07-2016.4.5全科醫(yī)療中的臨床預(yù)防

老年病科/全科醫(yī)學(xué)科李興升重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

LOGO全科醫(yī)療中的臨床預(yù)防目的要求

1.掌握：全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防的主要方法（健康咨詢、病例發(fā)現(xiàn)、疾病篩查、周期性健康檢查等）。2.熟悉：三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，臨床預(yù)防的特點(diǎn)，全科醫(yī)生如何利用自身優(yōu)勢(shì)做好臨床預(yù)防工作。3.了解：預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)（概念、特點(diǎn)、發(fā)展及觀念轉(zhuǎn)變）

為什么要在全科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù)？全科醫(yī)學(xué)的主旨

強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體（社區(qū)）保健融為一體。全科醫(yī)學(xué)是以醫(yī)療為核心，擔(dān)負(fù)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的全方位的衛(wèi)生服務(wù)。圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?

孫思邈《千金要方》5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科體系醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)醫(yī)學(xué)人文形態(tài)學(xué)科功能學(xué)科病原生物學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)病理解剖學(xué).......生理學(xué)生物化學(xué)藥理學(xué)免疫學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)、老年…….職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)兒少與婦幼保健學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)軍隊(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)…….醫(yī)學(xué)物理組織工程生物技術(shù)…….社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)…….預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科定位PreventivemedicineClinicalmedicineFoundationmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)（PreventiveMedicine）是一門應(yīng)用性學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)行為科學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境因素對(duì)健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，有針對(duì)性的采取三級(jí)預(yù)防措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容主要包括：

研究環(huán)境因素（自然、社會(huì)）對(duì)人群健康影響的規(guī)律分析人群疾病分布與健康水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)制定預(yù)防疾病與促進(jìn)健康的策略和措施探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法及措施

自然環(huán)境：

大氣、水體、土壤、食物、生物體

社會(huì)環(huán)境：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療服務(wù)等

預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相比，有如下特點(diǎn)：1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象從個(gè)體、家庭到社會(huì)群體；2、主要研究對(duì)象為健康者和無(wú)癥狀者（亞健康狀態(tài)）；3、重點(diǎn)研究人群健康與環(huán)境中各種因素的關(guān)系；4、研究的對(duì)策與臨床醫(yī)學(xué)相比，更具有社會(huì)效益；5、研究的方法注重宏觀與微觀結(jié)合。10臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)健康亞健康發(fā)病發(fā)病患者人群治療---僅病人受益三級(jí)預(yù)防措施---整個(gè)人群受益?zhèn)€體預(yù)防階段群體預(yù)防階段:第一次公共衛(wèi)生革命社會(huì)預(yù)防階段:第二次公共衛(wèi)生革命社區(qū)預(yù)防階段:第三次公共衛(wèi)生革命全球（人類）預(yù)防階段現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防第一次公共衛(wèi)生革命時(shí)間：十九世紀(jì)末到二十世紀(jì)初以防治傳染病和寄生蟲為主要目標(biāo)采取抗生素、免疫接種、消毒、殺蟲，滅鼠等社會(huì)衛(wèi)生措施，使傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降

生物醫(yī)學(xué)模式以群體為對(duì)象從個(gè)體的防病治病到社會(huì)群體預(yù)防發(fā)展的標(biāo)志成果標(biāo)志：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染性疾病第二次公共衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代-六十年代控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)疾病預(yù)防的重點(diǎn)從急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性、老年退行性疾病及生活方式通過發(fā)展早期診斷技術(shù)、提高治療效果、加強(qiáng)疾病和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、改變不良的行為生活方式、合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等措施，努力降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率。數(shù)據(jù)：2014年我國(guó)死亡972萬(wàn)人，其中死于心血管疾病350萬(wàn)(36%)、癌癥220萬(wàn)(22.6%)、慢阻肺128萬(wàn)(13.16%)全國(guó)高血壓2.7億，知曉率42.6%、治療率34.1%、控制率9.3%。預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)的轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會(huì)預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防（預(yù)防、治療、保健、康復(fù)）主體：公共衛(wèi)生人員為主體——以社會(huì)醫(yī)務(wù)人員為主體預(yù)防疾病的責(zé)任：以社會(huì)為責(zé)任——社會(huì)、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防——主動(dòng)參與預(yù)防第三次公共衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病、富裕病主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)預(yù)防醫(yī)學(xué)的三大任務(wù)

