耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療專(zhuān)家講座

耳影像解剖及常見(jiàn)疾病診療耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第1頁(yè)耳組成耳為聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房?jī)?nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第2頁(yè)正常影像解剖一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI能夠分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。

耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第3頁(yè)正常影像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X線不易顯示，

CT和MRI適當(dāng)窗寬可見(jiàn)線狀結(jié)構(gòu)咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，

X線平片和CT檢驗(yàn)可顯示近鼓室側(cè)

1/3骨部。

☆耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第4頁(yè)二、中耳

鼓室分部鼓膜擔(dān)心部上、下緣水平面將其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開(kāi)中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)識(shí)，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)識(shí)。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長(zhǎng)突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔最下部，由顳骨巖部骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第5頁(yè)二、中耳

鼓室各壁外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開(kāi)。鼓膜周?chē)切酝鈧?cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板組成。內(nèi)側(cè)壁

內(nèi)耳外側(cè)壁，又稱(chēng)迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱(chēng)為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱(chēng)為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為圓窗龕。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第6頁(yè)

二、中耳

鼓室各壁

上壁鼓室天蓋下壁頸靜脈壁后壁乳突壁包含鼓竇入口和鼓竇前壁頸動(dòng)脈壁上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管鼓室口耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第7頁(yè)二、中耳

鼓室后壁是乳突蜂窩前壁，在軸位上顯示最正確，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱(chēng)鼓竇4，位于錐隆起內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤好發(fā)部位。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第8頁(yè)二、中耳

鼓室內(nèi)容物聽(tīng)骨、韌帶和肌肉聽(tīng)骨鏈組成：錘骨頭、頸、柄砧骨體、長(zhǎng)突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個(gè)關(guān)節(jié)：錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇☆入口?！疃拷馄屎统Ｒ?jiàn)疾病診療第9頁(yè)二、中耳耳部

鼓竇↑（錐隱窩）：位于錐隆起內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開(kāi)口?！拷馄屎统Ｒ?jiàn)疾病診療第10頁(yè)二、中耳乳突：初生時(shí)還未發(fā)育，僅見(jiàn)鼓竇，1歲時(shí)乳突開(kāi)始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較顯著，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆

：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。

☆耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第11頁(yè)面神經(jīng)解剖面神經(jīng)按其走行部位分4段（1）

顱內(nèi)段（2）

內(nèi)聽(tīng)道段（3）

顳內(nèi)段，又分為三段

l

迷路段：面神經(jīng)由內(nèi)耳道底前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間抵達(dá)膝神經(jīng)節(jié)

l

鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，抵達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。

l乳突段：又稱(chēng)垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4）

顱外段耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第12頁(yè)三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸底圈位于中耳鼓室內(nèi)壁，形成中耳骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸后方和稍上方，包含前庭和半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間夾角是45°耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第13頁(yè)三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：HRCT對(duì)內(nèi)耳細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第14頁(yè)CT檢驗(yàn)方法非螺旋方式掃描（HRCT）

1、軸位掃描

2、冠狀位掃描螺旋方式掃描，容積掃描取得數(shù)據(jù)進(jìn)行各種后處理耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第15頁(yè)螺旋CT掃描方法及參數(shù)選擇掃描方位：橫斷位掃描掃描基線：經(jīng)過(guò)外耳孔與硬腭平面平行基線，防止直接掃描晶狀體層厚<1mm，螺距<1，電壓>120KV，電流>200mA，SFOV：small，DFOV<16cm，骨算法重建間隔小于或等于層厚50％

耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第16頁(yè)橫軸面CT表現(xiàn)橫斷面對(duì)于砧骨短腳、體部、錘砧關(guān)節(jié)、鐙骨腳、砧鐙關(guān)節(jié)、水平半規(guī)管及面神經(jīng)第一、二段顯示很好

耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第17頁(yè)軸位外耳道底層面

外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見(jiàn)有完整薄層骨環(huán)小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁圍繞較大軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見(jiàn)自后外向前內(nèi)方延伸線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行粗大管狀軟組織密度影為頸動(dòng)脈管。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第18頁(yè)軸位中鼓室層面

外耳道內(nèi)端隱約可見(jiàn)自后外向前內(nèi)方斜行細(xì)線狀軟組織影為鼓膜,其厚度約1mm;鼓膜內(nèi)方為含氣中鼓室腔,前通耳咽管,

中鼓室內(nèi)壁骨內(nèi)寬度約2mm管狀低密度影為耳蝸底圈下緣;耳蝸導(dǎo)水管外口為巖骨內(nèi)緣、頸靜脈孔前緣骨切跡,其輪廓多較清楚。此層面仍可見(jiàn)乳突氣房、面神經(jīng)管垂直部等結(jié)構(gòu)。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第19頁(yè)軸位中鼓室及錘骨柄層面

