醫(yī)學(xué)檢驗病例分析

醫(yī)學(xué)檢驗病例分析（一）

醫(yī)學(xué)檢驗病例分析1/50案例分析一

一、病例摘要：男性，15歲，因發(fā)燒、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無顯著誘因發(fā)燒達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶然嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析2/501周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o顯著改變。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥品過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析3/50查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析4/50化驗：血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾?。?、有何診療依據(jù)？3、要確診應(yīng)深入做哪些檢驗？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析5/50

總結(jié)：這個病人有.發(fā)燒、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸這些癥狀，經(jīng)查體發(fā)覺皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，膽紅素及尿膽原檢驗均為陽性，診療結(jié)論為黃疸原因待查，急性黃疸型肝炎可能性大。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析6/50

需深入檢驗肝功效（包含血膽紅素）、肝炎病毒學(xué)指標(biāo)、腹部B超，與黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外阻塞性黃疸進(jìn)行判別診療。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析7/50案例分析二病歷摘要：患者男性，73歲，因“水腫、蛋白尿1個月”入院。當(dāng)初患者在上呼吸道感染3天后出現(xiàn)雙下肢水腫，

入院時Bp128/80mmHg，全身皮膚無皮疹，雙下肢輕度凹陷性水腫，淺表淋巴結(jié)不大，肝脾肋下未及。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析8/50

試驗室檢驗Hb15.2g/dk，尿常規(guī)檢驗：比重1.010，蛋白“+”，紅細(xì)胞15-20/高倍，白細(xì)胞1-2/高倍，顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白陰性。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析9/50糞隱血陰性，血清膽紅素正常，白蛋白40g/L，球蛋白25.5g/L；肝酶正常，BUN16.8mg/dk，血肌酐(SCr)0.86mg/dk，Ua417μmok/L；空腹、餐后2小時血糖及電解質(zhì)正常，ESR11mm/1h，無乙肝及丙肝病毒感染，本身抗體陰性，免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4正常，血輕鏈κ、λ正常(免疫雙擴(kuò)法)。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析10/50血清蛋白電泳未見M帶。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特異性抗原(PSA)、游離PSA均正常。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾?。?、有何診療依據(jù)？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析11/50總結(jié)：這一病例診療給我們啟示為，要綜合全部癥狀、體征和檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，考慮問題要全方面，不能單憑某一異常指標(biāo)作出判斷。綜合各項指標(biāo)，最終明確診療為腎小球腎炎、腎功效減退。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析12/50案例分析三病歷摘要：患者女性，47歲，因乏力1年余，皮膚黃染6個月入院。

患者3月出現(xiàn)無誘因乏力、盜汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予尼爾雌醇5mg/月治療，4月查WBC3.1×109/L，HGB105g/L，PLT102×109/L，5月骨穿示增生活躍，可見破骨細(xì)胞，未予特殊診治；10月停用尼爾雌醇；12月出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，腹圍加大。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析13/50當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶增高；HGB82g/L，網(wǎng)織紅(Ret)3.5%；乙肝五項HBsAb(+)、HBcAb(+)。漸出現(xiàn)下肢水腫并逐步蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L。2月腹部CT示“肝臟彌漫性病變，脾大、腹水，少許心包、胸腔積液，膽囊結(jié)石”。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析14/50曾在2家大醫(yī)院住院，予輸注紅細(xì)胞懸液及白蛋白、利尿等治療。1～2月間曾有間斷發(fā)燒，體溫38℃以上，經(jīng)抗炎治療后體溫降至正常。5月患者黃染加重，皮膚出現(xiàn)瘀斑，伴乏力、納差、盜汗，為深入診治收入我院。

患者自發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黃，5天前發(fā)覺終末血尿，六個月內(nèi)體重下降4kg。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診療依據(jù)？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析15/50總結(jié)溶血性貧血是一個增生性貧血，以貧血、血紅蛋白尿、黃疸、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等為主要特征。急性溶血時可發(fā)生少尿、無尿、急性腎功效衰竭和心功效不全等；慢性溶血可出現(xiàn)貧血、黃疸和脾腫大三大特征，嚴(yán)重者可致心臟擴(kuò)大，甚至心功效不全。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析16/50案例分析四病歷摘要：患者女，３８歲，因“乏力、雙下肢水腫９年”于２００３年入院。

患者９年前無顯著誘因出現(xiàn)全身乏力，逐步出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，嚴(yán)重時可有顏面水腫，月經(jīng)期前后加重。無發(fā)燒、腹瀉、黑糞。當(dāng)?shù)夭檠⒛?、便常?guī)均正常，用利尿劑治療水腫可完全消退，但停藥數(shù)日后再次出現(xiàn)水腫。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析17/50５年前發(fā)覺白蛋白低（詳細(xì)不詳），查２４小時尿蛋白１．２ｇ，以后復(fù)查為陰性。今后患者乏力、水腫癥狀重復(fù)加重，血白蛋白ＡＬＢ最低為２１．２ｇ／Ｌ，先后在外院屢次就診，考慮為“特發(fā)性低蛋白血癥”，間斷補(bǔ)充白蛋白治療。為深入診治，來我院就診。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析18/50入院查體生命體征平穩(wěn)，面、頸部皮膚可見帶狀分布褐色疣狀皮疹，雙肺呼吸音清，心界不大，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，移動性濁音（－）。雙下肢輕度可凹性水腫。