公共衛(wèi)生執(zhí)法預(yù)防醫(yī)學(xué)措施健康教育預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本原則

三級(jí)預(yù)防原則三級(jí)預(yù)防

Threelevelsofprevention

第一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防第二級(jí)預(yù)防——臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防——臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類稱為三級(jí)預(yù)防策略。以人群為對(duì)象，根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。三級(jí)預(yù)防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理相互幫助長(zhǎng)期保健第一級(jí)預(yù)防primaryprevention個(gè)體預(yù)防建立和培養(yǎng)良好的生活方式保持良好的社會(huì)心態(tài)合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境進(jìn)行適量體育運(yùn)動(dòng)社區(qū)預(yù)防公共健康教育預(yù)防接種和計(jì)劃免疫婦幼保健高危人群保護(hù)環(huán)境保護(hù)與環(huán)境污染治理職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)生活環(huán)境監(jiān)測(cè)采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害最積極的預(yù)防第二級(jí)預(yù)防

secondaryprevention三早——

一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早——

傳染病

三早疫情早報(bào)告患者早隔離第三級(jí)預(yù)防

tertiaryprevention對(duì)患病者

及時(shí)有效治療，防止疾病惡化預(yù)防并發(fā)癥和病殘對(duì)病殘者

功能恢復(fù)、心理康復(fù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)促進(jìn)身心康復(fù)、

提高生命質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命自我管理和相互幫助模式長(zhǎng)期照顧全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念1.將同個(gè)人及其家庭的每一次接觸看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)。2.將預(yù)防服務(wù)落實(shí)在日常醫(yī)療服務(wù)中。3.將以預(yù)防為先導(dǎo)的病史記錄和健康檔案作為健康照顧的基本工具。4.將個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合起來(lái)。5.將連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性健康照顧整合到個(gè)體化服務(wù)上。6.將醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生要不斷的強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)概念，在衛(wèi)生服務(wù)中堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防相結(jié)合的路線，才能提供以預(yù)防為先導(dǎo)的、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。以預(yù)防為先導(dǎo)的原則全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)1.利用地域優(yōu)勢(shì)提供預(yù)防服務(wù)2.基于連續(xù)性服務(wù)提供預(yù)防服務(wù)3.基于相對(duì)固定的人群提供預(yù)防服務(wù)4.基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育觀念5.利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)6.利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)①專業(yè)性質(zhì)上②服務(wù)時(shí)間③地理位置④服務(wù)內(nèi)容、形式上⑤服務(wù)特點(diǎn)全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位預(yù)防觀念強(qiáng)協(xié)調(diào)性服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)

（clinicalpreventivemedicine）是隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分是通過在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的是對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合定義

是通過在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”實(shí)施的具體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。特征①以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體②防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)③主要針對(duì)慢性?、芫C合性的預(yù)防一級(jí)+二級(jí)、個(gè)人+家庭+社區(qū)、生物+心理+社會(huì)⑤個(gè)人與群體相結(jié)合個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)服務(wù)目的

——

降低疾病和損傷危險(xiǎn)因素的作用

——

維護(hù)健康服務(wù)對(duì)象

——

健康者

——

無(wú)癥狀“患者”服務(wù)內(nèi)容

——

健康咨詢

——

疾病篩檢

——

預(yù)防接種

——

化學(xué)預(yù)防開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義提供臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)

——

貫徹落實(shí)預(yù)防為主的方針，推動(dòng)全民健康促進(jìn)對(duì)人群進(jìn)行健康教育、疾病篩查和早期診斷

——

降低發(fā)病率和死亡率；改善生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命開展預(yù)防接種和慢性病的綜合防治提升臨床醫(yī)生的預(yù)防意識(shí)

——

早期預(yù)防干預(yù)，阻止疾病發(fā)生、發(fā)展將臨床和預(yù)防緊密結(jié)合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

——

改善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1、選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率

基本原則。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中采取行之有效的預(yù)防措施實(shí)施第一、二級(jí)預(yù)防，以提高居民體質(zhì)和降低一般疾病發(fā)病率2、選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素的選擇--綜合考慮

（a、危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況b、危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大?。?、選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作①優(yōu)先考慮疾病的嚴(yán)重性和危害性②考慮疾病預(yù)防的確切效果4、遵循個(gè)體化的原則綜合考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和危險(xiǎn)因素、經(jīng)濟(jì)承受能力5、健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則

