高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第1頁(yè)目錄高危妊娠介紹1高危妊娠評(píng)分20分項(xiàng)目2高危妊娠評(píng)分部分10分及5分項(xiàng)目3高危妊娠轉(zhuǎn)診制度4高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第2頁(yè)1.高危妊娠定義此次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能造成難產(chǎn)及或/危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦：含有高危原因孕婦。㈠高危妊娠介紹高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第3頁(yè)2.高危妊娠分類：⑴基本項(xiàng)目⑵不良孕產(chǎn)史⑶妊娠合并癥⑷妊娠并發(fā)癥⑸環(huán)境與社會(huì)原因⑹其它單項(xiàng)異常高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第4頁(yè)㈡高危妊娠評(píng)分20分項(xiàng)目重度智力低下原發(fā)性高血壓：BP連續(xù)≥160/100mmHg（21.3/13.3kap）開(kāi)放性、粟粒性肺結(jié)核/哮喘伴肺功效不全血小板＜5萬(wàn)甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤艾滋病病毒感染者或AIDS腎功效中度及以上損害精神病活動(dòng)期/SLE活動(dòng)期心肌炎后遺癥、心律失常心臟病心功效Ⅲ-Ⅳ級(jí)房顫、先心（紫紺型）肺動(dòng)脈高壓重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥完全性前置胎盤(pán)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)植入3胎及以上胎動(dòng)消失Rh溶血癥高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第5頁(yè)

基本情況高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第6頁(yè)重度智力低下定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度缺點(diǎn)特點(diǎn)：早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語(yǔ)極少，自我表示能力極差。抽象概念缺乏，了解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分拙笨。有一定防衛(wèi)能力，能躲避顯著十分危險(xiǎn)診療：需精神科幫助診療高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第7頁(yè)