試驗室檢驗血常規(guī)：ＨＢ１４０ｇ／ＬＷＢＣ４．５６×１０９／Ｌ其中淋巴細(xì)胞０．４９×１０９／Ｌ血小板（ＰＬＴ）３１１×１０９／Ｌ；２４小時尿蛋白０．６ｇ，大便潛血連續(xù)陽性；血總蛋白ＴＰ３４．９ｇ／ＬＡＬＢ２０．７ｇ／Ｌ；其它肝腎功效、血脂及電解質(zhì)正常。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析19/50免疫球蛋白：ＩｇＧ２．２９ｇ／Ｌ（正常值７～１７ｇ／Ｌ）ＩｇＡ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ｇ／Ｌ）ＩｇＭ０．７４４ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ｇ／Ｌ）；抗核抗體（ＡＮＡ）、抗雙鏈ＤＮＡ抗體（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗體及本身抗體均陰性；醫(yī)學(xué)檢驗病例分析20/50患者發(fā)病以來體重?zé)o顯著改變，大便１次／日，黃色軟便，無腐臭味。偶因“飲食不潔”出現(xiàn)腹瀉，每年最多１～２次。否定肝炎、結(jié)核病史。自訴幼年時曾摔入水溝，無其它外傷史。否定家族中類似病史。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析21/50Ｔ細(xì)胞亞群：淋巴細(xì)胞總數(shù)顯著降低，Ｔ、Ｂ淋巴細(xì)胞數(shù)嚴(yán)重降低，ＮＫ細(xì)胞數(shù)降低；Ｔ４細(xì)胞百分比及計數(shù)顯著降低，Ｔ８細(xì)胞百分比正常，計數(shù)顯著降低，Ｔ４／Ｔ８百分比正常；ＣＤ４＋細(xì)胞和ＣＤ８＋細(xì)胞數(shù)顯著降低；存在輕度細(xì)胞免疫異常激活。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾?。?、有何診療依據(jù)？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析22/50總結(jié)低蛋白血癥少見原因之一是胃腸道蛋白丟失，其中部分患者沒有腹瀉等吸收不良表現(xiàn)，診治過程中易被忽略。當(dāng)出現(xiàn)不能解釋低蛋白血癥（包含白蛋白和球蛋白），尤其是同時伴有淋巴細(xì)胞降低時，要考慮到本病。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析23/50內(nèi)鏡、核素淋巴管顯像和（或）淋巴管造影、核素顯像顯示核素標(biāo)識－白蛋白是否自胃腸道漏出等檢驗有利于診療。綜合各項指標(biāo)有以下診療：先天性多發(fā)淋巴管發(fā)育不良，原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥，胸導(dǎo)管不全梗阻，蛋白丟失性腸病醫(yī)學(xué)檢驗病例分析24/50案例分析五病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐步下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐步減輕，遂自行停藥，今后一直咳嗽，少許白痰，未再復(fù)查胸片。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析25/502個月前勞累后咳嗽加重，少許咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥品過敏史。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析26/50化驗：血Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,plt210×109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診療依據(jù)？3、要確診應(yīng)深入做哪些檢驗？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析27/50查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，普通稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少許濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析28/50總結(jié)同學(xué)們經(jīng)過討論，總結(jié)出這個病人可能有疾病有肺結(jié)核和糖尿病。主要依據(jù)是5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快；查體，有低熱，兩肺上部有異常體征；有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖顯著高于正常，尿糖（++）。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析29/50要注意與支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌相判別，需深入檢驗X線胸片、痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測；檢驗胰島功效：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析30/50案例分析六病例摘要：男性，1歲，發(fā)燒、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開始發(fā)燒39℃，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析31/50查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個，輕度方顱，前囟1×1cm，顯著凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析32/50眼窩顯著凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無異常?；灒貉狧b110g/L,WBC8.6×109/L,plt250×109/L,大便常規(guī)偶見WBC。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診療依據(jù)？3、要確診應(yīng)深入做哪些檢驗？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析33/50總結(jié)這個病例初步診療有以下幾個疾?。?.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。2.重度等張性脫水3.代謝性酸中毒，中-重度。4.佝僂病活動期。診療依據(jù)為：1.急性起病，發(fā)燒，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染特點。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析34/502.有顯著脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩顯著凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅4.佝僂?。悍斤B，1歲前囪1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史。需深入檢驗血電解質(zhì)和CO2-CP，大便找病原體(必要時)。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析35/50案例分析七病例摘要：男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)覺雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性降低，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功效不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析36/503天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析37/50心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；灒篐b83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，二十四小時尿蛋白定量2.2g。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析38/50血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診療依據(jù)？3、要確診應(yīng)深入做哪些檢驗？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析39/50總結(jié)這個病人經(jīng)初步診療患有急性腎小球腎炎、急性腎功效不全。診療依據(jù)：1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，ASO高。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析40/502.急性腎功效不全：尿少，血BUN和肌酐顯著升高。判別診療病毒性腎炎，膜增殖性腎炎，急進(jìn)性腎炎，IgA腎病，腎前性腎功效不全。深入檢驗血氣、血電解質(zhì)、超X線胸片、必要時腎活檢。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析41/50案例分析八病例摘要：女性，35歲，昏迷1小時患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打壞扔掉，家人發(fā)覺后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐步神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥品過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析42/50查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析43/50化驗：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾病？2、有何診療依據(jù)？3、要確診應(yīng)深入做哪些檢驗？醫(yī)學(xué)檢驗病例分析44/50總結(jié)這個病人經(jīng)初步診療為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，診療依據(jù)為：1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并快速神志不清。2.查體發(fā)覺肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。3.無其它引發(fā)昏迷疾病史。判別診療全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷；其它急性中毒：安眠藥等中毒；腦血管病。深入檢驗血膽堿酯酶活力測定，血氣分析、肝腎功效、血糖、血電解質(zhì)。醫(yī)學(xué)檢驗病例分析45/50案例分析九病例摘要：男性，65歲，昏迷半小時半小時前晨起其兒子發(fā)覺患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥品，未用其它藥品，未見異常藥瓶。既往有高血