心血管功能評(píng)定

關(guān)于心血管功能評(píng)定第1頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例1.

北京,上海等國(guó)際馬拉松比賽，參賽的馬拉松跑愛(ài)好者猝死。全國(guó)高校學(xué)生參加越野賽及其長(zhǎng)跑測(cè)試后猝死案例2.

上海某區(qū)一位70歲男性老人，冬天清晨外出參加體育活動(dòng)，6時(shí)被人發(fā)現(xiàn)躺在草坪上，診斷為心肌梗塞，死于心力衰竭。案例3.

老年人在進(jìn)行力量性練習(xí)時(shí)猝死。運(yùn)動(dòng)引起的心血管猝死案例分析第2頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用的心功能評(píng)定方法對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)勞累程度分級(jí)）超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)等）心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第3頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）是臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測(cè)定方法；被測(cè)者在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點(diǎn)。第4頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。第5頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。第6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容之一，為患者恢復(fù)日常生活和職業(yè)活動(dòng)提供客觀可靠的依據(jù)。第7頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類根據(jù)使用設(shè)備：活動(dòng)平板、功率自行車、二階梯試驗(yàn)根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按持續(xù)時(shí)間：連續(xù)、間斷根據(jù)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制按使用目的：診斷性、心臟功能評(píng)定性第8頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥存在某些患病因素，如成年人有冠心病一種或一種以上危險(xiǎn)因素時(shí)為準(zhǔn)備參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的健康人進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)已經(jīng)確診為心臟病的患者，需要進(jìn)行心臟功能容量測(cè)定時(shí)第9頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥近期急性心梗不穩(wěn)定的心絞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄已確診或可疑動(dòng)脈瘤活動(dòng)性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓第10頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四近期全身性或肺部栓塞急性炎癥Ⅲ°心傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重情緒障礙（精神病）近期心電圖明顯改變急性心包炎第11頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

lowlevelexercisetesting心臟病出院前病人的gradedexercisetesting，GXT：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止，即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；開(kāi)始負(fù)荷僅為1.5METs左右，每級(jí)可增加0.5MET，最大負(fù)荷達(dá)到3～3.5METs。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。第12頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Bruce方案優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。第13頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8第14頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案最常用的是WHO推薦方案參見(jiàn)下表。每級(jí)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003第15頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40～70轉(zhuǎn)/分。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。第16頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。第17頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.試驗(yàn)開(kāi)始前測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。測(cè)量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測(cè)量血壓時(shí)為了避免干擾，被測(cè)手臂應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)車把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開(kāi)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。第18頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)能給予及時(shí)的處理。連接監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)后做過(guò)度通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽(yáng)性，但沒(méi)有病理意義，提示運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。第19頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求2.試驗(yàn)過(guò)程中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并記錄血壓，試驗(yàn)過(guò)程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒(méi)有終止試驗(yàn)的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并密切觀察和處置。第20頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求3.試驗(yàn)終止后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過(guò)程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。第21頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第22頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽(yáng)性，診斷價(jià)值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。第23頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過(guò)程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。第24頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。5.心臟變時(shí)功能不全當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理因素作用時(shí)，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時(shí)性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時(shí)稱為心臟變時(shí)功能不全①最大心率②變時(shí)性指數(shù)變時(shí)性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽(yáng)性指標(biāo)。第25頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^(guò)了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。7.自覺(jué)用力程度分級(jí)利用運(yùn)動(dòng)中的自我感覺(jué)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在6～20級(jí)中每一單數(shù)級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動(dòng)鍛煉的RPE分級(jí)在12～15之間，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。第26頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自覺(jué)用力程度分級(jí)(ratingofperceivedexertion，RPE)RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感覺(jué)等級(jí)非常輕松6～7很輕松8～9尚輕松10～11稍累12～13累14～15很累16～17精疲力竭18～19第27頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)