妊娠合并癥高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第8頁(yè)⑴原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性高血壓定義妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o(wú)顯著加重；或妊娠20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周以后當(dāng)BP連續(xù)≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）診療為高危高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第9頁(yè)⑵心肌炎后遺癥，心律失常病因病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，因?yàn)楸旧碓颍旧砻庖哒{(diào)整功效紊亂，免疫變態(tài)反應(yīng)不停連續(xù)損傷正常心肌病毒感染后造成心肌嚴(yán)重?fù)p傷，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重纖維化組織高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第10頁(yè)⑵心肌炎后遺癥，心律失常診療標(biāo)準(zhǔn)病史：既往有病毒性心肌炎病史臨床表現(xiàn)：可有長(zhǎng)久早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心肌缺血等輔助檢驗(yàn)●心電圖●心肌病理改變高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第11頁(yè)⑶心臟病心功效Ⅲ-Ⅳ級(jí)心功效Ⅲ級(jí)：普通體力活動(dòng)顯著受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭病史者心功效Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第12頁(yè)⑷房顫房顫（心房顫動(dòng)）是發(fā)生于心房?jī)?nèi)、沖動(dòng)頻率大于350次/分且不規(guī)則。臨床表現(xiàn)病史：妊娠后因情緒改變、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風(fēng)濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功效亢進(jìn)病史者或并發(fā)重度子癇前期時(shí)出現(xiàn)心悸、氣促或心衰高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第13頁(yè)⑷房顫癥狀：心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當(dāng)心室率超出150次/分，可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭癥狀體循環(huán)栓塞或腦栓塞癥狀體征：心臟聽(tīng)診時(shí)心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊；脈搏強(qiáng)弱不等，脈律不齊；當(dāng)心室律快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第14頁(yè)⑸先心（紫紺型）先天性心臟病由右向左分流：左右兩側(cè)血液循環(huán)路徑之間有異常溝通，使靜脈血從右側(cè)各心腔分流入動(dòng)脈血中，致有紫紺出現(xiàn)，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等診療標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征輔助檢驗(yàn)：心電圖、超聲心動(dòng)圖等高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第15頁(yè)⑹肺動(dòng)脈高壓定義：各種原因引發(fā)靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）≥25mmHg一組臨床病理生理綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)心電圖：右心室肥厚或負(fù)荷過(guò)重、以及右心房擴(kuò)大改變胸部X線：肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端外圍分支纖細(xì)、右心房室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：可直接測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第16頁(yè)⑺重癥肝炎——診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)有肝炎病毒接觸史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引發(fā)重癥肝炎急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)食欲顯著減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包含撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，快速出現(xiàn)肝昏迷短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深輔助檢驗(yàn)血清總膽紅素＞171μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝呈進(jìn)行性縮小，肝功效顯著異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置凝血功效障礙全身出血傾向肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功效衰竭有服用肝損害藥品史，服藥后快速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，出現(xiàn)肝衰竭，可有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸性粒細(xì)胞增多高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第17頁(yè)⑻妊娠期急性脂肪肝定義：妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy，AFLP）是妊娠晚期特發(fā)嚴(yán)重肝臟損害又名為妊娠期特發(fā)性脂肪肝（Idiopathicacutefattyliverofpregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acuteliverfailure）主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，造成急性肝衰竭引發(fā)多臟器損害發(fā)生率為1/6659～13328高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第18頁(yè)⑼腎功效中度及以上損害分期腎功效失代償期，肌酐去除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L腎功效衰竭期，肌酐去除率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L尿毒癥期，肌酐去除率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第19頁(yè)⑽開(kāi)放性、粟粒性肺結(jié)核定義開(kāi)放性肺結(jié)核：痰內(nèi)含有結(jié)核菌會(huì)傳染給他人病人，約占全部肺結(jié)核病人十分之一粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。X線檢驗(yàn)示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布小點(diǎn)狀陰影，密度相等高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第20頁(yè)⑾哮喘伴肺功效不全定義：哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時(shí)氣急、呈端坐呼吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點(diǎn)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第21頁(yè)⑾哮喘伴肺功效不全肺功效不全：是因?yàn)榉蝺?nèi)外各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效比較嚴(yán)重障礙，以至不能進(jìn)行有效氣體交換，在呼吸空氣時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧伴高碳酸血癥，從而引發(fā)一系列生理功效和代謝紊亂臨床綜合癥高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第22頁(yè)⑿血小板＜5萬(wàn)血小板降低是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因?yàn)檠“迤茐幕蛳摹⒀“逶谄⒅袦暨^(guò)多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)3.7%高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第23頁(yè)⑿血小板＜5萬(wàn)全血血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板降低癥胎死宮內(nèi)新生兒顱內(nèi)出血孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴(yán)重者甚至顱內(nèi)出血死亡妊娠合并重度血小板降低多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引發(fā)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第24頁(yè)⒀甲亢危象定義：甲狀腺功效亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命一個(gè)狀態(tài)。高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第25頁(yè)⒀甲亢危象誘因感染各種外科手術(shù)神經(jīng)、精神原因放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險(xiǎn)突然停用抗甲狀腺藥品洋地黃重度不明誘因高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第26頁(yè)⒁糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病一個(gè)嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥因?yàn)橐恍┱T因造成胰島素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超出正常（5mmol/L），稱為酮癥當(dāng)合并有代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第27頁(yè)⒂惡性腫瘤妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等妊娠合并其它腫瘤：如消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤等高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第28頁(yè)⒃艾滋病病毒感染者或AIDS取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥（AIDS），即艾滋病，是由人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）引發(fā)性傳輸疾病HIV可引發(fā)T淋巴細(xì)胞損害，造成連續(xù)性免疫缺點(diǎn)，多個(gè)器官出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)惡性腫瘤，最終造成死亡高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第29頁(yè)⒄精神病活動(dòng)期定義：嚴(yán)重心理障礙，患者認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久顯著異常；不能正常學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被普通人了解；在病態(tài)心理支配下，有自殺或攻擊、傷害他人動(dòng)作行為。診療標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)精神科醫(yī)生幫助診療高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第30頁(yè)⒅SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個(gè)表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害慢性系統(tǒng)性本身免疫病，其血清含有以抗核抗體為代表各種本身抗體本病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第31頁(yè)⒅SLE我國(guó)患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見(jiàn)，孕婦發(fā)病約1/5000本病有遺傳傾向，與產(chǎn)科關(guān)系親密妊娠期SLE有1/3病情加重，輕易合并妊娠期高血壓疾病、重復(fù)流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第32頁(yè)

