健康教育評價體系構(gòu)建

健康教育評價體系構(gòu)建第1頁/共50頁健康教育評價指標體系有關(guān)概念健康教育評價指標體系建立意義健康教育評價指標體系現(xiàn)狀構(gòu)建健康教育評價指標體系的研究思想文獻分享我院健康教育評價指標體系思路探索健康教育評價指標體系構(gòu)建探索健康教育第2頁/共50頁有關(guān)概念1健康教育：健康教育(Healtheducation)在社會生活中是以傳播、教育、干預作為主要形式，以幫助個體和群體改變不健康的生活行為和建立健康生活行為為主要目標，以促進健康為最終目的而進行的一系列活動及過程[1][1]田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:1-2.健康教育第3頁/共50頁2.健康教育主要功能幫助人群建立健康、良好的生活習慣；預防慢性非傳染性疾病和傳染性疾??；幫助制止醫(yī)療費用急劇上漲；滿足人群高水平的心理健康服務需求[1]。[1]龔宇.英國關(guān)于艾滋病的健康教育[J].中國醫(yī)院教育,1994,14(11):59-60.健康教育第4頁/共50頁3.評價：是管理體系中的重要組成部分，是管理者全面實施檢測、控制、保證計劃方案的成功，并取得理想效果的關(guān)鍵措施[1,2]。[1]BarbaraStarfield.HealthServiceResearch:AWorkingmodel[J].NEnglJMed,1973,19(2):132-135.[2]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12-13.健康教育第5頁/共50頁背景資料《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》提出開展以場所為基礎的健康教育與健康促進按實施場所分，健康教育可以分：

醫(yī)院健康教育、學校健康教育、

工礦企業(yè)健康教育、公共場所健康教育。健康教育潘淼，何立。醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀分析。中國實用醫(yī)藥2011年11月第6卷第32期第6頁/共50頁醫(yī)院作為一個健康教育的重要場所，開展健康教育有其獨到的優(yōu)勢和條件?；颊咴诮?jīng)歷病痛的折磨時對疾病防治知識的渴求大大增加;醫(yī)務人員具有豐富的專業(yè)知識和技術(shù)專長，為健康教育工作提供了有利條件;醫(yī)院里教育對象相對集中。規(guī)劃提出患者及家屬相關(guān)疾病自我保健知識知曉率達到80%，

許榮杰.適應醫(yī)療改革．加強醫(yī)院健康教育工作．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(1):67．潘淼，何立.醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀分析。中國實用醫(yī)藥2011年11月第6卷第32期健康教育第7頁/共50頁健康教育的意義隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式（生物—心理—社會）的轉(zhuǎn)變及在我國醫(yī)院逐漸實行優(yōu)質(zhì)護理服務，住院患者不再單純被動地接受治療和護理，而更積極、渴望了解疾病的相關(guān)知識及自我護理技能。相關(guān)研究資料表明，術(shù)前對患者實施有效的健康教育可幫助其減輕內(nèi)心不安，盡快適應住院環(huán)境，從而有效減輕術(shù)后不適及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院天數(shù)，順利度過住院期，進而康復出院。健康教育成為維持和促進人人健康的手段之一，至今已受到全世界的普遍重視。健康教育第8頁/共50頁健康教育評價意義護士進行健康教育評價：是依據(jù)一定的原則或標準,對整個教育計劃、實施過程和效果仔細檢查,以確定健康教育活動價值的過程[1]。評價不僅反映健康教育的效果,而且能發(fā)現(xiàn)健康教育實施中的薄弱環(huán)節(jié),為計劃的修訂提供依據(jù),以改進教育工作,提高健康教育質(zhì)量。[1]孫美霞.護士開展健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2004,18(2):294~295.健康教育第9頁/共50頁對于護理管理者而言,評價是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護理管理的重要依據(jù),不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準則,也是指導護士工作的指南［1］。建立健全、有效的評價體系，對保障健康教育順利實施、獲取理想效果及提高住院患者滿意度，具有良好的可行性和指導性。[1]周衛(wèi),王瀟娜.心力衰竭病人健康教育研究進展[J].護理研究,2006,20(10B):2641~2643.健康教育第10頁/共50頁文獻檢索檢索中國知網(wǎng)中的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，輸入檢索詞：健康教育；納入年份：從2000年到2014年；中文形式；得到檢索論文125000篇。從檢索的結(jié)果中再次檢索：評價指標體系，結(jié)果為71篇。健康教育第11頁/共50頁健康教育評價體系研究狀況美國早在20世紀60年代就開始實施全面的健康教育，并逐步形成一套科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的評價體系［1］美國護理認證委員會已制訂一系列健全有效的護理質(zhì)量評價標準，從住院患者自我行為改變、健康狀態(tài)、自我護理能力、生理健康情況、精神健康及使用專業(yè)知識能力等6個不同方面設定評價標準，為醫(yī)院提供一個以標準化為基礎的質(zhì)量監(jiān)測工具，也為護理活動指明方向，保證為住院患者提供高效率、優(yōu)質(zhì)的護理健康教育［2］。［1］舒琴，張秋蘭.護理健康教育存在的問題與思［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（6）：15-21.［2］MarionJ.Nursingoutcomesclassification［M］.Louis：MosbyInc，2000：68-71.健康教育第12頁/共50頁有文獻調(diào)查顯示，目前國內(nèi)醫(yī)院85%未建立相應的健康教育組織管理體系；87%臨床護理工作者認為，我國各醫(yī)院中普遍缺少科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理健康教育管理標準體系；90%護理工作者認為，現(xiàn)階段我國醫(yī)院很有必要建立有效的、適合我國國情的健康教育評價標準體系；包家明，周一汝.護理健康教育模式的研究及應用［J］.護理研究，2002，12（7）：374-375.健康教育第13頁/共50頁

