化學毒物的學習課件

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化學戰(zhàn)劑與民間的聯(lián)系及常見毒物中毒急救

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發(fā)生火災、炸彈、洪澇水災、地震、突發(fā)事故乃至戰(zhàn)爭等災害時，都可能造成有毒物質外泄或產生，其中許多毒氣是與軍事毒氣有關。為增加基層醫(yī)務人員平戰(zhàn)結合意識和應急能力，特將與化學戰(zhàn)劑有關的毒物及常見的中毒急救介紹如下。第3頁/共21頁

能引起肺水腫的常見毒氣-----------------------------------------------------------------------------------

硫化氫氯氣光氣氨氣-----------------------------------------------------------------------------------來源：糞池、煉石油外泄外泄外泄類同癥狀：眼、上呼吸道刺激癥狀，頭痛頭暈、惡心嘔吐、無力；重者胸悶、呼吸困難、紫紺、肺水腫、昏迷；極高濃度可引起“閃電型”死亡。

臨床特點：病發(fā)展快而重,傷肺、肝、腎，肺水腫強刺激性較快發(fā)生,肺水腫刺激性突出，可較快發(fā)生肺水腫刺激性弱，肺水腫潛伏期8-24h-----------------------------------------------------------------------------------第4頁/共21頁

能引起肺水腫的常見毒氣-----------------------------------------------------------------------------------

硫化氫氯氣光氣氨氣-----------------------------------------------------------------------------------急救原則：立即脫離現(xiàn)場、平臥休息、保持情緒冷靜、保暖、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時插管人工通氣，緊急情況可徒手人工呼吸和心外按摩；止血、固定、包扎；就近治療。治療：立即給10%4-DMAP2ml，防治肺水腫抗肺感染早給足糖皮質激素、鎮(zhèn)靜劑支氣管解痙劑，治療肺水腫眼、皮膚中毒，大量清水沖15分鐘，再用2%硼酸液洗其他同光氣給654-2防治肺水腫（其他同氯氣）-----------------------------------------------------------------------------------第5頁/共21頁全身中毒性毒物中毒-----------------------------------------------------------------------------------

一氧化碳氫化物（氫氰酸、氰化鉀）-----------------------------------------------------------------------------------來源爐灶使用不當，電鍍、金礦提煉外泄，礦井爆炸外泄、誤服、投毒中毒機理：Co與Hb→碳氧HbCN-與細胞色素氧化酶中使Hb失去帶氧能力的Fe3+結合→組織中組織缺氧氧不能利用→組織缺氧類同癥狀：頭痛頭暈、無力、惡心嘔吐、皮膚櫻紅、昏迷、抽搐、呼吸停止-----------------------------------------------------------------------------------第6頁/共21頁全身中毒性毒物中毒-----------------------------------------------------------------------------------

一氧化碳氰化物（氫氰酸、氰化鉀）-----------------------------------------------------------------------------------臨床特點：病情緩慢，癱軟病發(fā)展快而重，抽搐少見，無紫口感有杏仁味后，很快紺性、呼吸微弱出現(xiàn)擴瞳、無紫紺性、呼昏迷吸困難、抽搐、呼吸停止急救治療：離開現(xiàn)場、清除離開現(xiàn)場,輕、中中毒，口、鼻分泌物；口服4-DMAP和PAPP，對心跳、呼吸停重度中毒10%4-DMAP

止，至少要達4520ml，im，隨后，25%

分鐘徒手搶救，硫代硫酸鈉25ml，iv

就近治療;純氧輸血、高壓氧倉等-------------------------------------------------------------------------------------第7頁/共21頁三、膽堿酯酶抑制劑-----------------------------------------------------------------------------------

神經性毒劑有機磷農藥氨基甲酸酯（沙林…）（DDVP）（呋喃丹…）-----------------------------------------------------------------------------------來源：化學戰(zhàn)殺蟲農藥殺蟲農藥儲器外泄儲器外泄儲器外泄類同癥狀：縮瞳、大汗、肌顫、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難；頭痛頭暈、神志障礙，乃至昏迷；AchE活力下降；死于呼吸衰竭。-------------------------------------------------------------------------------------第8頁/共21頁