妊娠并發(fā)癥高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第33頁(yè)⑴子癇前期重度定義：妊娠20周后血壓到達(dá)或超出160/110mmHg，并伴有蛋白尿（+++）或者定量≥5.0g/24h，常伴有自覺(jué)不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有疾病，蛋白尿是其主要臨床特征，常伴有全身多臟器損害；重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和凝血功效障礙重度子癇前期嚴(yán)重影響母兒健康，是孕婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率主要原因之一高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第34頁(yè)⑵子癇定義：在子癇前期基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧表現(xiàn)，也是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段發(fā)生：妊娠晚期及臨產(chǎn)前，即產(chǎn)前子癇部分發(fā)生在分娩過(guò)程中，即產(chǎn)時(shí)子癇較少發(fā)生在產(chǎn)后24-72h，即產(chǎn)后子癇高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第35頁(yè)⑶HELLP綜合癥定義：以溶血、肝酶升高、血小板降低為特點(diǎn)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)●血管內(nèi)溶血●肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)，LDH≥600U/L●血小板降低，＜100×109/L高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第36頁(yè)⑷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤(pán)者。易并發(fā)胎盤(pán)植入和產(chǎn)后大出血，其胎盤(pán)植入發(fā)生率匯報(bào)不一診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：前次妊娠為剖宮產(chǎn)，有前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)●黑白超聲檢驗(yàn)見(jiàn)胎盤(pán)植入●彩色多普勒子宮超聲顯像提醒診療植入性胎盤(pán)●三維多普勒超聲檢驗(yàn)●磁共振成像（MRI）高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第37頁(yè)⑸胎盤(pán)早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第38頁(yè)⑸胎盤(pán)早剝?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史●以往有胎盤(pán)早剝史●伴有腹痛陰道流血●羊水過(guò)多人工破膜放水時(shí)，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血●體征：子宮有不足輕壓痛，宮縮無(wú)間歇、并呈高張狀態(tài)，宮底升高●胎心減弱甚至消失●貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第39頁(yè)⑹胎盤(pán)植入定義：因?yàn)榻q毛侵入子宮肌層，使胎盤(pán)部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷診療標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)+輔助檢驗(yàn)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第40頁(yè)⑺3胎及以上定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上胎兒稱為多胎妊娠診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)●病史●產(chǎn)科檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)：B超判別診療：雙胎妊娠、羊水過(guò)多、合并子宮肌瘤、合并附件腫塊、合并葡萄胎高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第41頁(yè)⑻胎動(dòng)消失臨床上常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)給予警覺(jué)。臨床診療孕婦自覺(jué)癥狀高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第42頁(yè)⑼RH溶血癥診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：●曾有不明原因死胎、死產(chǎn)或新生兒出生后24-30小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、溶血病史孕婦●母血型為Rh陰性，父血型為Rh陽(yáng)性者●新生兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第43頁(yè)⑼RH溶血癥輔助檢驗(yàn)●母體血清抗體效價(jià)滴度●患兒臍血血清學(xué)檢驗(yàn)●B超檢驗(yàn)：提醒水腫兒狀態(tài)●羊水檢驗(yàn)高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第44頁(yè)㈢高危妊娠評(píng)分部分10分及5分項(xiàng)目高危妊娠評(píng)分部分10分項(xiàng)目

1.輔助生殖技術(shù)后受孕女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠輔助生殖技術(shù)（ART）：在體外對(duì)配子和胚胎采取顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕一組方法人工授精體外授精-胚胎移植卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其它衍生技術(shù)等高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第45頁(yè)

2.未足月胎膜早破未足月胎膜早破（Pretermprematureruptureofmembrane，PPROM）是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂對(duì)母兒影響絨毛膜羊膜炎子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率升高胎兒窘迫、新生兒感染及圍產(chǎn)兒病死率均升高高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀第46頁(yè)

3.ICP定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢和黃疸診療：重視妊娠期篩查，有癥狀或高