常用胸膜粘連藥物

不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海。胸膜固定術(shù)的常用藥物單擊此處添加標題文字胸膜固定術(shù)（pleurodesis，PD）適應癥PD的適應癥1、除血胸外任何原因引起的,經(jīng)2周以上反復抽取胸液仍繼續(xù)產(chǎn)生的多量胸腔積液。2、經(jīng)閉式胸腔引流3周以上,水封瓶仍繼續(xù)溢氣泡的自發(fā)性氣胸,以及同側(cè)2次以上的復發(fā)性氣胸。22020/11/30常用的PD藥物32020/11/30PD藥物包括三類：第一類為致胸膜理化刺激產(chǎn)生炎癥性胸膜粘連的藥物,包括抗癌藥（噻替派、氮芥、博來霉素、絲裂霉素C、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物調(diào)節(jié)劑（IL、或加Lak細胞）、抗瘧藥（阿的平）、抗生素（四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、強力霉素）及其他（滑石粉、硝酸銀、白陶土、高滲葡萄糖)

;第二類為纖維蛋白的補充劑,用以促使胸膜漏孔的閉合,包括自身血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶等;第三類為粘合劑粘著胸膜瘺孔,常用者為醫(yī)用OB膠(氰基丙烯酸脂)注入肺大皰以閉合瘺孔。（第一類應用在胸腔積液,亦可用在自發(fā)性氣胸,抗癌藥則用在惡性胸液,第二、三類多用在自發(fā)性氣胸。）42020/11/30PD的應用方法52020/11/30胸腔積液胸腔積液時，病人取坐位，按胸透、B超及體檢在肋膈角積液較低位置用多孔胸腔引流管行持續(xù)閉式胸腔引流，待胸液引流至肺基本復張時，再從引流管注入2%利多卡因10～20ml，繼之將PD藥液注入，注入后將引流管夾住，轉(zhuǎn)動體位，使藥液能到達胸腔的各部位，此過程約30min，然后肩部墊薄枕使藥液儲于肋膈竇部位，再依次先平臥、繼患側(cè)臥俯臥、健側(cè)臥，每個臥位停留約10min，最后將引流管松開，使胸液流出，流出不暢者可行20～30cmH2O的負壓吸引，待肺基本復張，引流液每日少于50～100ml時拔出引流管，拔出前留胸液標本行常規(guī)和細菌學檢查。62020/11/30氣胸閉式胸腔引流至肺基本復張時，病人取仰臥位，臀部墊薄枕，從閉式胸腔引流管注入2%利多卡因10～20ml，再注入PD藥物，夾閉引流管，依次從仰臥位至患側(cè)臥位、俯臥位(因有引流管)取膝肘位、健側(cè)臥位變更體位，每個體位約停留5min，然后去掉臀下薄枕，將薄枕墊于雙肩下，再按上述體位變更，每個體位保留2～3min，再松開閉式引流管進行胸腔引流。應注意，夾管后如患者呼吸困難較重則即刻松開引流管，對不能耐受夾管的患者可不夾管，但仍進行體位變更，引流至肺全復張，水封瓶無氣泡溢出，24h后可拔出引流管。72020/11/30常用的PD藥物的用法及不良反應82020/11/30順鉑順鉑80～10mg，以50ml生理鹽水稀釋胸腔內(nèi)注入，每次注射后2h內(nèi)囑患者每15min變動體位一次，使藥物與胸膜廣泛接觸。保留24～48h后放開引流,每7d注藥1次，共3次。不良反應：胃腸道反應，應用5-HT拮抗劑大部分有效，白細胞下降；少部分治療后5天內(nèi)有輕中度胸痛，其余不良反應少見。禁忌：骨髓功能異常，嚴重心臟疾患及嚴重肝腎功能不全，青霉素過敏史？92020/11/30重組人白介素-2重組人白介素-2每周1~2次，每次

