心肌梗死行的護(hù)理

關(guān)于心肌梗死行的護(hù)理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四院前急救的重要性第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死的院前急救

第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診的出診流程出診接線120——問(wèn)清及記錄基本情況（病人情況、出診地點(diǎn)、聯(lián)系電話）——立即通知司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)到位出車（攜帶必要的救護(hù)設(shè)備）——現(xiàn)場(chǎng)處置1、緊急救治；2、病情告知；3、做好出診搶救記錄；4、通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備———接診入院，做好交接補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，危重病人開(kāi)綠色通道第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死的發(fā)病原因1、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量降低。

2、血壓劇升、情緒過(guò)分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。

3、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疼痛（最早）心律失常低血壓和休克全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）心力衰竭

癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情介紹

徐耀浪，男，63歲，漢族，中國(guó)臺(tái)灣桃園縣人，患者在爬山時(shí)突發(fā)胸部疼痛，為整個(gè)胸部肌肉酸疼樣感覺(jué)，并向上肢放射。疼痛呈持續(xù)性，休息未能緩解，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心，嘔吐。護(hù)理查體：脈搏78次/分，血壓155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則急性心肌梗死患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí),準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器。隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備,在接到出診電話后,立即出車,并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

保持安靜冷靜，就地平臥，禁止劇烈搬動(dòng)，嚼服阿司匹林，立即吸氧；生命體征的監(jiān)測(cè)床邊心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，心理安慰，穩(wěn)定情緒?？焖俳⒂行У撵o脈通道

安全轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死的院內(nèi)救護(hù)原則絕對(duì)臥床休息，重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好的救治環(huán)境

吸氧，心電監(jiān)護(hù)；抽血化驗(yàn)：（心梗三項(xiàng)、血凝7項(xiàng)）

緩解疼痛

心內(nèi)科急會(huì)診，急診PCI術(shù)；

第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。冠脈支架植入術(shù)？第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四撤出球囊，支架留于病變第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢

第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傷口穿刺處包扎情況第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傷口穿刺處第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死自理缺陷與醫(yī)源性限制有關(guān)。有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí)第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

術(shù)前護(hù)理護(hù)理飲食（不需禁食）心理（避免緊張）檢查（必要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）生活（舒適）第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù)理

拔鞘生活護(hù)理（加強(qiáng)）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）護(hù)理術(shù)后護(hù)理第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)）護(hù)理術(shù)后護(hù)理第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血）

假性動(dòng)脈瘤（加壓包扎，外科修補(bǔ)術(shù)）

穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療）

局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）術(shù)后護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥護(hù)理第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四????????做完支架了是不是萬(wàn)事大吉了呢？肯定不是第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四即使從第一次事件中幸存下來(lái)冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%~5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防1.MakK-Hetal.JAmCollCardiol.1996;27:494-503.2.SteinhublSetal.Circulation.1999;100:18(suppl):1-380.Abstract1993.第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二級(jí)預(yù)防

“ABCDE”A:抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑

B:預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等控制好血壓

C:控制血脂水平戒煙

D：控制飲食治療糖尿病

E:普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練健康教育第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、藥物抗血小板治療健康教育主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長(zhǎng)期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、藥物避免高危因素降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育二、健康生活方式第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育健康生活方式飲食方面“一二三四五六七”

1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開(kāi)水

第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康生活方式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)“七五三”七：運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率≤170減年齡五：每周運(yùn)動(dòng)5次三：每日步行≥3公里，每次持續(xù)30分鐘健康教育第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育健康生活方式心理指導(dǎo)

心理平衡，常見(jiàn)笑臉，喜怒哀樂(lè)不能免，正確對(duì)待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬、不如心寬。第41頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日