發(fā)現(xiàn)可疑疾患、提高疾病篩檢效果的重要手段。6、醫(yī)患雙方共同決策的原則使患者能主動(dòng)參與維護(hù)自身的健康7、效果與效益兼顧的原則實(shí)施效果評(píng)價(jià)原則——

循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)服務(wù)效果與效益、副作用和干預(yù)措施的特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷優(yōu)化，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者全科醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)所遇到的大部分問題都屬于早期的、常見的、心理的，可以及時(shí)解決全科醫(yī)生身處社區(qū)，對(duì)服務(wù)對(duì)象的背景（如家庭、婚姻、子女、工作、經(jīng)濟(jì)狀況等）、居民生理上或心理上的變化及可能由此產(chǎn)生的健康問題比較了解全科醫(yī)生同病人（或健康人）之間沒有心理上的障礙，也很少受時(shí)間限制，可以把握早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的時(shí)機(jī)全科醫(yī)生身負(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的重任，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心和特有的業(yè)務(wù)素質(zhì)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容健康咨詢疾病篩檢免疫接種化學(xué)預(yù)防健康咨詢（healthcounseling）是醫(yī)生與咨詢對(duì)象之間所進(jìn)行的交流，通過展開有針對(duì)性的健康教育，改變咨詢對(duì)象的不良行為和生活方式，降低疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展。內(nèi)容

——

建立良好醫(yī)患關(guān)系

——

面向全體患者提供咨詢

——

讓患者了解行為與健康之間的關(guān)系

——

評(píng)估障礙、取得承諾

——

患者參與選擇危險(xiǎn)因素

——

隨訪監(jiān)測(cè)患者改變行為所取得的進(jìn)展具體方法

個(gè)體教育法

——

通過與個(gè)體談話，給予個(gè)別指導(dǎo)

群體教育法

——

根據(jù)社區(qū)特殊人群，定期組織專題講座及小組討論等

文字教育法

——

以報(bào)刊、書籍等為載體，傳播健康知識(shí)

形象化教育法

——

采用實(shí)物、示范表演等方式

電子化教育法

——

利用現(xiàn)代化的聲、光、電設(shè)備進(jìn)行教學(xué)具體步驟

——

取得咨詢對(duì)象信任，建立良好合作關(guān)系

——

向全體患者提供咨詢

——

闡明行為因素和健康之間的關(guān)系

——

一起評(píng)估改變行為的困難

——

取得咨詢對(duì)象的承諾

——

選擇主要的、干預(yù)有效的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)

——

幫助患者制定改變行為的計(jì)劃

——

采用綜合性的干預(yù)措施

——

調(diào)動(dòng)各方面力量（家庭、單位、社會(huì)共同參與）

——

加強(qiáng)隨訪和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和采取措施疾病篩檢（diseasescreening）定義：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時(shí)治療。原則：

①危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題②方法簡(jiǎn)便、易操作、價(jià)格低、靈敏度特異度較好。③較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值④疾病具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期篩檢試驗(yàn)（screeningtest）

——

指應(yīng)用快速檢驗(yàn)、檢查或其它手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者

——

是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查

——1951年美國(guó)慢性病委員會(huì)提出篩檢定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無(wú)病的人區(qū)別開來(lái)

——

不是診斷試驗(yàn)，僅為初步檢查

——

由研究者和提供保健的單位提出

——

常用于慢性病篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

——

真實(shí)性：常用指標(biāo)是靈敏度和特異度漏診率和誤診率可從中推算

——

可靠性：又稱重復(fù)性，主要是檢測(cè)隨機(jī)誤差的大小篩檢效果的評(píng)價(jià)

——

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

——

對(duì)疾病結(jié)局的影響程度

——

成本效益分析經(jīng)濟(jì)效益（早期發(fā)現(xiàn)所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用）社會(huì)效益（提高人群生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量）①及時(shí)將結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象②可能需要的進(jìn)一步檢查：注意病史的采集和體格檢查③提出初步的防治方案④會(huì)診、轉(zhuǎn)診和專家咨詢⑤隨訪

異常篩檢結(jié)果的處理：——

周期性健康檢查（periodichealthexamination）

醫(yī)生根據(jù)來(lái)就診者年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃

優(yōu)點(diǎn)：有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好

（針對(duì)性和個(gè)體化傾向）利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用

（更合理地利用衛(wèi)生資源，提高工作效率）可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每位居民問題處理及時(shí)特別適用慢性病防治

篩檢的方法項(xiàng)目包括：身高、體重、血壓、病史、體格檢查、一組篩檢試驗(yàn)（血、糞、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能，乙肝表面抗原，胸片、B超、心電圖等）——

