小兒骨折的護(hù)理研究進(jìn)展

關(guān)于小兒骨折的護(hù)理研究進(jìn)展第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

特點(diǎn)及現(xiàn)狀

兒童時(shí)期是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的階段，兒童骨骼的生長(zhǎng)大約有兩個(gè)快速生長(zhǎng)期，第一是出生至三歲之間，第二是青春期（女孩11-13歲，男孩12-14歲），由于其生理和心理的特殊性，故容易發(fā)生各種意外損[1]，小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時(shí)多用上肢支撐有關(guān)。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

小兒最多見(jiàn)的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見(jiàn)。由于小兒成年人相比有很大差異，骨質(zhì)愈合的速度要比成年人快得多。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位

第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

肱骨髁上骨折第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

鎖骨骨折第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

骨折的治療和康復(fù)是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，在疾病的康復(fù)過(guò)程中，患兒及家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和配合顯得尤為重要。其心理發(fā)育不完全，且很多患兒都是獨(dú)生子女，被家長(zhǎng)嬌生慣養(yǎng)依賴(lài)性很強(qiáng)。大多數(shù)患兒在進(jìn)入陌生環(huán)境時(shí)，常深感不安，出現(xiàn)過(guò)分焦慮情緒[2]。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

小兒骨折護(hù)理新進(jìn)展

——不同護(hù)理模式干預(yù)下

骨折常伴有疼痛明顯，患兒心靈脆弱，懼怕疼痛，多因活動(dòng)受限，疼痛難忍而易哭鬧，甚至抗拒治療。因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中更應(yīng)充滿耐心，掌握與患兒的溝通技巧，促進(jìn)患兒在治療過(guò)程中的配合程度[3]。荊州市婦幼保健院將收治86例骨折患兒，按護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組（觀察組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組）。通過(guò)觀察和兩種不同護(hù)理模式對(duì)骨折小兒治療狀態(tài)的影響，有如下總結(jié)：第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三①全面評(píng)估患兒骨折處病情，對(duì)患兒有整體了解，并制定特異性護(hù)理方案。②降低患兒恐懼心理。定針對(duì)兒童心理的護(hù)理模式，消除患兒抵抗情緒，增加其對(duì)護(hù)士阿姨的喜愛(ài)程度，讓其保持開(kāi)朗心態(tài)。③普及患兒維持一定體位時(shí)的注意事項(xiàng)，減少患兒因活動(dòng)而產(chǎn)生的疼痛程度。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒制動(dòng)部位的護(hù)理[4]。④患兒制動(dòng)期間可以開(kāi)設(shè)床邊游戲供患兒玩耍，提供卡通片以及卡通漫畫(huà)書(shū)等，護(hù)理人員可以定期給患兒講故事，陪他們剪紙片，及時(shí)給予其語(yǔ)言支持和鼓勵(lì)。⑤環(huán)境護(hù)理。確保兒科周邊環(huán)境干凈舒適，適當(dāng)培植多種盆栽植物，凈化室內(nèi)空氣。減少科內(nèi)不必要噪音。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三表1兩組間患兒護(hù)理后治理依從性比較【n{%}】組別病例好一般較差觀察組4328（65.1%）10（23.3%）5（11.6%）對(duì)照組4318（41.8%）15（34.9%）10（23.3%）第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三表2兩組間護(hù)理后家屬滿意度比較【n{%}】組別病例非常滿意滿意不滿意總滿意度n%觀察組4332（74.4%）8（18.7%）3（6.9%）40（93.1%）對(duì)照組4325（58.1%）9（20.9%）9（20.9%）34（79.1%）第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三因此，針對(duì)性強(qiáng)，質(zhì)量高的護(hù)理模式能夠明顯改善骨折患兒的治療態(tài)度，使其積極配合治療，得到工作人員和家屬?gòu)V泛認(rèn)可，應(yīng)進(jìn)一步推廣使用[5]。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、中醫(yī)護(hù)理在小兒骨折中的運(yùn)用有學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合治療特色，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論從生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及功能鍛煉5個(gè)方面入手，同時(shí)注重顧護(hù)脾胃對(duì)小兒骨折病人進(jìn)行個(gè)體化施護(hù)，并取得良好的效果。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、生活起居護(hù)理起居有常，適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)季節(jié)氣候、患兒年齡、體質(zhì)特點(diǎn)，制定出合理的作息時(shí)間。慎避外邪，環(huán)境適宜：小兒由于脾胃功能不足，所以皮毛不能充養(yǎng)，“脾在體合肉”，容易受到風(fēng)邪等外邪的侵?jǐn)_，因此病室環(huán)境安靜，減少噪音，避免對(duì)流風(fēng)。隨時(shí)注意環(huán)境氣候變化對(duì)孩子的影響，及時(shí)增減衣服，注意避免外感風(fēng)邪。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、情志護(hù)理小兒心怯神弱，最常見(jiàn)的情志所傷是驚恐[6]，可使其氣血不和，臟腑失調(diào)，虛瘀益重，對(duì)傷病的治療與康復(fù)帶來(lái)不良影響，因此情志調(diào)護(hù)對(duì)小兒骨折的治療和康復(fù)是極其重要的。對(duì)年幼患兒要主動(dòng)親近、愛(ài)撫，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感。努力提高護(hù)理技術(shù)操作水平，如靜脈穿刺、抽血等，盡量減輕患兒的痛苦。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、飲食護(hù)理辨證施食重視顧護(hù)脾胃：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展分為早、中、后三期進(jìn)行辨證施食。早期為傷后1～2周內(nèi)可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生內(nèi)衣、藕節(jié)、木耳、鯽魚(yú)湯等，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。中期在傷后3～6周期間，飲食宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，達(dá)到強(qiáng)壯筋骨之用。