（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子第28頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)第一步：先測(cè)量安靜時(shí)穩(wěn)定脈搏值，再測(cè)量血壓并記錄數(shù)值第二步：被檢查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，測(cè)脈搏及血壓（第1分鐘前10秒測(cè)脈搏，后50秒測(cè)量血壓計(jì)，如此連續(xù)測(cè)量3分鐘，并記錄數(shù)值）注意：要深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉，起時(shí)恢復(fù)站立姿勢(shì)第29頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三步：被檢查者再作15秒原地疾跑，同樣方法連續(xù)測(cè)量4分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（百米沖刺速度）第四步：被檢查者作3分鐘原地高抬腿慢跑，同樣方法連續(xù)測(cè)量5分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（要求步頻為180次/分，女子和少年跑2分鐘）第五步：根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果記錄繪制曲線圖并作評(píng)定第30頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征臨床癥狀與體征：乏力和（或）呼吸困難，超過(guò)了日常生活中較重活動(dòng)后所感到的程度；3+以上嚴(yán)重程度的胸痛；其他：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、惡心或嘔吐；隨運(yùn)動(dòng)而逐漸增加的下肢不適感或疼痛；外周循環(huán)障礙引起的癥狀：如蒼白、皮膚冷汗、血壓下降超過(guò)10mmHg第31頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖改變：運(yùn)動(dòng)性S-T段壓低≥3mm；室性心動(dòng)過(guò)速；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生或加重的室性期前收縮；逃逸性室上性心動(dòng)過(guò)速；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者要求停止第32頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常反應(yīng)收縮壓和脈搏適度上升，兩者大致平行，舒張壓適度下降（5-10mmHg），或保持不變負(fù)荷后3-5分鐘內(nèi)脈搏血壓恢復(fù)至安靜水平第33頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復(fù)時(shí)間2-3min3-4min4-5min第34頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四緊張性增高反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓升高可達(dá)180-200mmHg，舒張壓也升高10-20mmHg，心率顯著增加，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)系由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致，多見(jiàn)于訓(xùn)練水平不高或初次參加訓(xùn)練的人（青春發(fā)育期的少年運(yùn)動(dòng)員）第35頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)力反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓上升不多（≤10-15mmHg），甚至下降，脈搏急劇增加，恢復(fù)期延長(zhǎng)說(shuō)明心肌收縮無(wú)力，每搏輸出量減少，導(dǎo)致心率代償性增加運(yùn)動(dòng)員患病或過(guò)度訓(xùn)練時(shí)可出現(xiàn)此反應(yīng)第36頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四緊張性不全反應(yīng)運(yùn)動(dòng)后收縮壓、脈搏明顯增加，第1分鐘舒張壓極度下降，至0mmHg時(shí)仍能聽(tīng)到音響，出現(xiàn)所謂“無(wú)休止音”現(xiàn)象如果持續(xù)2分鐘以上，恢復(fù)期延長(zhǎng)，說(shuō)明身體機(jī)能不良，或者是運(yùn)動(dòng)員早期過(guò)度訓(xùn)練的征象，屬于血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，血管緊張度明顯下降的表現(xiàn)第37頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如果持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘，負(fù)荷后收縮壓也較高，說(shuō)明心肌收縮力較強(qiáng)，只因心率快致使舒張期縮短，訓(xùn)練良好的運(yùn)動(dòng)員在激烈競(jìng)賽后可能出現(xiàn)此反應(yīng)第38頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梯形反應(yīng)收縮壓不是在負(fù)荷后第1分鐘，而是在第2、3分鐘升高最多，呈現(xiàn)階梯上升，之后才逐漸下降，同時(shí)脈搏明顯增高，舒張壓上升或不變，恢復(fù)期延長(zhǎng)提示：在進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟功能開(kāi)始逐漸減弱；說(shuō)明心血管機(jī)能不良，見(jiàn)于疾病尚未恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)員過(guò)度訓(xùn)練等第39頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哈佛臺(tái)階試驗(yàn)以一定的頻率上下一定高度的平臺(tái)并持續(xù)一定的時(shí)間，根據(jù)登臺(tái)結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評(píng)定心臟功能，稱為臺(tái)階試驗(yàn)最早的臺(tái)階試驗(yàn)是由美國(guó)哈佛大學(xué)研究設(shè)計(jì)，故稱哈佛臺(tái)階試驗(yàn)現(xiàn)有不少改變和發(fā)展第40頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臺(tái)階高度：男子為50.8cm（40），女子為42.6cm（30）方法：被測(cè)試者以每分鐘30次的頻率登臺(tái)階（一上一下為1次），持續(xù)5分鐘；要求上時(shí)雙腳應(yīng)站在臺(tái)階中央，下時(shí)全腳掌著地，身體和膝應(yīng)充分伸直，不要跳躍和故意用力蹬踩，允許換腳1-2次；如果中途連續(xù)20秒不能跟上節(jié)奏即停止試驗(yàn)，并記下持續(xù)時(shí)間（秒）負(fù)荷結(jié)束后測(cè)恢復(fù)期第2、3、4分鐘前30秒脈搏第41頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臺(tái)階指數(shù)

