妊娠期并發(fā)癥孕婦護(hù)理

妊娠期并發(fā)癥孕婦護(hù)理第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三妊娠早期出血性疾病第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三流產(chǎn)（abortion）妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g早期與晚期自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)腹痛與陰道流血第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三病因染色體異常母體因素胎盤因素第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三類型先兆流產(chǎn)：保胎難免流產(chǎn)：清宮不全流產(chǎn)：清宮完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)：清宮習(xí)慣性流產(chǎn)：3次或以上第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三常見護(hù)理問題焦慮自理能力缺陷有感染的危險潛在并發(fā)癥預(yù)感性悲哀第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三異位妊娠（ectopicpregnancy受精卵在子宮體腔以外著床輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸、宮角等原因：輸卵管炎第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三8

Etiology第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三9

Ectopicimplantation輸卵管壺腹部卵巢表面子宮闊韌帶第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)部妊娠第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三11

輸卵管妊娠結(jié)局第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三陳舊性宮外孕12

Pathology（2）第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三13

輸卵管妊娠破裂Pathology（3）第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)腹腔妊娠Pathology（4）第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三16

診斷：后窟窿穿刺

第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三體征宮頸舉痛第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三治療原則手術(shù)保守治療：中醫(yī)與化療第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三常見護(hù)理問題恐懼自理能力缺陷有感染的危險潛在并發(fā)癥：失血性休克第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三早產(chǎn)與過期妊娠第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三早產(chǎn)妊娠滿28周不滿37周期間終止妊娠者原因：孕婦、胎兒、胎盤處理：保胎、提高早產(chǎn)兒存活率第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三藥物治療保胎：利托君、硫酸鎂催胎兒成熟：地米第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)護(hù)理問題自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征焦慮自尊紊亂第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三相關(guān)護(hù)理措施臥床休息觀察記錄宮縮情況遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑促胎肺成熟健康宣教第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三 妊娠晚期出血性疾病第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三前置胎盤Placentapraevia第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?概述?病因?臨床表現(xiàn)?

常用輔助檢查?處理原則?護(hù)理內(nèi)容提要第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三

?能解釋前置胎盤的定義、分類?了解病因?能列出臨床表現(xiàn)、處理原則?能描述期待療法期間的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三

【概述】?正常胎盤附著位置前壁后壁側(cè)壁第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三定義與分類定義：妊娠28周后，若胎盤附著

于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。分類：?

完全性（中央性）

?部分性

?邊緣性

（低置性）第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三

胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時，稱胎盤前置狀態(tài)。前置胎盤預(yù)后正常位置胎盤處理：嚴(yán)密隨訪第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【病因】?

子宮內(nèi)膜病變或損傷?胎盤面積過大或副胎盤?受精卵發(fā)育遲緩第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?出血發(fā)生時間、反復(fù)出血次數(shù)、流血量多少與前置胎盤類型有關(guān)第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三2、體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：?子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相

符，胎位清楚，可有胎位異常?胎心音一般正常（出血多則異常）?恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）2、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做）?有增加出血的危險?須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行?懷疑前置胎盤禁肛查第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預(yù)防感染根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三期待療法?適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周，估計胎重＜2.3kg，活胎?目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，提高胎兒成活率第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?

期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側(cè)臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進(jìn)胎兒肺成熟加強胎兒監(jiān)護(hù)第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三終止妊娠?適應(yīng)證：反復(fù)出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月?方式：剖宮產(chǎn)（目前處理前置胎盤的

重要手段，尤其中央性、部分性）

陰道分娩（限于邊緣性已臨產(chǎn)）第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理評估】1、病史?月經(jīng)史、孕產(chǎn)史?有無出血誘因?陰道出血時間、量、色，次數(shù)，有無并發(fā)癥狀第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三2、身心狀況?全身一般情況及心理反應(yīng)?陰道出血量、色?腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）?輔助檢查結(jié)果（B超、血液檢查等）第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫?有感染的危險?生活自理能力缺陷?

焦慮/恐懼第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理措施】1、期待療法治療護(hù)理措施?絕對臥床休息（取左側(cè)臥）?加強病情觀察——

生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?做好生活護(hù)理?加強營養(yǎng)?保持外陰清潔，預(yù)防感染?做好母兒急救及腹部手術(shù)前準(zhǔn)備?按醫(yī)囑及時完成各項檢查項目?做好心理護(hù)理?大出血休克——抗休克護(hù)理第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三2、終止妊娠護(hù)理?

