健康促進的計劃

健康促進的計劃第1頁/共58頁社區(qū)健康教育2一、概述（一）健康教育的概念（簡化）

Healtheducationistheprocessofeducatingpeopleabouthealth.

健康教育是指教育人們有關健康知識的過程。第2頁/共58頁社區(qū)健康教育3健康教育的概念（正式1）Healtheducationistheprocessasthe“continuumoflearningwhichenablespeople,asindividualsandasmembersofsocialstructure,tovoluntarilymakedecisions,modifybehaviors,andchangesocialconditionsinwayswhicharehealthenhancing.”

健康教育是一個連續(xù)學習的過程，使人們自覺作出決定，改變行為和改變社會狀況的方式強化健康。--TheJointCommitteeonHealthEducationTerminologyreport1991,P.103第3頁/共58頁社區(qū)健康教育4健康教育的概念（正式2）Healtheducationisanycombinationoflearningexperiencesdesignedtofacilitatevoluntaryactionconductivetohealth.

健康教育是指任何對健康有利的、促進自覺行動的學習經驗的綜合。

--GreenandKreuter1999第4頁/共58頁社區(qū)健康教育5（二）健康促進的概念Healthpromotionis“thecombinationofeducationalandecologicalsupportsforactionsandconditionsoflivingconductivetohealth.”

健康促進是指能促使行為和生活條件向利于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

--GreenandKreuter1999

第5頁/共58頁社區(qū)健康教育6健康促進的概念（WHO）健康促進是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。第6頁/共58頁社區(qū)健康教育7健康教育組織政策管理政治經濟社會健康教育健康促進圖1健康教育與健康促進的關系環(huán)境（三）健康教育與健康促進的關系第7頁/共58頁社區(qū)健康教育8二、社區(qū)健康促進計劃的設計（一）計劃設計的原則目標原則整體性原則前瞻性原則彈性原則從實際出發(fā)原則參與性原則第8頁/共58頁社區(qū)健康教育9目標原則健康教育計劃設計必須始終堅持以正確的目標為指向，使規(guī)劃活動緊緊圍繞目開展，以保證規(guī)劃目標（總體-遠期目標；具體-近期目標）的實現(xiàn)。第9頁/共58頁社區(qū)健康教育10整體性原則立足于大衛(wèi)生理念，不僅局限于衛(wèi)生部門領域之內。以人為本，以健康為中心，從社會、經濟、環(huán)境全方位解決健康問題。第10頁/共58頁社區(qū)健康教育11前瞻性原則預測未來，把握未來?？紤]長遠的發(fā)展要求。目標具有先進性?？沙掷m(xù)發(fā)展。第11頁/共58頁社區(qū)健康教育12靈活性原則預計可能發(fā)生的變故，留有余地。預先制定應變對策，確保計劃的順利實施。靈活但不隨意。第12頁/共58頁社區(qū)健康教育13可行性原則一切從實際出發(fā)。清晰把握目標人群的健康問題、知識水平、思想觀念、經濟狀況、風俗民情等客觀資料。分類指導。主客觀條件可行。第13頁/共58頁社區(qū)健康教育14參與原則鼓勵社區(qū)干部群眾積極參與項目的制訂及項目的各項工作。要求社區(qū)群眾早期參與社區(qū)需求分析，使計劃緊扣目標人群所關注的健康問題。第14頁/共58頁社區(qū)健康教育15（二）健康促進計劃模型RECEDE-PROCEED1999CDCynergy1999SMART1998MATCH1988PPDEM1995MHEP1980CHEM1973MHEPRD1984GHFDS1986第15頁/共58頁社區(qū)健康教育16（三）PRECEDE-PROCEED計劃模型PRECEDE-指在教育/環(huán)境診斷和評價中應用傾向因素、強化因素和促成因素。PROCEED-指執(zhí)行教育和環(huán)境干預中運用政策、法規(guī)及組織等手段。第16頁/共58頁社區(qū)健康教育171.PRECEDE-PROCEED模型簡介PRECEDE-PROCEED模型是當前最著名和最常使用的健康促進計劃模型。PRECEDE-PROCEED的發(fā)展經歷了15-20年的時間。PRECEDE構思于1974年（Green)PROCEED在1980年代形成。第17頁/共58頁社區(qū)健康教育18健康教育政策法規(guī)組織健康促進傾向因素