登臺(tái)持續(xù)時(shí)間（秒）臺(tái)階指數(shù)=×1002×三次脈搏之和第42頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)＞90優(yōu)80～89良65～79中55～64下＜55差第43頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四從計(jì)算公式可以看出，進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后，心率反應(yīng)越慢，心臟功能越好，即心泵儲(chǔ)備能力越好第44頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PWC170的測(cè)評(píng)表示心率達(dá)到170次/分時(shí)受試者身體做功的能力，反映了機(jī)體的工作能力尤其是有氧耐力水平。PWC170測(cè)定屬于亞極限定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定較為復(fù)雜，需時(shí)較長(zhǎng)，通常采用間接測(cè)定的方法第45頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私釶WC170的測(cè)定原理和PWC170測(cè)評(píng)的意義，掌握PWC170的測(cè)定和評(píng)定方法，并能應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐。第46頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)原理間接測(cè)定PWC170的原理是：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率和功率在一定的負(fù)荷范圍內(nèi)（相當(dāng)于心率在120-180次/min之間）呈直線關(guān)系。第47頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)器材自行車功率計(jì)（或臺(tái)階）、秒表、節(jié)拍器、遙測(cè)心率儀或心電儀（或手觸脈搏的方法監(jiān)測(cè)心率）。第48頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四測(cè)試方法令受試者完成兩次不同負(fù)荷的定量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，每次負(fù)荷持續(xù)3-5min，兩次負(fù)荷之間休息5min，并于每次負(fù)荷后即刻測(cè)定心率。第一次負(fù)荷的功率在心率達(dá)到120次/min左右為宜，第二次負(fù)荷的功率可根據(jù)第一次負(fù)荷后的心率來(lái)確定，以達(dá)到170次/min心率的負(fù)荷為宜。第49頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四負(fù)荷功率選擇參考值受試者PWC170的估計(jì)值（kg.m/min）第一次負(fù)荷的功率（kg.m/min）第一次負(fù)荷后即刻心率（次/min）100～109

110～119120～129第二次負(fù)荷功率參考值（kg.m/min）＜10004009008007001000-150050010001000900＞1500600130011001000第50頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果與計(jì)算（間接法）PWC170=W1+（W2-W1）[?170-P1?/?P2-P1?]W1為第一次負(fù)荷的功率（kg.m／min）W2為第二次負(fù)荷的功率（kg.m／min）P1為第一次負(fù)荷的心率（次／min）P2為第二次負(fù)荷的心率（次／min）在進(jìn)行PWC170的機(jī)能試驗(yàn)后，將所測(cè)得的W1、W2、P1、P2的數(shù)據(jù)代入公式，便能精確地計(jì)算出受試者的PWC170值。Pwc170值越高，說(shuō)明什么？第51頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臺(tái)階測(cè)定法臺(tái)階高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男40cm女30cm頻率：30次/min時(shí)間：5min間隔時(shí)間：3min測(cè)定：負(fù)荷后立即10s心率注意先測(cè)體重第52頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四計(jì)算

