常用試敏結(jié)果的觀察及注意事項(xiàng)

關(guān)于常用試敏結(jié)果的觀察及注意事項(xiàng)第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三藥物過敏反應(yīng)

藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是人體對(duì)藥物的一種超出限度的反應(yīng)。

第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三藥物過敏反應(yīng)主要有兩種形式：1、在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；2、潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕者表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重者發(fā)生休克，甚至可危及生命。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

常用試敏藥品：1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林鈉）

3、頭孢菌素類4、鏈霉素5、精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）6、細(xì)胞色素C7、普魯卡因8、碘化物造影劑：30%泛影葡胺9、其他……第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制青霉素生理鹽水青霉素u/ml要求

80萬u4ml20萬/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2萬/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2000u/ml搖勻取上液0.25ml0.75ml500u/ml搖勻一、青霉素G：

1、將青霉素鈉試敏液配制成500U/ml，

皮內(nèi)試敏劑量為50Ｕ。

2、配制方法:

第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏方法

⑴劑量：青霉素G50u⑵時(shí)間：20分鐘后觀察反應(yīng)（3）方法：取青霉素皮試液0.1ml（含青霉素50U），在病人前臂內(nèi)側(cè)下段作皮內(nèi)試驗(yàn)，使局部形成一個(gè)皮丘，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。（4）重做皮試條件：停藥三天或用藥過程中藥物批號(hào)更換。注射完畢，迅速拔出針頭，再次核對(duì)，20min后觀察結(jié)果。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷（一）陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：表現(xiàn)為皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1厘米，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三皮試結(jié)果的記錄在過敏試驗(yàn)后在臨時(shí)醫(yī)囑單和體溫單皮試欄內(nèi)填上結(jié)果。陽性用紅筆填（+），陰性用黑筆填（-），（PG皮試在護(hù)理記錄單上寫上批號(hào)）。1、結(jié)果陰性（-）

2、結(jié)果陽性（+）：①不可使用青霉素。②在患者床頭過敏標(biāo)志卡、一覽表、護(hù)理記錄單、病歷夾左上角、門診病歷、注射單上加以注明。③將結(jié)果告知病人及其家屬。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制苯唑西林鈉生理鹽水苯唑西林鈉g/ml要求苯唑西林鈉0.5g2ml0.25g/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2.5mg/ml搖勻取上液0.2ml0.8ml0.5mg/ml搖勻二、苯唑西林鈉

1、苯唑西林鈉試敏液配制成0.5mg/ml，

皮內(nèi)試敏劑量為0.05mg（50Ug）

2、配制方法:

第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏方法及判斷

1、試敏方法：⑴劑量：苯唑西林鈉試敏液0.1ml（0.05mg）⑵時(shí)間：20分鐘后觀察反應(yīng)取苯唑西林鈉試敏液0.1ml（0.05mg）在病人前臂掌側(cè)下段作皮內(nèi)試驗(yàn)，使局部形成一個(gè)皮丘，

20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。

2、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：同青霉素。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三思考題1、半合成青霉素過敏試驗(yàn)?zāi)芊裼们嗝顾仄ぴ嚧妫?、頭孢菌素類過敏試驗(yàn)?zāi)芊裼们嗝顾仄ぴ嚧妫康?1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

案例（一）

某個(gè)體診所醫(yī)生黃某不久前接診了一位因尿頻、尿急和尿痛而來就診的患者，黃醫(yī)生診斷為急性泌尿系感染。經(jīng)詢問患者病史得知，此前患者曾在外院注射慶大霉素、小諾霉素以及魚腥草注射液等藥物3天，但療效不明顯。故黃醫(yī)生改用肌肉注射氨芐青霉素。但因黃醫(yī)生誤以為青霉素皮內(nèi)過敏試驗(yàn)方法對(duì)于氨芐青霉素“也同樣適用”，以致錯(cuò)將青霉素皮內(nèi)過敏試驗(yàn)方法用于氨芐青霉素，導(dǎo)致患者皮內(nèi)過敏試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性，進(jìn)而誤導(dǎo)自己給患者肌肉注射氨芐青霉素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)急送某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站搶救1小時(shí)后無效死亡。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制先鋒霉素生理鹽水先鋒霉素g/ml要求先鋒霉素0.5g2ml250mg/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2500ug/ml搖勻取上液0.2ml0.8ml500ug/ml搖勻三、先鋒霉素類（頭孢類）