97%護理工作者認為，有必要參加系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康教育培訓班。81%護理工作者實施健康教育后不能有效評價效果；一些護理工作者不重視、缺乏健康教育計劃實施后的監(jiān)測評價，進而使護理健康教育的質(zhì)量大打折扣。包家明，周一汝.護理健康教育模式的研究及應用［J］.護理研究，2002，12（7）：374-375.健康教育第14頁/共50頁梁玲等研究表明：護理工作者的健康教育相關(guān)知識，如教育學、心理學、傳播學及人際交流與溝通等都存在一定程度的缺乏。由此可見，我國醫(yī)院內(nèi)缺少一套科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康教育評價體系，因此應得到進一步的重視梁玲，.影響健康教育效果的護理工作者因素調(diào)查分析及對策［J］.解放軍護理雜志，2001，18（4）：31-33.健康教育第15頁/共50頁構(gòu)建健康教育評價體系研究思想1完善的健康教育機構(gòu)美國國家級別的健康教育機構(gòu)由總統(tǒng)健康教育委員會、衛(wèi)生類、教育類、福利部的健康教育局和國家健康教育中心組成；地方健康教育機構(gòu)由州級政府專設健康教育部及醫(yī)院、基金會、學術(shù)團體、企業(yè)等健康教育委員會組成［1］。根據(jù)國外的機構(gòu)設置和文獻檢索，總結(jié)出適合我國國情的健康教育評價體系。

［1］林清然.美國醫(yī)院系統(tǒng)化健康教育的啟示［J］.廣東醫(yī)學，2008，29（7）20健康教育第16頁/共50頁有學者建議我國醫(yī)院應建立健康教育3級管理體系：①建立院級健康教育小組：由分管院長領(lǐng)導負責，主要職責是負責全院健康教育工作的整體規(guī)劃、組織、檢查等工作；