體重×h1×頻率×?xí)r間N1=N1上＋N1下=

時(shí)間N1下=1/3N1上Ｎ1=4/3ph1nＮ2=4/3ph2n170－f1PWC170=N1＋（N2－N1）

f2－f1N為功率，p為體重(kg)，h為臺(tái)階高度(m)，n為登臺(tái)階頻率(次/分）第53頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四參考值絕對(duì)值相對(duì)值男1069.93±26716.35±3.07女818.6714.08第54頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用與評(píng)價(jià)一般來(lái)說(shuō)，PWC170值越高，表示受試者身體工作能力包括心臟的做功能力越強(qiáng)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、不同性別之間PWC170值都有明顯的差異，一般耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的PWC170值較高，男性PWC170值高于女性。第55頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)測(cè)試前，受試者應(yīng)有充足的休息。測(cè)驗(yàn)前至少1小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食、飲水、吸煙。蹬車時(shí)間：受試者在進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)身體功能動(dòng)員起來(lái)并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行蹬30s即可，絕大多數(shù)受試者運(yùn)動(dòng)3min就可達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的水平。因此，試驗(yàn)中蹬車時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則，體力消耗過(guò)大。第56頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩次負(fù)荷之間應(yīng)休息3min，一般可坐在車上休息。如果沒(méi)有心電儀或遙測(cè)心率儀，可以用手觸脈搏的方法計(jì)數(shù)負(fù)荷后即刻第一個(gè)10秒鐘的心率，然后乘以6即為每分鐘的心率次數(shù)。第57頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）第58頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液中氣體分壓值kPa(mmHg)動(dòng)脈血混合靜脈血組織Po212.9～13.397～1005.3404.030Pco25.3406.1466.750第59頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺耐力的評(píng)價(jià)（12分鐘跑）與專業(yè)運(yùn)動(dòng)員不同的，對(duì)13歲到70歲的人最適宜，方式不限，可跑可走，或走跑交替，最后看完成的距離和結(jié)束時(shí)的心率。心率要求在跑完以后3分鐘內(nèi)測(cè)量，測(cè)得的心率必須小于“180－年齡”時(shí)，跑出的距離才能算有效，然后按照下表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出您的心肺功能屬于哪個(gè)等級(jí)。第60頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心血管疾病的運(yùn)動(dòng)處方無(wú)缺血和顯著心律失常運(yùn)動(dòng)處方心肌缺血的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方急性心肌梗死的運(yùn)動(dòng)處方CABG和PTCA后的運(yùn)動(dòng)處方心力衰竭的運(yùn)動(dòng)處方心律失常的運(yùn)動(dòng)處方心肌病和心肌炎的運(yùn)動(dòng)處方

第61頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，一般運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)為50%~80%Vo2max.。如果沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，則以超過(guò)靜息時(shí)心律20次/分作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般遵循下列步驟：1、目標(biāo)心率為50%~75%【（最大心率-靜息心率）*（50%~75%）】加靜息時(shí)心率。心率可作為多數(shù)運(yùn)動(dòng)的處方標(biāo)準(zhǔn)。2、活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為在運(yùn)動(dòng)5~10分鐘后達(dá)到訓(xùn)練心率為宜?？梢杂猛咛兀y(cè)力計(jì)）、速度（運(yùn)動(dòng)平板）或METS表示。3、如病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，則以心率作為評(píng)價(jià)的指標(biāo)。心率對(duì)低到中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是相當(dāng)準(zhǔn)確的。4、如果運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式示在平地上進(jìn)步鍛煉，則可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板達(dá)到的理想心率的步速制定運(yùn)動(dòng)量。制定方法一般是確定在運(yùn)動(dòng)平板上的步速。5、病人也可以根據(jù)自覺(jué)勞累度判斷運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。如<12分為輕度活動(dòng)；12~13分為中等強(qiáng)度活動(dòng)；14~16分為重強(qiáng)度活動(dòng)。6、運(yùn)動(dòng)鍛煉的量應(yīng)當(dāng)逐漸被病人耐受。

一、無(wú)缺血和顯著心律失常的運(yùn)動(dòng)處方第62頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

