和吸收不一樣，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后得到人體骨骼中礦物質(zhì)的含量

第12頁/共54頁13雙能X線骨密度儀（DEXA）分型中央型(用于脊柱,髖關(guān)節(jié)和全身掃描)外周型(用于跟骨和橈尺骨掃描),

兩類骨密度儀分別用于測量骨鈣鹽的密度（BoneMineralDensity,BMD）和骨骼的強(qiáng)度指數(shù)(StiffnessIndex,

SI),

然后用世界衛(wèi)生組織(WHO)的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)得出明確的診斷。第13頁/共54頁14

骨密度儀臨床應(yīng)用用于脊柱,髖關(guān)節(jié),前臂測量骨鈣鹽骨折風(fēng)險(xiǎn)的評估，治療效果的隨訪監(jiān)測肌肉/脂肪的成份測定代謝性骨病的評估第14頁/共54頁15滿足骨科，兒科，婦產(chǎn)科，老年病科，放射科，運(yùn)動醫(yī)學(xué)，核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的臨床和科研的需要。在國外，中央型骨密度儀常被健康俱樂部用于指導(dǎo)減肥瘦身和形體重塑，值得關(guān)注。第15頁/共54頁16報(bào)告的模式報(bào)告能夠清楚的顯示患者的個(gè)人資料、掃描圖像和根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的骨折風(fēng)險(xiǎn)評估。同時(shí)也提供趨勢圖表，可以幫助醫(yī)生監(jiān)測骨密度的變化。

第16頁/共54頁17第17頁/共54頁18第18頁/共54頁19第19頁/共54頁20第20頁/共54頁21第21頁/共54頁22骨密度測定法應(yīng)用

自動化雙側(cè)股骨全身脊柱超低劑量兒科學(xué)應(yīng)用

整形外科分析前臂

小動物分析第22頁/共54頁

自動化雙側(cè)股骨

股骨骨(礦物質(zhì))密度測定是預(yù)測股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)的最有效的方法，研究顯示人群中超過30%股骨骨密度左（右）偏位大于0.5T值。第23頁/共54頁可以按照一個(gè)快速順序自動檢測左右股骨，并且無須移動患者.第24頁/共54頁25

有下肢功能障礙的患者通常會使股骨的骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）降低，所以至少應(yīng)該測量患側(cè)股骨，因?yàn)槭艿郊膊∏忠u的肢體其骨折風(fēng)險(xiǎn)較正常肢體增加6倍。然而對于大多數(shù)患者而言，根據(jù)主訴的優(yōu)勢側(cè)來預(yù)計(jì)該側(cè)具有較高的骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）是不正確的。醫(yī)生可以通過進(jìn)行雙側(cè)股骨的測量來避免對骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測產(chǎn)生誤導(dǎo)。

第25頁/共54頁26

股骨近端骨密度測量，尤其雙側(cè)股骨近端（Dual-Femur）對髖部骨折的危險(xiǎn)性有重要價(jià)值，通常分析如下四個(gè)區(qū)域：股骨頸、Ward's三角區(qū)、粗隆區(qū)和小轉(zhuǎn)子區(qū)

第26頁/共54頁全身

使用DEXA雙能X線吸收法進(jìn)行的全身評價(jià)是目前獨(dú)有的無創(chuàng)性骨骼狀態(tài)測定方法，也可用于肌肉和脂肪組織組成測定，如脂肪百分比、肌肉組織質(zhì)量等.