②建立院級健康教育科室：其主要職責是負責全院健康教育工作的具體分配、詳細實施、健康教育相關(guān)資料的制作和發(fā)放及健康教育工作人員培訓等工作；③建立病房健康教育組：主要是負責本科室相關(guān)健康教育的實施、指導和執(zhí)行上一級交給的任務，本科室護士長隨機抽查健康教育執(zhí)行情況。譚峰,住院患者健康教育評價體系研究進展,［J］中華護理教育2011年12月第8卷第12期健康教育第17頁/共50頁分層次落實健康教育，真正使住院患者受益。在不同級別的健康教育機構(gòu)均要配設完善的健康教育網(wǎng)絡，并設有專職工作人員或健康教育護理工作者，從而形成完善的健康教育管理體系，為健康教育的有效開展提供基本保證譚峰,住院患者健康教育評價體系研究進展,［J］中華護理教育2011年12月第8卷第12期健康教育第18頁/共50頁2多樣性的評價實施細則在我國醫(yī)院內(nèi)，對用語言進行健康教育的護理工作者，要評估其理論知識掌握程度和溝通技巧，評估是否能進行有效的溝通；對用實物進行健康教育的護理工作者，要評估其實物的真實性、患者文化程度和接受程度；對用宣傳手冊教育者，要評估其手冊的真實性、規(guī)范性和易懂性［1］；對用多媒體教育者，要評估多媒體內(nèi)容是否符合患者需求，是否能按時更換，體現(xiàn)疾病季節(jié)性和多發(fā)性等特點。［1］張振香，等.PICC健康教育畫冊在圍置管期患者中的應用［J］.中華護理教育，2009，6（10）：465-467.健康教育第19頁/共50頁3具體的評價形式具體內(nèi)容包括：①護士長查房。在護理部統(tǒng)一安排下，科室與科室間護士長可交叉定期或不定期進行夜查房，在此過程中隨機調(diào)查患者和家屬掌握健康教育程度，以便了解責任護士宣教情況是否到位，最終將結(jié)果反饋回護理部。健康教育第20頁/共50頁②責任護理組長檢查評價。由病區(qū)護士長考核并指派3名從事護理工作3～5年以上、責任心強的護士擔任責任護理組長，每4～5名責任護士為1組，責任護士每次為住院患者進行健康宣教均備有記錄并存放病歷中，責任護理組長則根據(jù)記錄，2d內(nèi)向患者和家屬了解宣教的情況。出院當天以“健康教育考核表”為參考依據(jù)，填寫相關(guān)內(nèi)容來核實住院患者掌握健康教育情況，具有一定的臨床價值。健康教育第21頁/共50頁參照美國2000年護理評價標準和分類系統(tǒng)［1］，護理工作者可對患者健康教育實際效果進行以下等級測量：

A患者未獲取有效的健康教育識；

B患者僅部分獲取健康教育知識；

C患者獲取了所需求的知識；

D患者樹立健康教育念；

E患者養(yǎng)成健康行為。［1］包家明，周一汝.護理健康教育模式的研究及應用［J］.護理研究，2002，12（7）：374-375.健康教育第22頁/共50頁評價方法鄧麗金等在健康教育效果評價的現(xiàn)狀綜述中評價方法

1.定性評價法現(xiàn)行健康教育的主要評價方法是口頭提問法和觀察法,通過直接觀察、向病人提問、請病人復述、演示所學內(nèi)容或與家屬交流、溝通,了解病人掌握程度。鄧麗金,我國健康教育效果評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.護理管理雜志,2008年1月第8卷1期健康教育第23頁/共50頁2.定量評價法

自行設計健康教育效果評價表,根據(jù)病人知識掌握情況來評價健康教育效果,使評價貫穿于整個健康教育過程中。運用評價表評價能提高健康教育的覆蓋面,為護士有針對、有計劃地開展健康教育提供指導和幫助,也有利于護士長檢查和指導工作。健康教育第24頁/共50頁評價時間通過階段評價和終末評價,可了解病人接受程度,選擇適當?shù)慕】到逃齼?nèi)容,提高健康教育質(zhì)量。而朱海萍等[1]認為,評價應貫穿于健康教育的始終,有利于對健康教育進行科學的考評和及時、有效的監(jiān)控,能有效保證和提高健康教育的效果。目前,大部分評價為近期評價,但住院病人的某些方面難以在短期內(nèi)出現(xiàn),故評價應延續(xù)至若干年后,進行遠期評價,可通過電話回訪進行遠期評價[17]。[1]朱海萍,.達標理論在糖尿病患者健康教育中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):45~46.健康教育第25頁/共50頁鄒建提出雙重護理健康教育評價體系的構(gòu)建設想醫(yī)院對護理人員方面1醫(yī)院對護士健康教育能力的評價體系護理人員是護理健康教育的主要實踐者,構(gòu)建醫(yī)院對護理人員健康教育能力的評價體系,可以從知識傳播者這一源頭上發(fā)現(xiàn)問題,從醫(yī)院管理的角度出發(fā),加大對護理健康教育的重視程度,加大對護理人員健康教育知識以及能力培養(yǎng)的投入,順應醫(yī)療體制改革的形勢。對縮短平均住院日,減少醫(yī)療糾紛,降低保健費用均有著積極的作用。鄒建,雙重護理健康教育評價體系的構(gòu)建設想護理研究[J].