此層面中鼓室腔最大,其內(nèi)可見(jiàn)一自前外向后內(nèi)方延伸、內(nèi)端指向鼓岬、厚度約1mm細(xì)條狀骨影,此即為錘骨柄;鼓岬為中鼓室內(nèi)壁呈弧形突出致密骨影,其內(nèi)側(cè)為耳蝸底圈,呈凹面向前彎管狀水樣低密度影,其寬度約2mm。耳蝸底圈前方小孔狀低密度影為耳蝸?lái)?此層面仍可見(jiàn)頸靜脈孔、乳突氣房、面神經(jīng)管垂直部等結(jié)構(gòu)。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第20頁(yè)軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面鼓室腔最前方較大圓點(diǎn)狀骨影為錘骨頸(它在三塊聽(tīng)骨中密度最高),其后內(nèi)方分別為細(xì)條狀砧骨長(zhǎng)腳下段和鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)；聽(tīng)骨鏈內(nèi)前方、錘骨頸與鼓室內(nèi)壁之間細(xì)索狀軟組織影為鼓膜張肌腱;鐙骨小頭后方、鼓室后壁嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段;在錐隱窩前方,鼓岬向上后方呈長(zhǎng)鳥(niǎo)嘴狀延伸部分為岬下腳,其內(nèi)側(cè)橢圓形水樣低密度影為圓窗;圓窗前內(nèi)方仍可見(jiàn)耳蝸底圈及蝸?lái)敗６伒兹?nèi)側(cè)可見(jiàn)內(nèi)耳道開(kāi)始出現(xiàn),二者間有骨壁相隔。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第21頁(yè)軸位上鼓室及錘砧關(guān)節(jié)層面

上鼓室腔內(nèi)可見(jiàn)錘骨頭和砧骨體及其關(guān)節(jié)間隙，砧骨體內(nèi)側(cè)較細(xì)長(zhǎng)突起為長(zhǎng)腳上段,其內(nèi)端指向卵圓窗;砧骨體后外側(cè)較粗大而短突起為短腳,其后端指向乳突竇入口，上鼓室后方三角形含氣腔即為乳突竇；卵圓窗表現(xiàn)為上鼓室內(nèi)壁骨缺口,與卵圓窗內(nèi)側(cè)相通橢圓形低密度影為前庭;與前庭后內(nèi)側(cè)部相通,向后外方延伸低密度小管狀影為后半規(guī)管弓下段(下腳);耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第22頁(yè)軸位上鼓室及錘砧關(guān)節(jié)層面前庭前方可見(jiàn)凹面向后內(nèi)側(cè)短彎管狀低密度影為耳蝸中圈,二者之間有厚約2mm骨性間隔。前庭內(nèi)策略呈外窄內(nèi)寬喇叭狀、自前外向后內(nèi)通向中顱窩寬大低密度管影即為內(nèi)耳道；面神經(jīng)管水平段位于上鼓室內(nèi)壁,表現(xiàn)為自前內(nèi)向后外方延伸、經(jīng)過(guò)卵圓窗與砧骨長(zhǎng)腳之間細(xì)管狀低密度影,其后端達(dá)面隱窩后緣向下轉(zhuǎn)折移行為垂直段,其前端達(dá)巖骨前緣骨壁下稍變寬大,此即為膝狀神經(jīng)節(jié)窩,在此處面神經(jīng)管呈銳角向后內(nèi)方返折移行為迷路段耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第23頁(yè)軸位水平半規(guī)管層面此層面于巖骨內(nèi)可見(jiàn)由前方三角形上鼓室、后方三角形乳突竇及二者之間較狹小乳突竇入口共同組成葫蘆狀或砂鐘樣含氣腔,上鼓室腔內(nèi)仍可見(jiàn)錘砧骨上緣乳突竇入口內(nèi)方呈馬鐙狀低密度影由水平半規(guī)和前庭組成，前庭與水平半規(guī)管后端相交處小圓形更低密度影為總腳下段，馬鐙狀結(jié)構(gòu)后方約2～3mm處小圓形低密度影為與切面垂直后半規(guī)管弓部；面神經(jīng)管迷路段于此層面顯示更清楚。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第24頁(yè)軸位后半規(guī)管弓上段層面后半規(guī)管弓上段(上腳)表現(xiàn)為大致平行于巖骨后緣細(xì)管狀低密度影,其前端稍膨大為總腳上段；上半規(guī)管在此層面與切面垂直,表現(xiàn)為總腳前外方小圓孔狀低密度影；上鼓室及乳突竇仍可見(jiàn)。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第25頁(yè)軸位上半規(guī)管前、后腳及半規(guī)管弓層面巖骨內(nèi)可見(jiàn)前后排列兩個(gè)小圓孔狀低密度影,分別為與層面垂直上半規(guī)管前腳及后腳。上半規(guī)管弓與切面平行,表現(xiàn)為與巖骨長(zhǎng)軸垂直并橫過(guò)巖骨低密度細(xì)管影。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第26頁(yè)螺旋CT后處理MPR