第27頁/共54頁28全身測量能夠?yàn)楣趋篮椭?肌肉組織的分布在骨質(zhì)疏松癥、與運(yùn)動有關(guān)的藥物、健康計(jì)劃、飲食和生長發(fā)育失調(diào)以及新陳代謝評價(jià)等方面研究中快速增長的應(yīng)用提供可靠的結(jié)果。

第28頁/共54頁29使用雙能量吸收法(DEXA)的全身性測量提供了一個(gè)對骨骼狀況以及肌肉和脂肪組織的成分，包括脂肪組織百分比、肌肉組織含量等進(jìn)行無創(chuàng)性測量的獨(dú)特能力。

第29頁/共54頁30降低體重治療生長激素治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)類固醇合成代謝治療神經(jīng)性食欲缺乏Cushing’綜合征鍛煉肌肉萎縮癥惡病質(zhì)（愛滋病、惡性腫瘤）吸收障礙綜合征

全身骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）和機(jī)體組成成分測量的應(yīng)用

第30頁/共54頁31技術(shù)

可以自動計(jì)算全身和局部骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）、脂肪組織和肌肉組織的測量結(jié)果。也可以分析用戶化感興趣區(qū)域的測量結(jié)果。雙能量吸收法(DEXA)已經(jīng)迅速成為測量機(jī)體組成成分的臨床選擇方法，因?yàn)樵摲椒ň哂械蛣┝?、快速、容易?yīng)用和測量結(jié)果精確的特點(diǎn)。并且雙能量吸收法(DEXA)可以應(yīng)用于腎臟疾病、水腫和惡病質(zhì)的患者，在這些情況下，組織內(nèi)水的含量有所改變，將會影響除了雙能量吸收法(DEXA)以外其它所有的測量方法的測量結(jié)果。

第31頁/共54頁32臨床優(yōu)勢

全身骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）和機(jī)體組成成分測量是控制臨床疾病有價(jià)值的工具。并且局部脂肪的分布與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、葡萄糖代謝和胰島素抵抗的關(guān)系均有臨床價(jià)值.

第32頁/共54頁33應(yīng)用的擴(kuò)展

全身骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）和機(jī)體組成成分測量從那些僅以脊椎和股骨為核心的研究中的分化出了一個(gè)被推薦的雙能量吸收法(DEXA)的應(yīng)用。更多的咨詢醫(yī)生和更大的患者群體可以從全身雙能量吸收法(DEXA)的應(yīng)用中得到幫助.

第33頁/共54頁34

脊柱前后位是檢測患者骨密度的理想位點(diǎn)，因?yàn)榧怪侨梭w重量的承受部位，并且易于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，高含量的代謝活性小梁骨（軟骨、松質(zhì)）使脊柱成為監(jiān)測治療效果的最敏感位點(diǎn)。

脊柱前后位

第34頁/共54頁35研究顯示現(xiàn)有的脊椎骨折可以使后來脊椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)加倍。脊椎骨折通常發(fā)生于70歲以上的患者。該年齡組脊椎骨折的臨床發(fā)病率比70歲以下的患者（發(fā)病率低于3%）高5-10倍。許多患者，特別是在老年人群中，會發(fā)生脊椎變形。然而僅其中一小部分變形的程度足夠發(fā)展為真正的臨床骨折，增加隨后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn).

第35頁/共54頁36雙能量成像能夠產(chǎn)生增強(qiáng)的骨骼圖像，并且可以顯示出清楚的終板，從而提高脊椎的測量效果。雙能量成像之所以較單能技術(shù)先進(jìn)，是因?yàn)樗軌蚩鄢浗M織的影響，獲得更清晰的、高分辨率椎骨圖像。

第36頁/共54頁37側(cè)位脊椎評估（LVA?）

LVA允許醫(yī)生利用側(cè)位脊椎的高分辨率圖像對是否存在脊椎骨折做出評估。同時(shí)，側(cè)位脊椎的BMD（骨骼礦物質(zhì)密度）也可以通過掃描計(jì)算出來。LVA可以提高骨折預(yù)測的準(zhǔn)確性，因?yàn)楝F(xiàn)有的骨折至少使后來骨折的風(fēng)險(xiǎn)加倍。LVA運(yùn)用雙能量技術(shù)可以減少軟組織的干擾，從而能夠清晰的分辨出骨骼變形并做出出色的評估。第37頁/共54頁38VertebralfractureanimportantriskfacterPresencecombinedimprovesestimationfuture第38頁/共54頁39第39頁/共54頁40在許多情況下，拍攝傳統(tǒng)的X-光照片仍舊是側(cè)位脊椎成像普通的醫(yī)療程序，但是LVA提供了一個(gè)快速、方便、獨(dú)特的方法，并且其放射劑量減小了10倍。DXEA使得醫(yī)生不需要使用X線攝影技術(shù)就能夠通過他們的設(shè)備評價(jià)脊椎變形.