2010年1月第24卷第1期下旬版(總第311期)健康教育第26頁/共50頁2醫(yī)院對護理人員關(guān)于健康教育概念認知程度的評價

健康教育以個人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c,根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為和生活習慣,是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是促進“人人健康”的核心策略[2]。護理人員只有準確把握了健康教育概念的內(nèi)涵和外延,才能真正轉(zhuǎn)變以往僅注重知識單向傳播,而不注重信息反饋、效果評價的衛(wèi)生宣教觀念。健康教育第27頁/共50頁3醫(yī)院對護理人員的健康教育相關(guān)知識掌握程度的評價健康教育是一門牽涉多學科的應用學科,各門學科在健康教育中互相滲透、互相補充。這就要求健康教育者不僅要掌握好護理學的專業(yè)知識,還要掌握好人文科學、美學、行為學和心理學等相關(guān)理論知識,從而使護理人員在開展健康教育的過程中,能夠針對不同需求的病人進行健康教育,使健康教育既有一定的深度又符合病人個性化的需要。健康教育第28頁/共50頁4醫(yī)院對護理人員溝通能力的評價醫(yī)院對護理人員溝通能力的評價不應該僅限于考查護理人員是否具備了基本的溝通知識,關(guān)鍵還應該關(guān)注護理人員在開展健康教育的過程中是否恰如其分地運用了這些知識及一定的溝通技巧,是否為了達到溝通的效果,選擇了在恰當?shù)臅r間在適宜的環(huán)境中因人而異的開展健康教育。健康教育第29頁/共50頁護士對患者及家屬1護士對病人掌握健康教育知識實際效果的評價

隨著整體護理的開展,護理健康教育的評價應突出以病人為中心,即對由護理人員的工作評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说膶嶋H效果評價。

從而使護理人員將“做了護理健康教育”的認知轉(zhuǎn)變?yōu)椤白龊媒】到逃?。健康教育?0頁/共50頁2.健康教育實際效果的評價形式及方法健康教育的評價形式大體有直接觀察、對病人提問、與病人家屬交談、聽取病人復述和自我評價、書面評分、小測驗、由病人和家屬演示護理技能等,護理人員可以針對不同的教育類型采取不同的健康教育評價方式,適當選用以上諸多評價方法中的一種或多種對健康教育的實際效果進行客觀評價。健康教育第31頁/共50頁3健康教育實際效果的等級評價參照美國2000年護理評價標準和分類系統(tǒng)[1],護理人員可采用上面介紹的評價形式對健康教育實際效果進行如下的等級測量法:①病人未能獲取健康教育知識;②病人僅部分獲取健康教育知識;③病人獲取了所需健康教育知識;④病人樹立健康教育信念;⑤病人養(yǎng)成健康行為。護理人員只有重視對健康教育效果的實際評價,并通過教育—評價—反饋—再教育的方式,才能將健康教育真正落到實處,最終實現(xiàn)健康教育的“知、信、行”的統(tǒng)一。

[1]MarionJ.Nursingoutcomesclassification[M].St.Louis:Mosby,2000:3-39.健康教育第32頁/共50頁文獻分享方良玉,王建寧等通過文獻回顧和專家會議法初步確定路徑實施效果評價指標,采用Delphi法對23名臨床護理專家進行3輪咨詢。初步確立乳腺癌圍術(shù)期健康教育路徑實施效果評價8個一級指標即入院指導、術(shù)前指導、術(shù)晨指導、術(shù)后指導、化療指導、康復指導、出院指導、總體評價和43個二級指標。建立乳腺癌圍術(shù)期健康教育路徑實施效果的評價體系,以科學評價乳腺癌患者圍術(shù)期健康教育效果。鏈接方良玉,乳腺癌圍術(shù)期健康教育路徑實施效果評價體系的構(gòu)建[J].護理學雜志2011年1月第26卷第2期(外科版)健康教育第33頁/共50頁杏玲芝喬夠梅等采用理論研究、臨床調(diào)研的方法，初步擬訂經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)健康教育評價標準；應用德爾菲（Ｄｅｌｐｈｉ）專家咨詢法，對17名專家進行３輪問卷咨詢，定量分析各指標的權(quán)重。將經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)健康教育評價標準運用于臨床。構(gòu)建經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)健康教育評價標準，探討其合理性及可操作性，提供護理健康教育質(zhì)量檢測工具。最終確定的經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)健康教育評價標準包括一級指標３條、二級指標26條鏈接1