存在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的病人應(yīng)接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞匀コ驕p輕心肌缺血。在經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后仍有心肌缺血的病人，如缺血不是在極低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下發(fā)生，仍可在低于發(fā)生缺血心率的目標(biāo)心率下安全地從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。臨床證明，該目標(biāo)心率是適用的。病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始階段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。心肌缺血病人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并且需要特別注意心律失常和心肌缺血的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的有連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏、伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者有癥狀的心律失常、心肌缺血引起的胸部不適、ST段壓低2mm以上、收縮壓下降20mmHg以上等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度一般應(yīng)以低于出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果10次/分鐘的心率作為運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率。二、心肌缺血的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方

第63頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死病人，在發(fā)病12小時(shí)以后，除非有血流動(dòng)力學(xué)異常，一般不必強(qiáng)調(diào)臥床休息。根據(jù)急性心肌梗死病人的臨床情況、年齡和體能狀況制定病人的漸進(jìn)活動(dòng)的日程表。三、急性心肌梗死的運(yùn)動(dòng)處方第64頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的體力活動(dòng)逐步恢復(fù)方案總的指導(dǎo)原則在遵照下列各期逐步增加體力活動(dòng)時(shí)，如果病人感到氣急、疲勞或心率增加超過(guò)20~30次/分，應(yīng)暫停這項(xiàng)活動(dòng)。從一期活動(dòng)，至增加下一期活動(dòng)前和后，或同一期的不同活動(dòng)量前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)節(jié)省能力的方法，并可預(yù)防性服用硝酸甘油。第一期（第1~2天）應(yīng)用床上便盆或便桶。喂食物時(shí)，背部和手臂處加靠墊支持。洗澡時(shí)，完全需別人扶持。四肢行被動(dòng)活動(dòng)，可以行主動(dòng)的踝部活動(dòng)（如有條件，可加足部墊板）。強(qiáng)調(diào)精神放松和行深呼吸。上身部分擦浴，背部加靠墊支持，每日有1~2h從床上爬到椅子上坐。在坐位或臥位時(shí)，四肢主動(dòng)活動(dòng)5~10次。第二期（第3~4天）病人自己洗澡、進(jìn)食、穿衣服、可坐在床上或椅子上。隨意地從床上到椅子上轉(zhuǎn)換，可在室內(nèi)活動(dòng),逐步增加活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)?？闪茉』蛘驹谂柚邢丛??？勺约捍┮路Ｔ卺t(yī)護(hù)人員監(jiān)督下可每日到室外活動(dòng)數(shù)次,步行100~600英尺,相當(dāng)于33~200米。上身部分擦浴加背部支持,每日從床上到椅子20~30分鐘。坐位或仰臥位時(shí),四肢主動(dòng)活動(dòng)5~10次。第三期（第5~7天）每日三次，每次步行200米，可梳頭（即上肢舉過(guò)頭活動(dòng)），在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下步行上樓梯。運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)。第65頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心肌梗死后活動(dòng)指南運(yùn)動(dòng)前詢問(wèn)胸部不適，呼吸困難和暈厥（如果有這些癥狀，在開(kāi)始活動(dòng)前進(jìn)行檢查）測(cè)量血壓和心率（如果血壓>160/100或者<90/60mmHg,或者心率>110或<60bmp,在開(kāi)始前進(jìn)行核對(duì)）在開(kāi)始站立關(guān)節(jié)活動(dòng)或者步行之前，檢查直立位血壓。如果血壓下降大于20mmHg，或者如果伴有暈厥，讓病人躺下，并通知醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)中要求病人報(bào)告癥狀，特別是胸部不適、呼吸困難、或者暈厥，如果發(fā)生這些癥狀，應(yīng)立即中斷運(yùn)動(dòng)，直至醫(yī)生核查。詢問(wèn)自覺(jué)勞累度。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)詢問(wèn)病人的癥狀；測(cè)量心率、血壓和自覺(jué)勞累度。如果發(fā)生癥狀，血壓下降超過(guò)20mmHg，或者心率超過(guò)靜息時(shí)20bmp以上，在繼續(xù)運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)醫(yī)生核對(duì)。第66頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)(PTCA)和冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)(CABG)挽救不少因急性冠脈綜合癥(ACS)患者的生命。步行是這些病人最合適的早期運(yùn)動(dòng)方式?？梢栽诖才圆叫校蛘卟叫械礁h(yuǎn)的地方（如衛(wèi)生間）。步行開(kāi)始時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，循序漸進(jìn)，直到可連續(xù)活動(dòng)5~10分鐘。鼓勵(lì)病人采取坐位是這一階段運(yùn)動(dòng)的重要部分。

