阿昔洛韋加干擾素治療單純皰疹性角膜炎的效果分析,中醫(yī)眼科論文

阿昔洛韋加干擾素治療單純皰疹性角膜炎的效果分析,中醫(yī)眼科論文單純皰疹性角膜炎〔herpessimplexkeratitis,HSK〕是由單純皰疹病毒〔herpessimplexvirustype1,HSV-1〕引起的角膜感染，是嚴重危害角膜的疾病之一，其致盲居眼疾病的首位[1].HSV-1潛伏期長，且發(fā)病反復，治療困難。有研究顯示其發(fā)病機制與機體免疫有關，本文應用阿昔洛韋聯(lián)合干擾素治療HSV-1獲得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選擇2020-2021年單純皰疹病毒性角膜炎患者60例，均符合(中醫(yī)病證診斷療效標準〕[2].采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例，華而不實觀察組治療43只眼、對照組42只眼。對照組男14例、女16例；年齡14~69〔40.615.2〕歲；病程5d~15a;初發(fā)組12例，復發(fā)組18例。華而不實角膜上皮炎18例〔淺層點狀角膜炎8例，樹枝狀角膜炎7例，地圖狀角膜炎3例〕、角膜基質炎7例、角膜內皮炎合并虹膜炎5例。觀察組男15例、女15例；年齡16~67〔41.215.8〕歲；病程7d~12a;初發(fā)組14例、復發(fā)組16例。華而不實角膜上皮炎17例〔淺層點狀角膜炎7例，樹枝狀角膜炎6例，地圖狀角膜炎2例〕、角膜基質炎5例、角膜內皮炎合并虹膜炎8例。兩組性別、年齡、病程基本資料比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔2=1.220,t=0.996、1.019,P0.05〕,具有可比性。排除標準：1有其他嚴重的眼疾患者；2肝腎功能有損害者；3不能耐受藥物或有藥物過敏史者；4孕婦及哺乳期婦女。1.2治療方式方法對照組：常規(guī)用阿昔洛韋滴眼液〔武漢五景藥業(yè)生產〕,1g/L滴眼5~7次，并發(fā)虹膜炎者給予1%阿托品眼膏散瞳。觀察組在對照組的基礎上給予阿昔洛韋聯(lián)合干擾素10單位球結膜下注射，天天1次，每次1ml,同時成人肌肉注射干擾素100萬單位，兒童肌肉注射100萬單位/m2,隔日1次，均給予5~7次。隨訪3個月觀察患者臨床療效及視力情況、不良反響發(fā)生情況。1.3療效斷定標準治愈或基本治愈：自覺異常感覺和狀態(tài)消失，充血與刺激異常感覺和狀態(tài)消退；角膜潰瘍愈合；角膜浸潤吸收，水腫和后彈力層皺褶消失；KP消失或極少；Tyndally陰性。好轉：自覺異常感覺和狀態(tài)減輕，充血與刺激異常感覺和狀態(tài)減輕；角膜潰瘍縮??；水腫減輕；KP減少；Tyn-dally〔-+〕.無效：自覺異常感覺和狀態(tài)無變化或加重；角膜潰瘍未愈合或加重；水腫浸潤存在或加重；KP陽性；Tyndally陽性?？傆行?治愈率+好轉率。1.4統(tǒng)計學方式方法應用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。計資料以率表示，采用卡方檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組治療后療效比擬治療2w后，觀察組治愈8只眼，好轉23只眼，總有效率72.1%;對照組治愈5只眼，好轉18只眼，總有效率54.8%,兩組總有效率比擬差異有統(tǒng)計學意義〔2=7.840,P=0.0340.05〕〔見表1〕.【1】2.2視力比擬治療后，治療組視力0.4共36只眼〔83.7%〕,對照組29只眼〔69.0%〕,兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義〔2=8.970,P0.05〕〔見表2〕.【2】2.3不良反響發(fā)生情況兩組患者治療期間，觀察組出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛1例，后異常感覺和狀態(tài)自行消失，均未再出現(xiàn)明顯不良反響。3討論單純皰疹病毒性角膜炎是眼科常見疾病，約占角膜病的首位，具有發(fā)病急、角膜刺激異常感覺和狀態(tài)明顯、容易復發(fā)的特點，由1型單純皰疹病毒所致。當前眼科常規(guī)使用阿昔洛韋滴眼液抗病毒治療，在不影響正常細胞功能的前提下，阿昔洛韋能進入HSV感染細胞被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，能選擇性抑制單純性皰疹I、Ⅱ型病毒DNA的合成[3-6].文獻報道阿昔洛韋球結膜下注射治療，但阿昔洛韋容易產生耐藥性，單一使用效果比擬差，且隨著耐藥性的增加、抗生素以及皮質類激素的濫用，其療效日見減弱，尤其對反復發(fā)作的患者，長期屢次使用還有可能導致藥物性角膜損害，使治療陷入窘境[7-9].干擾素為廣譜抗病毒劑，主要有抑制病毒的復制、免疫調節(jié)、加強抗病毒能力等作用，抑制潛伏在神經節(jié)、角膜內的HSV,減少HSV再度活化，使HSK復發(fā)減少[7,10].但干擾素亦可引起較多不良反響，如神經系統(tǒng)的頭痛，關節(jié)系統(tǒng)為關節(jié)痛，消化道系統(tǒng)如惡心、嘔吐，同時還會引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛、全身不適、乏力等流感樣反響，局部應用還會引起硬結、毛發(fā)脫落、出血、繼發(fā)感染以及本身免疫性疾病[11].本研究觀察組患者出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛1例，對癥治療后異常感覺和狀態(tài)消失，未發(fā)生其他嚴重的不良反響。阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合干擾素全身治療可有效發(fā)揮藥物作用，本文觀察組總有效率可達72.1%;而單獨用阿昔洛韋的對照組患者總有效率為54.8%,兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義。并且小劑量的應用干擾素不良反響小、安全性相比擬高?？梢?，兩種藥物聯(lián)合應用效果較好，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]劉祖國，李紹珍。正常人角膜單皰病毒基因存留的研究[J].中華眼科雜志，1997,33〔4〕:289-292.[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995:103.[3]邱婷，洪佳旭，徐建江.單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病機制的研究新進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008,8〔3〕:198-199.[4]李立定，周華美，王鵬.重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2020,10〔10〕:77-78,81.[5]梁雄輝.單純皰疹病毒性角膜炎的中西醫(yī)結合療效觀察與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2018,18〔6〕:92-93.[6]蘇易云，何月枝，溫天時.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2018,17〔18〕:53-54.[7]李亞力，潘偉華.阿昔洛韋球結膜下注射治療單皰病毒性角膜炎[J].眼科，2006,15〔3〕:158.[8]HollandEJ,SchwartzGS.Classificationofherpessimplexviruskerati-tis[J].Cornea,1999,18〔2〕:144-154.[9]應堅，曹曉濱，郭濤，等.阿昔洛韋和雙氯芬酸鈉、貝復舒聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎[J].中國臨床實用醫(yī)學，2007,1〔6〕