按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應(yīng)準(zhǔn)備3、前置胎盤產(chǎn)后護(hù)理要點?預(yù)防產(chǎn)后出血及感染?新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三胎盤早剝placentalabruption第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三

?概述?病因?病理變化?臨床表現(xiàn)?處理原則?護(hù)理內(nèi)容提要第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?能解釋胎盤早剝定義及分類?了解病因及病理變化?能說出臨床表現(xiàn)?能列出處理原則?能描述護(hù)理措施學(xué)習(xí)目的與要求第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【概述】?胎盤早剝——指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。?是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的并發(fā)癥?圍生兒死亡率高第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?

血管病變?機械性因素（外傷、臍帶過短）?子宮靜脈壓突然升高?子宮體積突然縮小【病因】未明第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【病理變化】?主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血

腹痛（持續(xù)性）第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三?出血形式顯性出血混合性出血隱性出血第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三母體——貧血、失血性休克、DIC、子宮卒中、產(chǎn)后出血、感染、多臟器功能衰竭圍生兒——胎兒窘迫、新生兒窒息、RDS、新生兒死亡?

并發(fā)癥第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【臨床表現(xiàn)】輕型重型出血外出血為主，內(nèi)出血為主，陰道出量較多血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛，子宮硬，壓痛明顯，大小與孕月相符，子宮大于孕月，胎位胎位、胎心清楚

不清，胎心音異常腹部檢查第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【常用輔助檢查】?B超?實驗室檢查——貧血程度、凝血功能、肝腎功能等第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【處理原則】?補充血容量，防治休克；及時終止妊娠，防治并發(fā)癥?終止妊娠方法——剖宮產(chǎn)——陰道分娩第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理評估】1、病史2、身心狀況第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【可能的護(hù)理診斷/潛在并發(fā)癥】?

潛在并發(fā)癥：失血性休克、DIC胎兒窘迫?疼痛?有感染的危險?

焦慮/恐懼第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理措施】?建立靜脈通道，補充血容量?

配合做好各項輔助檢查?嚴(yán)密觀察病情（生命體征、臨床癥狀、胎兒情況、宮高、腹圍、破膜后羊水情況、并發(fā)癥）?做好終止妊娠準(zhǔn)備?產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、惡露、生命體征第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三前置胎盤和胎盤早剝第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前陰道流血護(hù)理1根據(jù)主述,癥狀幾及初步檢查,了解病情的嚴(yán)重程度,在通知醫(yī)生來之時,測血壓,脈搏,胎心,觀察陰道出血量及腹痛情況,孕婦帶來的內(nèi)褲衛(wèi)生墊應(yīng)保留,以估計出血量.2陰道出血多或腹痛明顯,患者述頭暈,心慌,出冷汗,面色蒼白等休克癥狀時,應(yīng)給氧氣吸入.3迅速建立兩條靜脈通路(9號針頭或套管針),保證輸血,輸液通暢.同時作血型,血紅蛋白或全血化驗,遵醫(yī)囑配血備用.第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前陰道流血護(hù)理4一般狀況尚好者,送做B超或其他檢查時,應(yīng)用輪椅或平車推送,如需住院,通知病房作好準(zhǔn)備.5密切觀察陰道出血量,血壓,脈搏,體溫,宮底上升及胎心變化,注意休克的早期變化,重視孕婦主述,及時和醫(yī)師聯(lián)系.6前置胎盤患者,禁肛查,陰檢和灌腸.第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前陰道流血護(hù)理7胎盤早剝易引發(fā)DIC,應(yīng)密切觀察全身性出血傾向,注意有無皮下,黏膜,注射部位滲血不凝及陰道出血不止等,準(zhǔn)備充足的搶救用品及藥品,如輸血,輸液用具,注射器,肝素,纖維蛋白原,新鮮血液等.8陰道檢查前,應(yīng)備血,開放靜脈通路,作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備及嬰兒搶救的各項措施.9貧血患者機體抵抗力弱,應(yīng)予保護(hù)性隔離,嚴(yán)格各項無菌操作,防止交叉感染.第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前陰道流血護(hù)理10搶救的產(chǎn)婦應(yīng)按排專人護(hù)理,密切注意尿量,警惕失血性休克引起急性腎功能衰竭.11飲食護(hù)理對失血過多患者,應(yīng)給高蛋白,含鐵,易消化食物,有手術(shù)指怔者應(yīng)禁食.12孕婦需絕對臥床休息,注意保暖.第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前陰道流血護(hù)理13針對產(chǎn)婦及家屬的焦急和緊張情緒,給予心理護(hù)理.14保持外陰清潔,每日兩次用消毒液清潔外陰,用消毒會陰墊.15產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道出血情況,尊醫(yī)囑使用宮縮劑.第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三多胎妊娠第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三定義一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱多胎妊娠。影響因素：血清促性腺激素、孕婦年齡、產(chǎn)次、營養(yǎng)、促排卵藥物、試管內(nèi)受精和遺傳因素等。第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三分類

雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，占雙胎妊娠的2/3。單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎。

第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三診斷產(chǎn)前檢查：子宮大于相同孕周單胎妊娠者，羊水多腹部可觸及多個胎兒肢體，兩個胎頭胎頭較小，與子宮大小不成比例不同部位可聽到兩個頻率不同的胎心音孕中晚期體重增長過快，不能用水腫及肥胖解釋者輔助檢查：B超多普勒胎心儀第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥

孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮縮乏力、胎位異常產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎位異常、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖、胎頭碰撞、胎兒畸形雙胎輸血綜合征：一個胎兒（受血胎兒）接受了另一胎兒（供血胎兒）的大量血液，致使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，并由于多尿而導(dǎo)致羊水量增多；而另一胎兒則出現(xiàn)貧血，脫水，心臟小體重輕，羊水量少。紙樣胎兒：單卵雙胎中一個胎兒早期死亡，可被另一胎兒壓成薄片，稱紙樣胎兒。第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三處理妊娠期：早期診斷、定期產(chǎn)檢、防治并發(fā)癥分娩期：分娩方式、準(zhǔn)備工作、產(chǎn)時處理第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施囑孕婦注意休息、減少活動、避免勞累，以防胎膜早破及早產(chǎn)。休息時注意抬高下肢避免長時間站立，減輕水腫和下肢靜脈曲張。加強營養(yǎng)、補充豐富的蛋白質(zhì)、維生素等，預(yù)防貧血及妊高征發(fā)生分娩期的護(hù)理產(chǎn)后2小時嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，多休息、少活動，一旦破膜立即平臥來院就診。新生兒護(hù)理。產(chǎn)褥護(hù)理。第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三羊水量的異常第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三概述一、羊水的形成與交換妊娠早期：母體血清經(jīng)胎膜的透析液，胎兒皮膚也是來源中期妊娠：胎兒排尿、呼吸、吞咽羊水晚期妊娠：除排尿、呼吸、吞咽羊水外，皮膚、臍帶及胎盤胎兒面的羊膜、二、羊水量足月羊水量為800ml第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三羊水過多定義： 凡妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。較長時間內(nèi)形成者稱慢性羊水過多；在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加者稱急性羊水過多。第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三一、病因胎兒畸形：占20-50%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形多胎妊娠：單卵雙胎間輸血孕婦和胎兒的各種疾?。禾悄虿　⒀筒缓?、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。胎盤、臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著特發(fā)性羊水過多：原因不明第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三二、診斷1、臨床表現(xiàn)急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20-24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，橫膈上抬，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。慢性羊水過多：多發(fā)生在妊娠28-32周，癥狀不明顯，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)。第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三2、輔助檢查B超：AFI＞18cm

還可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等羊膜囊造影及胎兒造影：76%泛影葡胺神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測：

AFP（甲胎蛋白）＞同期正常妊娠平均值2標(biāo)準(zhǔn)差

E/C（母尿雌激素/肌酐）＞平均值1標(biāo)準(zhǔn)差第79頁，共87頁，2023年，2月20日，星期三三、處理1、羊水過多合并胎兒畸形:及時終止妊娠羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)高位破膜經(jīng)腹穿刺放水后再行破膜2、合并正常胎兒：不足37周，放羊水:速度500ml/h,一次量＜1500ml前列腺素合成酶抑制劑:抑制胎兒排尿減