心血管疾病與藥物治療

心血管疾病與藥物治療第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日心血管疾病慢性心功不全心絞痛心律失常高血壓第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗心絞痛藥●硝酸甘油的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●普萘洛爾的作用特點●硝苯地平的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●各型心絞痛的選藥第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日心絞痛分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛硝酸甘油等普萘洛爾等硝苯地平等第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類的？硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯類●β受體阻斷劑普萘洛爾美托洛爾●鈣拮抗藥

第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝酸甘油的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)◎作用特點

口服首過效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥

松弛血管平滑肌

◎抗心絞痛機制

②擴張冠脈血管和側(cè)枝血管→缺血區(qū)的供血和供氧↑③促進(jìn)心肌血液重新分布→改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血

心肌耗氧量↓①擴張小靜脈→回心血量↓→心室壁張力↓→心臟前負(fù)荷↓擴張小動脈→心臟后負(fù)荷↓第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日◎不良反應(yīng)●頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高●連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性

●大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥◎臨床應(yīng)用各類心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點●作用較硝酸甘油慢、弱、持久●常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日普萘洛爾的抗心絞痛機制及應(yīng)用

阻斷心臟β1受體↓心肌收縮力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒張期延長→改善心肌缺血區(qū)供血

用于穩(wěn)定型心絞痛，對變異型心絞痛不宜用

對伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平的作用特點和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓外周血管擴張→心臟前后負(fù)荷↓

心肌耗氧量↓

冠脈擴張→冠脈血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用

對變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效

與β受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日心絞痛的藥物治療急性發(fā)作硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑緩解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛爾硝心痛+硫氮卓酮復(fù)方丹參滴丸+硝苯地平第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗高血壓藥

●抗高血壓藥的分類及代表藥●硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機制、作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●其他代表降壓藥的作用特點●高血壓的藥物選用第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗高血壓藥的分類及代表藥利尿劑：氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：

利血平、胍乙啶腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴張藥：硝普納、肼曲嗪鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日激動中樞α受體→降壓，作用中等偏強降壓同時心率、心輸出量、腎素分泌↓◎臨床應(yīng)用

中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的高血壓◎用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂定的降壓特點、應(yīng)用及用藥注意◎降壓特點第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日利血平的作用特點及用藥注意●降壓作用緩慢、溫和、持久●對中樞有鎮(zhèn)靜作用●用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用●不良反應(yīng)較多如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或

抑郁病史者禁用第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日哌唑嗪的降壓特點及應(yīng)用注意●選擇性阻斷α1受體→小A、小V擴張→血壓↓●降壓作用較強●不加快心率，對心輸出量、腎血流量影響不大●適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者●有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用特拉唑嗪治療前列腺增生同時降壓第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日◎降壓機制①阻斷心臟β1受體→心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓②阻斷腎β受體→腎素分泌↓③阻斷突觸前膜β受體→NA分泌↓④阻斷中樞β受體→外周交感神經(jīng)張力↓

→血壓↓普萘洛爾的降壓特點、應(yīng)用◎降壓特點緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日用于治療輕、中度高血壓對伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動過速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用◎應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點阻斷α1和β受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝普鈉的降壓特點①直接擴張小A、小V→收縮壓、舒張壓↓②作用快、強、短③用于高血壓危象和高血壓腦病、心功能不全④遇光易破壞，需避光及新鮮配制第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平的降壓作用特點●阻斷鈣離子內(nèi)流→小A擴張→血壓↓●降壓時不減少心、腦、腎血流量，不引起水鈉潴流●長期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)●降壓作用快、持久●對高血壓者降壓明顯，對正常者無降壓作用●降壓時伴有反射性心率↑心輸出量↑●用于各型高血壓

不良反應(yīng)頭痛、下肢水腫、心率加快等第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日尼群地平與硝苯地平相似，但不良反應(yīng)輕氨絡(luò)地平（絡(luò)活喜）5—10mgqd，降壓平穩(wěn)非洛地平第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日卡托普利的作用特點、應(yīng)用和不良反應(yīng)◎降壓機制

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶→血管緊張素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→血壓↓②緩激肽降解↓→舒張血管作用↑→促血壓下降

◎作用特點

●降壓作用快而強●降壓時對心率無影響●不產(chǎn)生體位性低血壓●無水鈉潴留

第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日●短期用→不良反應(yīng)少，常見皮疹、藥熱●大劑量→可出現(xiàn)低血壓●長期應(yīng)用→干咳、高血鉀、味覺障礙及粒細(xì)胞缺乏等●孕婦禁用原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓

◎應(yīng)用◎不良反應(yīng)第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日依那普利5---10mgqd培朵普利4mgqd西拉普利1mgqd洛沙坦25mgqd頡沙坦80mgqd第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日氫氯噻嗪的降壓作用特點①排鈉利尿→血容量、心輸出量↓→血壓↓②降壓溫和、持久③單用治療輕度高血壓④常作為基礎(chǔ)降壓藥，每次25mgqd與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓（引起高尿酸血癥、高血脂、高血糖、高氮質(zhì)血癥）引達(dá)帕胺輕度惡心、嘔吐保鉀利尿藥螺內(nèi)酯或氨苯碟定第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗高血壓藥的合理選擇1、45歲以下腎素水平偏高者首選普萘洛爾等；60歲以上者選鈣拮抗劑和利尿劑（壽比山）2、冠心病、心絞痛首選鈣拮抗劑、β受體阻斷劑；不宜用肼曲嗪3、糖尿病首選ACEI、鈣拮抗劑；不宜β受體阻斷劑、利尿劑第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日4、高尿酸血癥首選氯沙坦、ACEI；不宜β受體阻斷劑、噻