20~50萬國際單位（IU），2~4周為一療程?；蛎咳找淮危看?0萬國際單位（IU），4~6周為一療程（可與LAK或TIL聯(lián)合使用）胸腔內(nèi)給藥盡量將胸水抽凈（一次抽不凈者，在第2天、第3天…繼續(xù)抽，直至抽凈或基本抽凈為止），并令患者變換體位，使藥液與胸膜廣泛接觸。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況而調(diào)整劑量。重組人白介素-2200萬u，以50ml生理鹽水稀釋胸腔內(nèi)注入，患者每15min變動體位一次，使藥物與胸膜廣泛接觸。每7d注藥2次，連續(xù)兩周。不良反應：發(fā)熱（一般用藥后1-6h時間不等）、胸痛，其余不良反應少見。禁忌：過敏；嚴重心臟疾患；嚴重低血壓、腎臟功能不全。102020/11/30甘露聚糖肽胸腔每次20~30mg,腹腔每次20mg，每周1~2次。每月1個療程，連續(xù)幾個療治療效果更佳。每個療程之間可間隔2~3日。不良反應：少數(shù)患者注射部位疼痛，偶見皮疹，有一過性發(fā)熱性反應，大部分患者低于38℃，不需要處理，少數(shù)患者有超過38℃的情況，按退熱處理即可；對、腎無損害，心電圖無異常。[禁忌證]風濕性心臟病、風濕患者活躍期禁用。過敏體質(zhì)慎用。112020/11/30博來霉素肺癌中的鱗癌博來霉素60mg稀釋于生理鹽水40ml注入，注藥后囑患者不斷變動體位，以求藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min，如療效不佳，第二周重復1次。不良反應：發(fā)熱、胸痛、惡心、白細胞減少等。注意事項：博來霉素在注射前還應行皮試。禁忌：嚴重心臟疾患；骨髓造血異常；過敏；肝腎功能嚴重異常。122020/11/30注射用香菇多糖香菇多糖6mg稀釋于生理鹽水40ml注入，注藥后囑患者不斷變動體位，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min，72h后開放引流，每周2次，共1-4次。香菇多糖20mg胸腔內(nèi)注入（說明書）。不良反應：胸痛、發(fā)熱；胸悶、心律異常、血壓下降、皮疹、惡心等不是反應。禁忌：過敏。132020/11/30高滲葡萄糖將50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+慶大霉素注射液16萬U經(jīng)引流管注入胸膜腔內(nèi)，并夾閉引流管，注藥后囑患者不斷變動體位，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min，2h后開放引流。，若24小時后引流管內(nèi)仍有較多氣體排出者，可重復注射藥物1～3次，待肺完全復張并夾管24～72小時，無氣體排出者即可拔管。不良反應：主要是胸悶，胸痛和發(fā)熱，少許胸腔積液，經(jīng)處理后都能耐受及緩解，禁忌：過敏。142020/11/30滑石粉噴灑不含石棉的醫(yī)用消毒滑石粉3-5g作為胸膜固定劑（腔鏡直視下）；滑石粉漿10g胸腔引流管內(nèi)注入。不良反應：發(fā)熱、胸痛常見。體溫多在39℃以下,經(jīng)抗炎治療及對癥處理后體溫一般在2-5天內(nèi)恢復正常。胸痛多不劇烈,給予肌注布桂嗪或杜冷丁后均緩解。膿胸、肺炎等少見。禁忌：嚴重心肺功能異常者；過敏體質(zhì)。152020/11/30金葡素金葡素注射液10ml注入胸腔，然后夾閉引流管。交待患者依次前、后、左、右翻身及頭低臀高位或半臥位各個姿勢均保持20-30分鐘，使臟、壁層胸膜充分接觸，藥物均勻灑在胸膜表面，４小時后接胸腔閉式引流瓶繼續(xù)引流。每周可重復注藥1-2次。不良反應：主要為胸痛、發(fā)熱、胸悶、胸腔積液、胸膜增厚；體溫～℃，大多數(shù)體溫均＜℃，對癥處理后熱退；呼吸窘迫、胃腸道不適、白細胞降低等不良反應少見。禁忌：過敏者。是否需皮試？162020/11/30PD的注意事項172020/11/30胸膜腔內(nèi)注入利多卡因后能緩解部分患者的胸痛及胸膜反應癥狀注射