1、頭孢唑林鈉試敏液配制成500Ug/ml，皮內(nèi)試敏劑量為50Ug。

2、配制方法:3、試敏方法及判斷同青霉素。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

思考題？1、一支0.75g的頭孢他啶，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？解答：0.75g頭孢他啶+生理鹽水3ml，稀釋后含頭孢他啶0.25g/ml取0.1ml+生理鹽水0.9ml，含頭孢他啶25mg/ml取0.1ml+生理鹽水0.9ml，含頭孢他啶2500ug/ml取0.2ml+生理鹽水0.8ml，含頭孢他啶500ug/ml2、一支1.0g的頭孢地嗪，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？3、一支2.5g的頭孢曲松，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制鏈霉素生理鹽水鏈霉素u/ml要求100萬u/1g/支3.5ml25萬u/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2.5萬u/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2500u/ml搖勻四、鏈霉素:

1、要求鏈霉素試敏液配制成2500U/ml，皮內(nèi)試敏劑量為250U。

2、配制方法:

3、試敏方法及判斷同青霉素。4、急救：可選Ca劑。（iv葡萄糖酸鈣或氯化鈣）5、重做皮試條件：停藥三天第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制

TAT生理鹽水TATu/ml要求1500u/0.7ml/支0.3ml1500u/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml150u/ml搖勻五、精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

1、TAT試敏液配制成150U/ml，皮內(nèi)試敏劑量為15Ｕ。

2、配制方法:

3、試敏方法同青霉素。4、重做皮試條件：用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

TAT皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷及處理皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：

陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)。

陽性：局部為皮丘紅腫，硬結(jié)直徑>1.5cm，紅暈直徑>4cm硬塊，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。

陽性——需采用脫敏注射法：對(duì)破傷風(fēng)過敏者，采取少量多次注射的方法。次數(shù)TAT原液NS注射方法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.2ml0.8ml肌內(nèi)注射30.3ml0.7ml肌內(nèi)注射4余量稀釋到1ml肌內(nèi)注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500u）在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。反應(yīng)嚴(yán)重——停止注射。

反應(yīng)輕微——可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加。

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

案例（二）

某邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生朱某不久前接診了一位外傷患者。檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢有一約3～4厘米長的傷口，傷口較深，且沾有泥土和雜草。朱醫(yī)生當(dāng)即決定給予破傷風(fēng)抗毒素注射。但作過敏試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陽性。而朱醫(yī)生因?yàn)榉亲o(hù)理科班出身，對(duì)脫敏注射法不甚明了，同時(shí)也害怕在脫敏注射過程中患者發(fā)生過敏性休克，難以搶救，故沒繼續(xù)給患者作脫敏注射。不料半個(gè)月后，患者破傷風(fēng)發(fā)作，經(jīng)送上級(jí)醫(yī)院搶救無效死亡。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制細(xì)胞色素C生理鹽水細(xì)胞色素Cmg/ml要求15mg/2ml/支取上液0.1ml0.9ml

0.75mg/ml搖勻六、細(xì)胞色素C

：

1、要求細(xì)胞色素C試敏液配制成0.75mg/ml，皮內(nèi)試敏劑量為0.075mg

2、配制方法:

3、試敏方法同青霉素。

4、劃痕試驗(yàn)：

用75%酒精消毒前臂掌側(cè)下段皮膚，取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度，20分鐘觀察結(jié)果。

5、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：

陰性：局部無紅腫。

局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制普魯卡因生理鹽水普魯卡因要求1％取上液0.25ml0.75ml0.25％搖勻七、普魯卡因：

1、要求普魯卡因試敏液配制成0.25%，皮內(nèi)試敏劑量0.25mg。

2、配制方法:

一支2%的普魯卡因，你如何配皮試液？解答2%X=0.25%X1mlX=0.125ml取0.125ml2%的普魯卡因加0.875ml生理鹽水即可。3、試敏方法、結(jié)果判斷和處理同青霉素。