CABG后早期患者在不引起胸部張力增加或者影響胸骨傷口愈合的情況下，可行主動(dòng)自由的上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。開(kāi)始的活動(dòng)應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。觀察并記錄癥狀、自覺(jué)勞累程度評(píng)分、心率、血壓。當(dāng)完全耐受時(shí)，可在非監(jiān)測(cè)下進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，能夠無(wú)困難行走時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。四、CABG和PTCA后的運(yùn)動(dòng)處方

第67頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、心力衰竭的運(yùn)動(dòng)處方

心臟康復(fù)可以改善患者的生存質(zhì)量和心臟移植病人的運(yùn)動(dòng)能力。下肢無(wú)力和活動(dòng)耐力下降是心力衰竭病人最常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一般進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以增加心輸出量，如運(yùn)動(dòng)平板步行或踏車。這些運(yùn)動(dòng)同時(shí)也增加心臟的充盈壓。心臟康復(fù)治療只對(duì)運(yùn)動(dòng)有正常反應(yīng)的病人有效。

心力衰竭病人在監(jiān)督下進(jìn)行訓(xùn)練是安全的。由于病人的運(yùn)動(dòng)耐量受限，運(yùn)動(dòng)處方必須及時(shí)調(diào)整。短時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)、減少目標(biāo)心率、增加間歇休息階段等，都可減輕病人的疲勞程度。最后目標(biāo)心率，應(yīng)保持在比運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯氣急和疲勞的心率低10次/分。

心力衰竭病人伴有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)時(shí)，通常預(yù)示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果差，隨訪期間容易出現(xiàn)與冠心病有關(guān)的并發(fā)癥。

第68頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、心律失常的運(yùn)動(dòng)處方有關(guān)心律失常病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性目前尚缺乏明確資料。換冠心病和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常的病人，出現(xiàn)致死性心臟事件和非致死性心肌缺血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性都較高。通常將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常視為心臟病病人運(yùn)動(dòng)治療的禁忌。目前還不清楚運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否會(huì)影響心律失常。有一項(xiàng)研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后室性心律失常發(fā)生頻率減少，可能是由于調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)。如果運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)心律失常表現(xiàn)類型穩(wěn)定，可以作為允許病人開(kāi)始進(jìn)行有監(jiān)督無(wú)持續(xù)監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)依據(jù)。但是這種做法的安全性尚未證實(shí)。第69頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、心肌病和心肌炎的運(yùn)動(dòng)處方擴(kuò)張性心肌病的運(yùn)動(dòng)參見(jiàn)心力衰竭和心律失常。肥厚性心肌病患者，無(wú)論癥狀是否明顯，激烈運(yùn)動(dòng)均有猝死的危險(xiǎn)性，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。肥厚性心肌病已經(jīng)制定有關(guān)參與競(jìng)爭(zhēng)性體育的指導(dǎo)方針，見(jiàn)下表。肥厚性心肌病病人進(jìn)行體育活動(dòng)的咨詢意見(jiàn)

患有HCM的運(yùn)動(dòng)員通常不應(yīng)參與大多數(shù)競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)（無(wú)論有無(wú)癥狀和/或有無(wú)流出道壓力階差存在）在經(jīng)過(guò)選擇的較年長(zhǎng)的（年齡>39歲）低危HCM患者，若下列各項(xiàng)情況都不存在，則可考慮參與運(yùn)動(dòng)

1、Holter監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速6、中等度或重度二尖瓣返流

2、有HCM猝死家族史7、左心