病例發(fā)現(xiàn)（casefinding）

是對(duì)就診者實(shí)施的一種檢查、測(cè)試或問卷形式的調(diào)查，有時(shí)也稱機(jī)會(huì)性就診，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施對(duì)疾病的預(yù)防事半功倍全科醫(yī)療活動(dòng)中以家庭為單位的診療模式，利于早期發(fā)現(xiàn)患者家庭成員中的其他患者篩檢的方法免疫接種（immunization）

是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（又稱疫苗），按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，以達(dá)到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的。疫苗的種類

——

疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病，用于人體預(yù)防接種的生物制品

——

第一類疫苗

——

第二類疫苗第一類疫苗

——

納入國(guó)家免疫規(guī)劃的預(yù)防性生物制品

——

納入省級(jí)免疫規(guī)劃的預(yù)防性生物制品

——

衛(wèi)生主管部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出明確接種率目標(biāo)的預(yù)防性生物制品

——

免費(fèi)接種

——

主要由疾病預(yù)防控制部門或婦幼保健部門承擔(dān)第二類疫苗

——

第一類外由受種者個(gè)人根據(jù)需要自愿接種的預(yù)防性生物制品

——

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)信息、預(yù)測(cè)結(jié)果，建議接種的預(yù)防性生物制品

——

與國(guó)家和省級(jí)免疫規(guī)劃中的預(yù)防性生物制品屬同一品種的其他預(yù)防性生物制品

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自愿選擇，自費(fèi)接種

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主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)成人免疫接種

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傳染病的年齡高移現(xiàn)象有些常見的傳染病在成年人中的發(fā)病率逐年增高（如結(jié)核）新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)（如SARS、禽流感、甲流等）這些疾病的感染成人的機(jī)會(huì)甚至超過兒童

——

成年易感人群凡未經(jīng)白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦、乙型肝炎等自然感染而獲得免疫或未接種疫苗的成年人

——

多種有效成人疫苗的研制成人免疫接種常用疫苗

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破傷風(fēng)和白喉疫苗（TD）

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麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗（MMR）

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水痘疫苗

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流行性感冒疫苗

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肺炎球菌多糖疫苗

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乙肝疫苗

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甲肝疫苗

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腦膜炎球菌多糖疫苗

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其他疫苗

化學(xué)預(yù)防（chemoprevention）是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病抗氧化劑類維生素用于腫瘤的預(yù)防

維生素A、C、E，無(wú)機(jī)鹽（微量元素硒）等高血壓病的三級(jí)預(yù)防

原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)功能，最終導(dǎo)致功能衰竭WHO報(bào)告，全球每8個(gè)死亡者中就有一個(gè)死于高血壓，高血壓已成為人類的第三大殺手，大大增加了冠心病、心衰、腦卒中和腎衰竭的危險(xiǎn)其帶來(lái)的高致殘率和致死率嚴(yán)重減少勞動(dòng)生產(chǎn)力，顯著增加醫(yī)療費(fèi)用支出和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2007年歐洲高血壓指南首次明確140/90mmHg的基本降壓目標(biāo)將血壓控制在正常范圍，可減少心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)，降壓治療能減少卒中事件35%～45%，減少心肌梗死20%～25%，減少心力衰竭50%以上2002年我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億，我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%接受藥物治療患者與未治療者相比，收縮壓僅降低0.6mmHg、舒張壓僅降低1.8mmHg，遠(yuǎn)小于藥物治療獲益的血壓降低幅度10～12/4～5mmHg我國(guó)自20世紀(jì)50年代進(jìn)行了3次（1959、1979年、1991年）成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%與11.88%，呈明顯上升趨勢(shì)

一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防）

——個(gè)人（針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)）

社區(qū)（針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的健康教育和咨詢）

二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防）

——早期發(fā)現(xiàn)、診斷/轉(zhuǎn)診、治療高血壓患者

高血壓患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為指導(dǎo)

三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防）

——積極、有效治療高血壓患者，防治并發(fā)癥

康復(fù)治療高血壓的三級(jí)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生過程和預(yù)防心血管疾病危險(xiǎn)因素

高血壓病

一級(jí)預(yù)防心腦血管疾病腎臟病動(dòng)脈硬化靶器官損害

二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）

個(gè)人——

針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)

社區(qū)——

針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的健康教育和咨詢合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉控制體重戒煙保持良好的心理狀態(tài)社區(qū)高血壓病例管理流程

