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文檔簡介
非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者綜合治療探析,中醫(yī)眼科論文非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變〔nonarteriticanterioris-chemicopticneuropathy,NAION〕是一種常發(fā)生于中老年人的急性視神經(jīng)病變,研究發(fā)現(xiàn)[1],NAION的發(fā)生多是由于后睫狀動脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡所引起,導致局部缺血、缺氧,影響視神經(jīng)功能,并發(fā)生病變。其臨床異常感覺和狀態(tài)主要表現(xiàn)為視力忽然下降,并常出現(xiàn)視野缺損。本文分析120例非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者進行綜合治療,探究其治療效果,現(xiàn)分析如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2008-03-2020-08在我院住院治療的非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者120例〔單眼患病89例,雙眼患病31例〕,男68例,女52例,年齡34~73歲,平均〔58.47.5〕歲。120例患者中合并高血壓42例,高血脂48例,糖尿病24例,冠心病18例。84例在出現(xiàn)異常感覺和狀態(tài)1周內(nèi)就診,1周以上就診36例。1.2診斷120例患者入院時進行常規(guī)檢查,主要包括病史的采集、眼科體格檢查、視力、眼底視野、瞳孔對光反射、血壓、血糖及血脂等,必要時行顱腦CT檢查。根據(jù)KerrNM的診斷標準確診為非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變。診斷標準:突發(fā)性及無痛性視力喪失;瞳孔直接或間接對光反射遲鈍;色覺減弱;視盤色澤正常或略顯充血并且水腫;出現(xiàn)于生理盲點相連水平視野缺損[1].1.3治療方式方法對于確診為非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者進行臨床綜合治療,首先控制全身血壓、血脂及血糖,維持在正常穩(wěn)定水平;其次,應用擴血管藥物,并給予血栓通靜滴,在顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿,療程14~20d;另外,球后注射山莨菪堿,療程為5~7d;若存在視盤水腫患者,可給予小劑量地塞米松。除此之外,給予患者口服甲鈷胺、維生素B及尼莫地平等,用以改善患者視盤的血液循環(huán)。1.4觀察指標對患者治療前后的視力、視野及眼底表現(xiàn)進行檢測,并進行統(tǒng)計,了解患者治療前后視力、視野及眼底表現(xiàn)的變化,并計算治療有效率。2結果2.1患者治療前后視力變化情況治療后患者視力較治療前有明顯改善,見表1.【1】2.2治療后患者視力、視野改善情況對120例患者治療前后的視力、視野改善情況進行統(tǒng)計,結果顯示,視力有所改善89例,視野有所改善93例,視力及視野治療有效率分別為74.2%、77.5%.見表2.【2】2.3眼底表現(xiàn)對120例患者進行眼底檢查發(fā)現(xiàn)患者早期多表現(xiàn)為視盤水腫,周邊顏色泛白,并有線狀出血,另外,視盤處毛細血管擴張,視網(wǎng)膜動脈管徑明顯變細。治療后,發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)水腫消退,出血已吸收,視盤顏色逐步變淡。3討論非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變是一種臨床上比擬常見的視神經(jīng)疾病,主要發(fā)病原因是后睫狀動脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡造成,造成局部的缺血、缺氧,導致視神經(jīng)功能障礙[2].研究發(fā)現(xiàn),非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變多發(fā)生于存在高血壓、糖尿病等易發(fā)生動脈硬化等心血管疾病的患者。當前業(yè)界廣泛以為小視杯和小視盤是NAION最危險的因素之一,小視杯或無視杯的患者發(fā)現(xiàn)其視神經(jīng)纖維在通過視乳頭篩板與鞏膜處時空間比擬狹小,高血壓、糖尿病患者存在血管硬化等病變時,往往會出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)度的降低,影響視神經(jīng)血供,表現(xiàn)出NAION的臨床異常感覺和狀態(tài)[3].宋宏魯[4]研究表示清楚,NAION的發(fā)生與頸動脈病變有密切關系,頸動脈作為眼部及大腦的主要供血動脈,在出現(xiàn)頸動脈狹窄或者堵塞等病變時,往往能夠影響到視神經(jīng)的血液循環(huán),導致視神經(jīng)血供遭到影響,進而發(fā)生視神經(jīng)缺血性梗死。單純一種或幾種藥物治療非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變難以到達預期效果,患者視力、視野等恢復情況較差,本文對此類患者進行綜合治療,包括控制血壓,控制血脂、血糖等治療,從根本上緩解異常感覺和狀態(tài)[5].除此之外,應用擴血管藥物,并給予血栓通靜滴,解除血管痙攣狀態(tài),增加毛細血管及小動脈的血流量,另外,還能夠抑制血栓構成,改善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)[6].給予患者口服甲鈷胺、維生素B,到達營養(yǎng)神經(jīng)的作用。另外,在顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿,能夠調(diào)整脈絡膜植物神經(jīng)的活性,改善脈絡膜血管的舒縮功能,進而提高眼部供血情況[7].研究發(fā)現(xiàn)[8],非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者視力障礙多發(fā)生于晨起,主要與夜間血壓較低有關,對于伴有高血壓的非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者,睡前服用降血壓藥物容易造成夜間低血壓,影響視神經(jīng)供血,造成視力下降、視野缺損范圍增大。高血壓患者應合理調(diào)整服用降壓藥物的時間,避免造成低血壓。給予患者采用尼莫地平等鈣離子拮抗劑,也能夠改善視盤微循環(huán)的作用。研究表示清楚[7],對于非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者,在無禁忌證的情況下,提早使用激素類藥物,能夠減輕視盤水腫時毛細血管浸透,利于恢復,提高視力,縮小視野缺損,但由于激素使用能夠增加高血壓、糖尿病病情,因而,臨床上多采用激素球后注射結合早期短程全身應用。綜上,綜合治療非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變能夠有效改善視網(wǎng)膜循環(huán),提高患者視力,效果良好。以下為參考文獻[1]孫敏,孫曉艷,陳雪霽.法舒地爾治療非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變[J].國際眼科雜志,2020,14〔2〕:358-359.[2]程道安,陳姚若,黎嘉麗.甲鈷胺治療糖尿病合并前段缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2020,34〔36〕:7648-7649.[3]Galvez-RuizA,ArishiN.Sequential,non-arteriticanterioris-chemicopticneuropathyinpatientstakingsildenafil:areportoftencases[J].SaudiJOphthalmol,2020,27〔4〕:241-246.[4]宋宏魯,李雪姣,閻啟昌.非動脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎視野改變的比擬研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2020,43〔3〕:213-216.[5]常永業(yè),楊贊章.張銘連應用活血通絡法治療缺血性視神經(jīng)病變經(jīng)歷體驗[J].河北中醫(yī),2020,36〔3〕:410-411.[6]程志娟,占永良,徐盈.中西醫(yī)結合治療前部缺血性視神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2020,42〔3〕:220.[7]KinoriM,Ben-BassatI,WasserzugY,etal.Visualoutcomeofmega-doseintravenouscorticosteroidtreatmentinnon-arteriticanteriorischemico
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