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神經性毒劑有機磷農藥氨基甲酸酯（沙林…）（DDVP）（呋喃丹…）-----------------------------------------------------------------------------------臨床特點：癥狀迅猛，十癥狀遜于前者發(fā)病急，恢復幾分鐘可死,口服者重而復快，少反復，中樞癥狀重，雜，極明顯的不用復能劑治療抽搐明顯抽搐急救治療：確診后，立即給足抗毒劑，如解磷注射液（氨基甲酸酯中毒不用），氯解磷定等。脫離現(xiàn)場，一有條件就洗消皮膚或洗胃。人工呼吸，心外按摩。-------------------------------------------------------------------------------------第9頁/共21頁四、擬除蟲菊酯類農藥中毒（一）常用種類：溴氫菊酯（敵殺死等）、氰戍菊酯（速滅殺丁等）、氯氰菊酯、氯菊酯、氟戍酸菊酯等20余種。（二）中毒機理：不完全清楚。1）作用于細胞膜，干擾Na+通道；2）抑制中樞GABA受體，增高中樞興奮性。（三）中毒癥狀：1）面部感覺異常，頭痛頭暈，精神不振；2）抑制食欲不振，惡心嘔吐；3）胸悶，呼吸困難；4）重者也可有縮瞳、流涎，但是一般癥狀不重。

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（四）鑒別診斷

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有機磷農藥中毒擬除蟲菊酯中毒

--------------------------------------------------------------------接觸史有機磷擬除蟲菊口腔、洗胃液大蒜臭味無特殊味面、皮膚蒼白一般雙手震顫無可有白細胞嚴重者增加多數(shù)增加

AchE活力抑制正常

----------------------------------------------------------------------------------第11頁/共21頁（五）擬除蟲菊酯中毒救治1．防止毒物再吸收：①眼：2%碳酸氫鈉沖，上四環(huán)素可的松膏；②皮膚：2-4%小蘇打水洗，皮損重，用VitE油劑涂，1mg/4cm2③胃：2-4%小蘇打水洗，然后胃注入活性炭，不用高錳酸鉀洗，禁用油導瀉。2．治療：①補液、利尿、大量VitC；②西地泮或巴比妥；③肺水腫、心肌損傷，給糖皮質激素；④阿托品少量，對癥治療；⑤葛根素：0.25-0.5g,2-4h一次靜滴；⑥保肝，防感染。

第12頁/共21頁五、氟乙酰胺中毒（一）特性：白色針狀結晶，無嗅無味。屬劇毒有機氟農藥（鼠藥）。人致死量0.1-0.5g，為國家禁止生產。（二）中毒機理：毒入體→脫胺→氟乙酸→與輔酶A→氟乙酰輔酶A→氟檸檬酸→中斷三羧酸循環(huán)并直接損害中樞和心肌。（三）乙酰胺解毒機理：乙酰胺與氟乙酰胺競爭酰胺酶，使氟乙酰胺不脫胺并形成氟乙酸，從而中止了毒性。第13頁/共21頁（四）中毒癥狀一般有2-15h的潛伏期，嚴重的<1h1、頭痛頭暈，煩躁不安，視力模糊；2、惡心嘔吐，腹痛腹瀉；3、心悸、心律紊亂，血壓下降；4、肢體麻木，陣發(fā)性抽搐，重者強直性抽搐致呼吸衰竭死亡。5、病人血尿中可分析氟乙酰胺陽性（方法難）。第14頁/共21頁

（五）氟乙酰胺中毒治療原則：抗驚厥，特異解毒藥，防腦水腫等。用藥：1、鎮(zhèn)靜抗驚厥：苯巴比妥（對腦細胞膜有保護），安定；2、乙酰胺：2.5-5.0g/次，im，q6-8h,連用

5-7天，首次可用全日量一半，重者可用

5-10g。肌注痛時，可混合2%普魯卡因1-2ml，再im.3、地塞米松。第15頁/共21頁

六、毒鼠強中毒（一）別名：沒鼠命、四二四、四亞甲基二砜四胺。（二）特性：白色粉末，性質穩(wěn)定，易造成二次中毒。市售為0.5%粉末。0.1%溶液浸泡大米，鼠吃一?？芍滤馈＃ㄈ┲卸緳C理：阻斷r-氨基丁酸（GABA）受體，導致中毒興奮而驚厥。第16頁/共21頁

（四）癥狀潛伏期短，一般為0.5h，最長不超過1h。,1、頭痛頭暈，惡心嘔吐，乏力，不安；2、心律失常，心電S-T改變；3、重者意識喪失，四肢痙攣性抽搐，或癲癇樣大發(fā)作，反復出現(xiàn)。（五）鑒別診斷：毒鼠強潛伏期短（<1h），陣發(fā)性抽搐為主；氟乙酰胺潛伏期長達2-15h，抽搐前有極度不安，抽搐后，如不及時治療很快死亡；量大，1h后也可發(fā)病，血、尿毒分析確診。第17頁/共21頁

（六）治療1、清除毒物：催吐、洗胃、灌腸、血液灌流。2、控制抽搐：盡早用苯巴比妥鈉（0.1-0.2mg,im,q8h,用1-2周以上），重者可加安定鎮(zhèn)靜。3、解毒劑：二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）,0.125-0.25g，im，2-4次/日，