第40頁/共54頁超低劑量兒科學(xué)應(yīng)用

骨密度測定在兒科病例中的應(yīng)用呈迅速上升勢頭，DEXA在扇形束(X線)密度計(jì)上取得的突破可以作到更低劑量的快速獲取，為兒科學(xué)提供了一個(gè)新的機(jī)遇.

第41頁/共54頁

骨質(zhì)疏松癥被看作是與包括自然衰老和絕經(jīng)后雌激素分泌不足等許多種狀況相關(guān)的一種疾病。大量的其他人群受到繼發(fā)性疾病以及對骨代謝和機(jī)體組成成分造成不良反應(yīng)的相關(guān)治療的影響。同時(shí)也意識到骨質(zhì)疏松癥起源于兒童時(shí)期環(huán)境條件和/或臨床疾病對骨骼物質(zhì)峰值升高的阻礙。

第42頁/共54頁43測量脊椎和股骨的BMD對于評價(jià)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是最適宜的，但是對于評價(jià)繼發(fā)性疾病和骨骼的生長發(fā)育不太合適。全身測量作為一個(gè)有效的工具出現(xiàn)，可用于評價(jià)廣泛的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和影響機(jī)體組成成分的代謝失調(diào)的繼發(fā)性疾病以及小兒和青春期骨骼的生長發(fā)育.

第43頁/共54頁44在兒科患者中骨密度測量的應(yīng)用發(fā)展迅速。骨密度測定儀中取得的進(jìn)展使得其測量具有低劑量和快速的優(yōu)點(diǎn)，為其在兒科中的應(yīng)用提供新的機(jī)會。骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）和機(jī)體組成成分的測量為有生長發(fā)育障礙、代謝性疾病、惡病質(zhì)以及其他不良情況的兒童提供有價(jià)值的臨床信息。

第44頁/共54頁整形外科分析

DEXA軟件平臺促進(jìn)準(zhǔn)確的個(gè)性化的整形外科分析。因?yàn)橛袦?zhǔn)確的骨密度結(jié)果，許多項(xiàng)目如：大腿假肢、金屬系帶和其它人工材料都可以方便的從分析范圍排除。個(gè)性化的具有任意形狀和大小的興趣區(qū)可以快速確定，應(yīng)用范圍廣泛。用DEXA進(jìn)行個(gè)性化分析可以保證取得準(zhǔn)確的結(jié)果，并擴(kuò)展臨床和研究的范圍。

第45頁/共54頁

軟件平臺促進(jìn)精確的用戶化整形外科分析的發(fā)展。該軟件可以將諸如髖關(guān)節(jié)假體、金屬固定物和其他干擾因素的物體很容易地從分析區(qū)域中排除，從而獲得精確的骨密度測量值。任何形狀和大小的用戶化感興趣區(qū)域可以被快速定義并廣泛利用。使用DXEA進(jìn)行用戶化分析可以保證結(jié)果的精確性，

并且能夠擴(kuò)展在臨床和研究

中的應(yīng)用。第46頁/共54頁前臂

前臂是一個(gè)能夠顯示原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效應(yīng)的理想部位。其中繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在老年人和患有腎臟疾病或營養(yǎng)吸收障礙的患者中很常見.

第47頁/共54頁48小動物分析

目前超過70%的藥學(xué)臨床試驗(yàn)使用小動物骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）測量儀作為一個(gè)安全有效的最終設(shè)備。并且，實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)增加了雙能量吸收法(DEXA)在機(jī)體組成成分測量上的應(yīng)用，而后者是骨質(zhì)疏松病因和治療等研究領(lǐng)域中一個(gè)關(guān)鍵