強化因素

促成因素

行為與生活方式環(huán)境健康生活質量PRECEDE

第5階段

管理與政策評價第4階段教育和生態(tài)評價第3階段行為和環(huán)境評價第2階段流行病學評價第1階段社會評價6-執(zhí)行7-過程評價8-效果評價9-結局評價PROCEED第18頁/共58頁社區(qū)健康教育192.PRECEDE-PROCEED九階段第一階段社會評價旨在主觀定義目標人群的生命質量（問題與優(yōu)先項目）。這一階段最好由目標人群親自參與，以自我研究的方式拿出他們自己的需求和愿望。生命質量的社會指標包括曠工（課）、疏遠、犯罪、歧視、幸福、暴亂、自尊、失業(yè)和福利等。第19頁/共58頁社區(qū)健康教育20第二階段流行病學評價這一階段的重點和關鍵是對健康問題進行排隊?？紤]的指標包括殘疾率、不適率、生育率、發(fā)病率、死亡率、危險因素及范圍（分布，持續(xù)時間，功能水平，發(fā)生率，密度，深度和流行程度等）。第20頁/共58頁社區(qū)健康教育21流行病學評價要解決的問題威脅人群健康的疾病或主要問題是什么？它們的流行病學特征怎樣？構成疾病或健康問題的主要危險因素是什么？受影響最大的人群特征？進行干預的預期效果和效益？第21頁/共58頁社區(qū)健康教育22第三階段行為和環(huán)境評價

行為指標包括依從性、消費模式、應付方式、預防行動、自我保健和資源利用等。這些指標可以從頻率、持續(xù)性、及時性、質量和范圍等維度進行表達。環(huán)境因素是指可以用于支持行為、健康和生命質量的外部因素。環(huán)境指標包括經濟、物質、服務、社會及其維度（可及性、可負擔性和公平性）。第22頁/共58頁社區(qū)健康教育23行為評價的重點區(qū)別健康問題的行為與非行為因素。區(qū)別重要與非重要行為。區(qū)別高可變性與非可變性行為。第23頁/共58頁社區(qū)健康教育24高可變性行為的特點正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為。與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關系不大。在其他計劃中已有成功改變的實證。社會不贊成的行為。第24頁/共58頁社區(qū)健康教育25低可變行為的特征形成時間已久。深深根植于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中。以往沒有成功改變過的例子。第25頁/共58頁社區(qū)健康教育261324重要性強弱

可改變性強可改變性弱圖2優(yōu)先度矩陣1-計劃重點高度優(yōu)先2-創(chuàng)新計劃優(yōu)先；評價極為困難3-低優(yōu)先（證明政治目的的改變除外）4-無計劃第26頁/共58頁社區(qū)健康教育27第四階段教育與生態(tài)評價

傾向因素--包括知識和各種情感特征如個人的態(tài)度價值觀信念感知這些因素可促成或阻礙個人動機的改變，也可通過直接溝通改變它們。第27頁/共58頁社區(qū)健康教育28促成因素--社會勢力或系統(tǒng)產生的障礙或動力構成促成因素保健機構的可及性。資源的可得性。到相關醫(yī)院的轉診。法律法規(guī)的制定。技術的發(fā)展?？墒谷藗兏淖冃袨榈沫h(huán)境。第28頁/共58頁社區(qū)健康教育29強化因素—包括各種反饋類型及目標人群在改變行為后得到的各種獎勵，這些既可鼓勵也可阻礙行為的繼續(xù)。第29頁/共58頁社區(qū)健康教育30強化因素可來自--家庭、朋友、同事、老師、自己和控制獎勵者。社會效益（如認同）。生理效益（如解除疼痛）。有形的獎勵（如經濟好處或減免費用）。想象的或代受的獎勵（如自尊、與崇拜的人有聯(lián)系）。第30頁/共58頁社區(qū)健康教育31第五階段—管理和政策評價

本階段計劃者將確定有無足夠的能力和資源來制定并完成計劃。第31頁/共58頁社區(qū)健康教育32第6-9階段=PROCEED第六階段—是執(zhí)行，掌握資源之后，計劃人員可以選擇干預的手段和政策，并開始實施。第七階段—過程評價。第八階段—效果評價。第九階段—結局評價。第32頁/共58頁社區(qū)健康教育33PRECEDE-PROCEED的應用

為了有助于理解PRECEDE-PROCEED的應用，現(xiàn)以工作場所作為假定的例子。第33頁/共58頁社區(qū)健康教育34第一階段：確定目標人群的生活質量最好有目標人群（工人、管理層、職員）參與。反映的社會指標有：產值各種原因的缺勤工作環(huán)境工人士氣工余時間及其質量雇員對公司價值的冷漠第34頁/共58頁社區(qū)健康教育35第二階段：流行病學評價回顧病假的原因公司的安全記錄公司全體職工的體檢記錄公司的健康和殘疾保險要求