后期為傷后7周以上，可進(jìn)食各種家禽、魚(yú)蝦、紅棗、花生、黑木耳、核桃仁等補(bǔ)益肝腎之品，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。飲食有節(jié)定時(shí)定量：如定時(shí)按頓進(jìn)食，適當(dāng)控制零食，飯前不吃零食，飯后吃水果，午覺(jué)后可以適量吃點(diǎn)糕點(diǎn)。合理膳食不可偏嗜[7]：飲食的花樣品種、葷素、粗細(xì)、干稀搭配，根據(jù)食物品種選用粥食、燉湯、蒸食、熬羹等，食用方法以少量、多餐、多品種為宜，以求均衡營(yíng)養(yǎng)飲食。注意衛(wèi)生注重禁忌：小兒脾胃嬌嫩，在飲食調(diào)護(hù)中要注意盡量食用新鮮的食物，忌不潔食物，防止病從口入。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、用藥護(hù)理中藥內(nèi)服的護(hù)理：由于中藥多味苦，并顏色較深，所以在服食過(guò)程中可以加少許蜂蜜或在服藥后給予蜂蜜、糖等降低服藥時(shí)的苦澀感。中藥外治的護(hù)理:骨折早期，腫脹及疼痛明顯，對(duì)于閉合性骨折可給予活血化瘀消腫止痛中藥?kù)贍C，每日2次。中藥外治時(shí)，注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏，避免燙傷，冬季注意防寒保暖。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、功能鍛煉患兒在骨折早期，協(xié)助或指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折中、后期，隨著腫脹、疼痛的消退，小兒活潑好動(dòng)的天性顯現(xiàn)出來(lái)，易發(fā)生再次損傷而影響正常愈合。因此要患兒避免劇烈的翻動(dòng)，活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)保護(hù)。解除固定后，在患兒力所能及的情況下，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)，關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常仍需繼續(xù)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量[8]。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨科患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征[9]。而大于7歲的兒童可以準(zhǔn)確描述疼痛，但由于年齡較小，相對(duì)成年人的意志力較弱，術(shù)后疼痛極易引起患兒亂動(dòng)、哭鬧，延緩愈合時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二次骨折。因此，減輕或抑制小兒骨折術(shù)后疼痛已成為醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宜在術(shù)后2~6h進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、疼痛健康教育[10]。一、對(duì)于護(hù)理人員自身要改變術(shù)后疼痛是正常的老觀念，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，對(duì)于疼痛會(huì)更為敏感，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該立即告訴家長(zhǎng)和患兒手術(shù)的情況，讓患兒和家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)結(jié)果有著充分的認(rèn)識(shí)和了解。其次要讓患兒正確面對(duì)疼痛，如疼痛的時(shí)候要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)，問(wèn)其疼痛的程度等，并且要告知家長(zhǎng)積極配合。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后1~3d，一般術(shù)后麻藥作用消除后24h最為劇烈，應(yīng)告知家長(zhǎng)和患兒對(duì)于兒童使用的止痛鎮(zhèn)痛藥在藥物的選擇和劑量上都不會(huì)損害小兒的身體，同時(shí)告訴患兒家長(zhǎng)麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮發(fā)生率小于0.1%[11]，以消除家長(zhǎng)的擔(dān)心和疑慮。同等劑量的藥物有些患兒會(huì)血藥濃度升高，引起嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而有些患兒給藥后依然疼痛不減[12]。因此，護(hù)理人員給藥后，應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)增減藥物。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、體位改變。骨科手術(shù)后，對(duì)患兒體位要求非常嚴(yán)格，應(yīng)盡量采取患兒比較舒適的體位。小兒患者由于自我控制能力較弱，容易亂動(dòng)引起疼痛，應(yīng)及時(shí)與患兒說(shuō)明，并囑家長(zhǎng)定期進(jìn)行按摩，減輕疼痛。四、心理護(hù)理?；純簩?duì)于術(shù)后的疼痛，往往受心理因素的影響，因此在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

行為量表

對(duì)于嬰兒及不會(huì)說(shuō)話的孩子，應(yīng)使用合適的行為量表評(píng)估疼痛:第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三FACES0123450246810第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三NeonatalInfantPainScale(NIPS)第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3-8歲兒童通常會(huì)用語(yǔ)言表述疼痛能說(shuō)明疼痛的位置;但對(duì)疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度的評(píng)價(jià)能力較差舉例:顏色量表Faces

第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8歲以上的兒童可使用與成人相同的視覺(jué)模擬評(píng)分第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考文獻(xiàn)[1]王興作.小兒肱骨髁上骨折300例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(12):165-166.[2]BandelowB,AlvarezTichauerG,SpathC,etal.Separationanxietyandactualseperiencesduringchildhoodinpatientswithpanicdisorder[J].CanJPsychiatry,2001,46(10):948.[3]解曉梅，陳樹(shù)梅．小兒骨折護(hù)理體會(huì)[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6(3)：162—163．[4]穆文新，周紅．循證護(hù)理在兒童骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(10)：75—76．[5]尹紅霞.不同護(hù)理模式對(duì)骨折小兒治理狀態(tài)的影響比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23（10）:5897.第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三［6］汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:1．

[7]孫秋華，李建美．中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:116．［