第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三試敏液的要求及配制八、碘過敏試驗(yàn)1、過敏試驗(yàn)方法：（1）皮內(nèi)注射法：取碘造影劑（30%泛影葡胺）0.1mID，20分鐘后觀察（2）靜脈注射法：取碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml緩慢注入靜脈，注射后觀察5---10分鐘判斷結(jié)果。2、結(jié)果判斷：（1）皮內(nèi)注射法：陰性：局部無反應(yīng)；陽性：局部有紅腫、硬塊、直徑>1cm。（2）靜脈注射法：陰性：全身無不適反應(yīng)

陽性：有血壓、脈搏、呼吸等改變。同時(shí)觀察有無心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹、面色改變及其它不適等反應(yīng)第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

試敏液的要求及配制八、碘過敏試驗(yàn)：3、注意點(diǎn)：靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性者做靜脈注射試驗(yàn)，靜脈試驗(yàn)陰性者方可進(jìn)行碘造影。碘過敏試驗(yàn)：少數(shù)人過敏試驗(yàn)為陰性，但在注射碘造影劑時(shí)仍可發(fā)生過敏反應(yīng)，故在造影時(shí)需備好急救物品。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三影響皮試結(jié)果的幾個(gè)因素1、皮膚消毒液2、注射用水溶媒3、皮試液的配制精確度和保存時(shí)間等因素4、抗過敏藥物另外：青霉素溶媒（生理鹽水10%糖水5%糖水5%糖鹽水）第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三皮膚消毒液對(duì)皮試結(jié)果判斷有影響可疑陽性的提高是由于酒精沒干的緣故，因?yàn)樵诰凭珱]干的情況下在皮膚表面還殘留著酒精，當(dāng)用皮試針皮試時(shí)，會(huì)帶殘存的酒精進(jìn)入皮內(nèi)，酒精會(huì)導(dǎo)致紅暈、局部偽足癢感、皮丘硬且發(fā)白等現(xiàn)象。等它自然干了，可以減低可疑陽性率，減少不必要的麻煩，減輕病人的痛苦，提高護(hù)士的工作效率。為避免假陽性結(jié)果的產(chǎn)生，酒精消毒后，一定要待皮膚干后再做皮試。不影響皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

注射用水溶媒也會(huì)影響結(jié)果判斷

皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三抗組胺藥物會(huì)影響試敏結(jié)果抗組胺藥物可抑制過敏原性物質(zhì)的皮試反應(yīng)，因此在皮試前48小時(shí)應(yīng)停止使用一切抗組胺藥物，以免影響皮試結(jié)果，對(duì)于半衰期長的藥物停用時(shí)間應(yīng)延長。藥物包括：苯海拉明異丙嗪撲爾敏賽更定西替利嗪氯雷他定地氯雷他定等第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

皮試液的配制精確度和保存時(shí)間

對(duì)結(jié)果判斷很重要

青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間相關(guān)。溶液pH下降酸性增加易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

青霉素溶媒也會(huì)影響結(jié)果判別

青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6～7，過低易水解失效。因不同溶液的pH值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。如臨床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH為3.2～5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強(qiáng)，易在輸注過程中誘發(fā)過敏反應(yīng)。而生理鹽水、林格氏液的pH為5～7，加入青霉素后形成的注射液pH為5.8～6.2，穩(wěn)定性好，宜做溶媒和稀釋液。

第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

過敏反應(yīng)的預(yù)防（一）1、使用前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中更換藥物批號(hào)。2、詳細(xì)詢問三史：用藥史、過敏史、家族史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。4、陽性對(duì)策：試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、病歷卡、床頭卡、病人一覽表、注射單上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。5、使用青霉素時(shí)，皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

過敏反應(yīng)的預(yù)防（二）6、責(zé)任心：1）嚴(yán)格查對(duì)制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生，

注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。7、病人不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試和注射8、兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）1、過敏性休克：青霉素過敏性休克多在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌肉注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性），極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。

第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三思考題過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)？第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（二）過敏性休克主要表現(xiàn)為：

1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)、BP下降3）中樞NS癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）2、血清病型反應(yīng)：用藥后7—12天發(fā)生：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴腫大。皮膚：瘙癢、蕁麻疹3、器官或組織的過敏反應(yīng)呼吸道：哮喘、喉頭水腫消化道：腹痛、便血。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三過敏反應(yīng)的處理（一）一、青霉素過敏反應(yīng)的處理：1、不管是輕微反應(yīng)或過敏性休克，不得繼續(xù)用藥。2、輕微過敏反應(yīng)：如出現(xiàn)