急診預(yù)檢分診

關(guān)于急診預(yù)檢分診第1頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)檢分診

概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過(guò)程。分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。第2頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診目的

安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。

提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對(duì)急診工作滿(mǎn)意度。第3頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診種類(lèi)

院前分診

災(zāi)難分診

院內(nèi)分診第4頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診制度急診預(yù)檢分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，臨時(shí)因故離開(kāi)時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)安排能勝任的護(hù)士替代。預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)來(lái)急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚。

盡量予以合理的分診。遇到分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。根據(jù)病情輕、重、緩、急、優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號(hào)。對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)處組織搶救工作，對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。第5頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診技巧

SOAP公式S（subjective，主觀(guān)感受）：收集病人的主觀(guān)感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀(guān)現(xiàn)象）：收集病人的客觀(guān)資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專(zhuān)科分診，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。第6頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診技巧PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。第7頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分診技巧CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

第8頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CRAMS評(píng)分C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無(wú)自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（SPeech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。第9頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情分級(jí)一級(jí)：（急危癥）病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。第10頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情分級(jí)二級(jí)：（急重癥）病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。各診室優(yōu)先就診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。第11頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情分級(jí)三級(jí)：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。第12頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情分級(jí)四級(jí)：（非急診）病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門(mén)診候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。第13頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月2