冠狀位：有文件報(bào)道，層厚0.5mm螺旋CT軸掃重建冠狀位圖像和冠狀位直接掃描圖像取得信息相當(dāng)；斜軸位：顯示鐙骨及卵園窗；

CMPR：顯示面神經(jīng)管；Nagv(VR)

顯示聽(tīng)骨鏈及鼓室壁結(jié)構(gòu)耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第27頁(yè)CMPR耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第28頁(yè)Nagv(VR)將螺旋CT掃描所取得數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理,重組出聽(tīng)骨鏈立體影像,類(lèi)似耳鏡所見(jiàn),能夠得到動(dòng)態(tài)三維圖像,但為無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn);容積再現(xiàn)技術(shù)：是較高形式三維圖像重組技術(shù),它是投影線經(jīng)過(guò)容積數(shù)據(jù)對(duì)掃描容積內(nèi)全部像素總和影像顯示,可100%利用掃描容積內(nèi)容積數(shù)據(jù),較MIP及SSD等僅利用約10%容積數(shù)據(jù)資料處理所得圖像更準(zhǔn)確、清楚、細(xì)膩、層次豐富,且立體感強(qiáng)。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第29頁(yè)Nagv(VR)域值選取正常聽(tīng)骨鏈密度砧鐙關(guān)節(jié)<鐙骨<錘砧關(guān)節(jié)；域值下限應(yīng)以密度結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)；域值上限以鼓室結(jié)構(gòu)顯示清楚為度；正常聽(tīng)骨鏈域值下限－500～－600左右，炎癥時(shí)顯著能夠提升，甚至能夠?yàn)?00～300左右。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第30頁(yè)Nagv(VR)耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第31頁(yè)正常耳部MRI

表現(xiàn)--T2WI耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第32頁(yè)內(nèi)耳三維重建圖像耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第33頁(yè)外中耳先天畸形CT診療耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第34頁(yè)先天性耳發(fā)育畸形

發(fā)病率1.46/萬(wàn)，包含外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見(jiàn)、常同時(shí)存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見(jiàn)，多為雙側(cè)，常單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)伴外、中耳畸形;

耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第35頁(yè)先天性外耳畸形

外耳道閉鎖：

1、骨性閉鎖，常見(jiàn)；

2、膜性閉鎖，較少見(jiàn)。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應(yīng)視為狹窄。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第36頁(yè)外耳道骨性閉鎖軸面冠狀面耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第37頁(yè)外耳道膜性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影余奕耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第38頁(yè)

先天性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，臨床上表現(xiàn)為CHL。主要包含

鼓室狹小

聽(tīng)小骨畸形

卵圓窗、圓窗封閉

面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺

耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第39頁(yè)鼓室狹小鼓室狹小，普通硬化型乳突鼓室狹小程度較氣化型更顯著耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第40頁(yè)聽(tīng)小骨畸形軸面冠狀面仿真內(nèi)鏡聽(tīng)骨鏈完全缺如耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第41頁(yè)聽(tīng)小骨畸形陳立望斜軸面斜冠面錘砧骨缺如，鐙骨細(xì)小，卵圓窗口骨性封閉仿真內(nèi)鏡耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第42頁(yè)聽(tīng)小骨畸形軸面冠狀面仿真內(nèi)鏡錘骨粗短，錘砧關(guān)節(jié)融合，砧鐙關(guān)節(jié)及鐙骨大致正常耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第43頁(yè)聽(tīng)小骨畸形軸面冠狀面仿真內(nèi)鏡鐙骨細(xì)小，砧鐙不連，錘砧骨畸形、融合耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第44頁(yè)卵圓窗、圓窗封閉鐙骨斜冠面鐙骨斜軸面