評(píng)估——

分類——

處理合理膳食詢問飲食習(xí)慣，進(jìn)行膳食評(píng)估指出膳食問題，指導(dǎo)合理膳食強(qiáng)調(diào)限制鈉鹽的攝入（＜6克/天）減少烹調(diào)用鹽限制醬油等含鈉調(diào)味品的使用

使用代用鹽（低鈉高鉀鹽）增加副食品種類，少吃加工食品控制總熱量的攝入根據(jù)年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度和BMI確定《中國(guó)居民膳食指南》（2007版）傳統(tǒng)飲食高脂肪高能量飲食動(dòng)物性食物攝入上升，主要是含脂肪高的豬肉及其制品，禽肉和魚類所占比重較低動(dòng)物性脂肪和植物油消費(fèi)增加太快糧食消費(fèi)偏低，城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55％～65%的合理范圍脂肪供能比達(dá)到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限飲食方面存在問題新版指南的修訂食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物中國(guó)居民膳食指南（2007版）進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒根據(jù)年齡、身體狀況及愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如快走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等運(yùn)動(dòng)的“1、3、5、7方案”每天至少活動(dòng)1次每次活動(dòng)30分鐘每周至少活動(dòng)5天活動(dòng)后心率不超過170-年齡控制體重目標(biāo)：BMI＜24kg/m2

男性腰圍＜85cm（2尺6寸），女性腰圍＜80cm（2尺4寸）措施：控制膳食脂肪和熱量的攝入增加體力活動(dòng)必要時(shí)藥物治療注意：減重速度因人而異，以每周減0.5~1kg為宜初步減重≤原體重的15%BMI≥28者，可應(yīng)用藥物輔助治療忌用極度饑餓法減重戒煙認(rèn)知行為療法尼古丁替代療法以非吸煙方式（口香糖/口膠劑、鼻噴霧劑、吸入劑、透皮貼劑、舌下含片等）補(bǔ)充尼古丁，以滿足吸煙者煙癮的需要，逐步減少尼古丁補(bǔ)充量，達(dá)到最終戒煙目的非尼古丁藥物療法鹽酸安非他酮、伐尼克蘭（暢沛）運(yùn)動(dòng)和針灸療法厭惡療法系統(tǒng)戒煙法循序漸進(jìn)、控制環(huán)境、家庭治療

保持良好的心理狀態(tài)針對(duì)精神壓力大、心情抑郁的患者，應(yīng)了解其緊張的原因，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)行娛樂、社交活動(dòng)第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）

——

早期發(fā)現(xiàn)、診斷/轉(zhuǎn)診、治療高血壓患者

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高血壓患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為指導(dǎo)定期進(jìn)行社區(qū)篩查社區(qū)高血壓患者的隨訪早期發(fā)現(xiàn)危重患者/高血壓并發(fā)癥對(duì)危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病例管理流程

評(píng)估——

分類——

處理高血壓的二級(jí)預(yù)防——

早期發(fā)現(xiàn)有計(jì)劃地測(cè)量成人血壓

轄區(qū)內(nèi)正常成人至少每2年測(cè)量血壓1次機(jī)會(huì)性篩查

日常診療過程中利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所通過各類體檢公共場(chǎng)所自測(cè)重點(diǎn)人群篩查

在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上的首診患者應(yīng)測(cè)量血壓對(duì)高血壓易患人群篩查，每半年測(cè)量血壓1次發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者腦視網(wǎng)膜高血壓心LVH心衰腎高血壓患者并發(fā)癥的判斷高血壓的二級(jí)預(yù)防——

早期診斷/轉(zhuǎn)診早期診斷高血壓早期診斷并發(fā)癥

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靶器官損害的癥狀、體征心臟：心悸、胸悶、心臟雜音、下肢水腫腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊、腰腹部血管雜音周圍血管：間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及時(shí)轉(zhuǎn)診疑難、危重患者社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件高血壓的二級(jí)預(yù)防——

早期治療高血壓診斷明確后，立即開始治療性生活方式干預(yù)1～2級(jí)高血壓患者

伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療高危患者，立即藥物治療無(wú)癥狀的中危患者，隨訪1月（2次測(cè)量血壓）低?；颊?，隨訪3月（多次測(cè)量血壓）如平均血壓≥140/90mmHg，開始藥物治療如平均血壓＜140/90mmHg，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓

3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病者，立即開始并長(zhǎng)期藥物