鏈接2杏玲芝,經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)患者健康教育評價標準的建立及應用效果[J].護士進修雜志2013年8月第28卷第15期

健康教育第34頁/共50頁我院總體思路

綜合以上文獻資料及我院實際情況，探索適合我院具有可操行性，科學性，規(guī)范性健康教育評價指標體系思考如下：一、建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導小組、病房健康教育小組。健康教育第35頁/共50頁二、建立健康教育質(zhì)量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區(qū)。

護理部每月進行健康教育質(zhì)量評價,

病區(qū)每周進行健康教育質(zhì)量評價,

評價內(nèi)容主要為病人接受健康教育的程度和效果。健康教育第36頁/共50頁三、擬定評價指標體系分兩方面內(nèi)容進行：擬定適合院護理部使用的健康教育評價指標體系（或分為內(nèi)科版、外科版）各科在護理部基礎上擬定適合科室的健康教育評價指標體系。更細化、更深入思考各科可擬定各自疾病健康教育評價指標體系。健康教育第37頁/共50頁四、科學擬定評價指標體系步驟及方法１組建研究組研究組人員6-10人，小組人員具有扎實的相關(guān)工作基礎和完善的實驗設備及技術(shù)支持。負責人長期從事臨床護理，試驗設計指導者、技術(shù)人員及輔助人員等各司其職，可保障研究有條不紊的進行?？蒲行〗M成員主要任務：①選擇專家，編制專家咨詢表；②制定醫(yī)院健康教育評價標準草案并整理、統(tǒng)計分析專家提出的意見和建議健康教育第38頁/共50頁2初步形成評價指標草案在對國內(nèi)外醫(yī)院健康教育評價指標體系相關(guān)文獻回顧的基礎上，通過以下步驟構(gòu)建健康教育評價指標體系草案：健康教育第39頁/共50頁①專家訪談?？稍L談10-20名專家，訪談內(nèi)容為健康教育概念的理解，并結(jié)合文獻分析、聯(lián)系我國的實踐現(xiàn)況確定健康教育評價指標草案的一、二級指標體系②預調(diào)查。選擇5-10名專家參與，調(diào)查內(nèi)容為，草案及咨詢表的用詞規(guī)范與否，健康教育評價指標草案中各級指標的維度及內(nèi)容的初步評判，表格的設置及內(nèi)容是否符合后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計的要求；③通過對預調(diào)查的整理及分析構(gòu)建了健康教育評價指標草案，包括n個一級維度（如術(shù)前指導、飲食指導等），n個二級維度（術(shù)前飲食指導、術(shù)前皮膚準備、用藥準備、疾病知識指導等）。健康教育第40頁/共50頁④Delphi法的實施Delphi法是定性與定量相結(jié)合的一種評價方法，因其匿名性、信息反饋、預測推斷３大特性在很多領(lǐng)域得到廣泛應用［1］專家的選擇Delphi法要求遴選的專家要在本專業(yè)具有權(quán)威性、較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗，以15～50名為宜。研究小組經(jīng)過集體評議制訂了專家的選擇標準：①在本課題的研究領(lǐng)域具有較高的學術(shù)水平；②中級職稱以上；③從事護理工作＞10年；④對本研究具有較高的積極性；⑤能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答實施過程中的疑難。方鵬騫等．醫(yī)院綜合評價體系的理論依據(jù)及結(jié)果指標篩［Ｊ］.中華醫(yī)院管理雜.2010.26(16)：900-902健康教育第41頁/共50頁專家咨詢表的設計專家咨詢表共分為3個部分：①專家基本信息；②健康教育評價指標咨詢的主體內(nèi)容；③專家的熟悉程度與判斷依據(jù)。

鏈接健康教育第42頁/共50頁在專家咨詢表的主體部分，分為概念界定咨詢表及一、二、三級指標咨詢表。概念咨詢請專家們做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出自己的修改意見。在一、二級指標后附上參考的權(quán)重，請各位專家進行同意與否的評判并修