鐙骨細(xì)小，圓窗口、卵圓窗口骨性封閉鐙骨細(xì)小，卵圓窗口骨性封閉耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第45頁(yè)卵圓窗、圓窗封閉鐙骨異常大都合并卵圓窗口改變，表現(xiàn)為僅有卵圓窗龕，而窗口為骨化封閉，可能為發(fā)育過(guò)程中缺乏鐙骨原基壓迫刺激結(jié)果，所以卵圓窗口骨性封閉常合并鐙骨未發(fā)育或部分未發(fā)育同時(shí)存在；圓窗封閉，手術(shù)相對(duì)禁忌。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第46頁(yè)面神經(jīng)管異常1、面神經(jīng)管乳突段前位，最常見(jiàn)輕度前位，面神經(jīng)管乳突段位于圓窗水平；中度前位，到達(dá)卵圓窗水平；重度前位，到達(dá)耳蝸水平。2、面神經(jīng)管鼓室段低位面神經(jīng)管部分或完全遮蓋卵園窗。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第47頁(yè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于1.5mm，超出則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動(dòng)性感音性聾耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第48頁(yè)CT對(duì)外中耳畸形診療價(jià)值

1、鼓室腔大?。中g(shù)視野

2、聽(tīng)骨畸形程度，聽(tīng)骨缺如，鐙骨異常及卵圓窗口改變－－不一樣鼓室成型方式

3、面神經(jīng)管走向異常－－預(yù)防面癱面神經(jīng)管低位－－手術(shù)相對(duì)禁忌

4、圓窗口封閉－－手術(shù)相對(duì)禁忌

5、可同時(shí)判斷內(nèi)耳形態(tài)異常耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第49頁(yè)CT對(duì)外中耳畸形診療價(jià)值CT可準(zhǔn)確顯示中耳精細(xì)解剖關(guān)系，從多角度、多平面來(lái)顯示中、外耳畸形改變，在術(shù)前最大程度地顯示病變情況，指導(dǎo)手術(shù)方案制訂。耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第50頁(yè)中耳炎耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第51頁(yè)中耳炎分類(lèi)和分型(年,西安)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中耳炎分類(lèi)和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(含乳突炎)（單純型）

（肉芽腫型/骨瘍型）三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)

后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第52頁(yè)化膿性中耳乳突炎

CT表現(xiàn)

1急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見(jiàn)液平面。

2慢性（單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽(tīng)小骨正常。

3肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、含糊，竇腔無(wú)顯著擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織顯著強(qiáng)化。耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第53頁(yè)右側(cè)慢性中耳乳突炎耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第54頁(yè)耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第55頁(yè)膽脂瘤cholesteatoma

概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。

耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第56頁(yè)膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮經(jīng)過(guò)鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引發(fā)壓迫，同時(shí)在炎癥作用下造成鄰近骨質(zhì)破壞，聽(tīng)骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周?chē)橛泄琴|(zhì)硬化。大多發(fā)生在堅(jiān)實(shí)性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生部位發(fā)展路徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第57頁(yè)膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：

1常有長(zhǎng)久慢性連續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導(dǎo)性耳聾

3鼓膜松弛部或擔(dān)心部穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第58頁(yè)膽脂瘤診療標(biāo)準(zhǔn)慢性化膿性中耳炎病史鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜處膿臭豆渣樣物早期影像表現(xiàn)：鼓竇入口和上鼓室擴(kuò)大經(jīng)典影像表現(xiàn)：鼓竇區(qū)圓形、邊緣光滑空腔，周?chē)Ｓ泄怯不胀ㄆ狡纯稍\療，CT顯示早期膽脂瘤和聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)更清楚耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第59頁(yè)膽脂瘤cholesteatoma

CT診療

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT

值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見(jiàn)到骨質(zhì)硬化邊為其經(jīng)典CT征像。（3）聽(tīng)骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞

耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第60頁(yè)耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第61頁(yè)右側(cè)膽脂瘤耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第62頁(yè)耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第63頁(yè)膽脂瘤cholesteatomaMRI診療

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號(hào)；T2WI

呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周?chē)庋拷M織可強(qiáng)化。（3）聽(tīng)骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第64頁(yè)

中耳膽脂瘤耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第65頁(yè)膽脂瘤cholesteatoma

比較影像學(xué)

X線檢驗(yàn)大部分病例可顯示改變。

HRCT優(yōu)于X線平片，可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)；可首選

MRI對(duì)顱內(nèi)膿腫觀察優(yōu)于CT、HRCT。

耳部耳部解剖和常見(jiàn)疾病診療第66頁(yè)膽脂瘤