結果發(fā)現(xiàn)：常見職業(yè)多發(fā)病—腰傷、吸入有毒物質導致肺部疾病等。腰傷是最優(yōu)先的問題。第35頁/共58頁社區(qū)健康教育36第三階段：行為和環(huán)境評價在這一階段，要做的工作就是確定引起腰傷的危險因素和危險環(huán)境—抬舉重物是工人的主要工作？他們懂得抬舉重物的技巧？抬舉物體的重量超重？工作環(huán)境行不行？工作場所是否符合人類工程學的要求？工作中有無保護裝置（護腰）？第36頁/共58頁社區(qū)健康教育37第四階段：教育和生態(tài)學評價在工人中調查，了解他們有關搬運重物的知識。對雇主進行調查，了解他們對工人進行過什么培訓，提供什么設備，有哪些獎勵措施表彰無工傷工作日。觀察工人，看他們的搬運技術是否正確。第37頁/共58頁社區(qū)健康教育38評價發(fā)現(xiàn)工人根本不懂抬舉重物的技巧-傾向因素。他們從未接受過抬舉重物的技術培訓，工作中腰背部沒有得到保護-促成因素。他們也沒有得過無工傷獎勵-強化因素。第38頁/共58頁社區(qū)健康教育39根據(jù)發(fā)現(xiàn)制定的干預設想提高認識和技巧的教育培訓。實施一項新的、共同執(zhí)行的、要求使用護腰的政策。達到一定數(shù)量無工傷日的員工給予獎金鼓勵。第39頁/共58頁社區(qū)健康教育40決定做什么

通過管理和政策評價（第五階段），計劃人員必須決定：有什么組織和管理支持健康促進。有什么資源用于執(zhí)行健康促進。教育干預占用公司的時間，還是雇員的時間，還是兩者兼有？教育干預的執(zhí)行者是誰？在職雇員，另請顧問？是為每個雇員購買護腰，還是輪班使用？第40頁/共58頁社區(qū)健康教育41第六-九階段第六階段：開始實施第七階段（過程評價）：計劃人員關注每個雇員能得到什么干預性教育。第八階段（效果評價）：注重評價雇員的行為改變（如恰當?shù)奶e動作）和工作環(huán)境（如雇員得到了護腰）。第九階段（結局評價）：腰部受傷發(fā)病率和患病率的下降，或者是產值的提高。第41頁/共58頁社區(qū)健康教育42三、多水平社區(qū)健康方法

（MATCH）MATCH—MultipleApproachtoCommunityHealth

創(chuàng)立于1988，與PRECEDE-PROCEED一樣，MATCH已被用于各種機構，包括美國CDC的幾種干預手冊之中。MATCH是一種生態(tài)學計劃法，它認識到干預行動可以且應該針對各個目標和個體。MATCH框架在于強調計劃的實施。第42頁/共58頁社區(qū)健康教育43MATCH“當疾病和傷害的行為和環(huán)境危險和保護因素被廣泛認識時，當行為的總體優(yōu)先項目確定時，就可應用MATCH。它提供一種簡易的方法，從需求評價和優(yōu)先設定轉向有效計劃的制定?！?/p>

--Simons-Mortonetal,1995第43頁/共58頁社區(qū)健康教育44MATCH的階段與步驟第一階段：確定目標確定健康目標。確定高度優(yōu)先人群。確立健康行為目標。確立環(huán)境因素目標。第44頁/共58頁社區(qū)健康教育45第二階段：干預計劃確定干預目標人群。確定干預目標。確定干預目標介體。選擇干預方法。第45頁/共58頁社區(qū)健康教育46第三階段：制定計劃創(chuàng)建計劃單位或組成部分。選擇或建立課程并制定干預指南。制定課程計劃。提供指導材料、作品和資源。第46頁/共58頁社區(qū)健康教育47第四階段：實施準備促使接受計劃、實施計劃并堅持計劃的完成。選擇和培訓執(zhí)行者。第47頁/共58頁社區(qū)健康教育48第五階段：評價進行過程評價。測量效果。監(jiān)測結局。第48頁/共58頁社區(qū)健康教育49MATCH的應用

假定某社區(qū)的需求評價已經完成且心臟病是本次計劃的焦點。行為危險因素是缺乏鍛煉和不良飲食習慣，而環(huán)境危險因素是社區(qū)中缺乏鍛煉的設施及學校午餐計劃。第49頁/共58頁社區(qū)健康教育50MATCH實例中的行為和環(huán)境因素健康問題行為危險因素環(huán)境危險因素心臟病1.缺少鍛煉2.不良飲食習慣1.缺乏體育設施2.學校午餐計劃第50頁/共58頁社區(qū)健康教育51第一階段：目標選擇目標人群：小學生

選擇理由：可及；他們有一系列行為危險因素；學校管理部門對該計劃進校園感興趣。健康行為目標：減少久坐的生活方式、改進飲食習慣。環(huán)境目標：供給體育設施，學校的課程將考慮體育活動和營養(yǎng)，以及制定相關的規(guī)章制度。第51頁/共58頁社區(qū)健康教育52第二階段干預計劃個體水平--5和6年級，通過知識、態(tài)度、技能和行